Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОЙ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
АНАТОМИИ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА
Пищевод представляет из себя полый орган, расположенный между глоткой и
желудком, предназначенный для прохождения пищи.
Пищеводно-желудочный переход (рис. 1) – переходная зона от пищевода,
как органа в анатомическом понимании, к желудку, куда входят нижний пищеводный
сфинктер и прилежащие к нему дистальный отдел пищевода и проксимальная часть
желудка (Л.Л. Колесников, 2000).
Рис. 1. Пищеводно-желудочный переход (по F. Netter): 1 – продольные
мышцы пищевода; 2 – циркулярные мышцы пищевода; 3 – диафрагма; 4 – кардиальная
вырезка
Нижний пищеводный сфинктер (сфинктер ЛЕРХЕ) – утолщение мышечной
оболочки брюшной части пищевода, расположенное в пределах его кардиального
сужения и сформированное циркулярным мышечным слоем его и косыми волокнами
мышечной оболочки желудка (В.Ф. Байтингер, 1994).
Розетка кардии соответствует пищеводно-желудочному сфинктеру, суженная
часть пищевода, расположена примерно на уровне пищеводного отверстия диафрагмы и
служит переходной зоной от трубчатого пищевода к мешотчатому желудку (З.
Маржатка, Б.К. Поддубный, Е.Д. Федоров, 1996). Эндоскопически – это
конусообразное, эластическое, ритмично функционирующее сужение и образующее из
складок слизистой “розетку”.
Z-линия – зубчатая линия, это эндоскопически определяемая, переходная
линия между бледно-розовой или жемчужно-белой частями слизистой оболочки
пищевода из многослойного плоского эпителия в более красную слизистую желудка,
состоящую из цилиндрического эпителия.
Существуют различные мнения на соотношение Z-линии и розетки кардии. Э.А.
Годжелло, Ю.И. Галлингер (2001), Б.К. Поддубный, Ю.П. Кувшинов, О.А. Маликова
(2002) считают, что пищевод в норме должен быть на всем протяжении выстлан
многослойным плоским эпителием. По мнению Р.А. Testoni (1997) Z-линия может
располагаться выше розетки кардии.
В результате исследования 70 макропрепаратов пищеводно-желудочного перехода
умерших от заболеваний, не связанных с желудочно-кишечным трактом, нами
установлено, что уровень соединения пищеводного и желудочного эпителиев по
отношению к анатомической границе пищевода и желудка подвержен значительным
индивидуальным различиям. Уровень соединения в норме может располагаться выше
анатомической границы до 40 мм и ниже – до 18 мм.
При изучении эндоскопической анатомии пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) у
110 пациентов в норме также выявляется индивидуальная вариабельность
расположения Z-линии по отношению к розетке кардии, которая соответствует
диапазону различий линии стыка эпителиев, установленному анатомическими
исследованиями.
Таким образом, наличие цилиндрического эпителия в пищеводе до 40 мм выше
розетки кардии может рассматриваться как вариант нормы, равно как и наличие
плоского эпителия до 18 мм в проксимальном отделе желудка.
Гистотопографически обнаружены особенности расположения плоского и
цилиндрического эпителиев в области их соединения. Оба эпителия образуют
дупликатуру с наложением пищеводного эпителия на желудочный на расстоянии до 10
мм. При этом оба эпителия претерпевают морфологические изменения, что при
сочетании с другими патологическими факторами может привести к неопластическим
процессам.