Для оценки биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта с помощью метода периферической ЭГЭГ рекомендуется использовать прибор ЭГЭГ-01К (НПП «Исток-система», г. Фрязино) (рис. 1). Описанная ниже методика периферической ЭГЭГ разработана и апробирована В.А. Ступиным и соавт. на кафедре госпитальной хирургии РГМУ на базе № 15 [15, 21, 47].

Рис. 1. Электрогастроэнтерограф ЭГЭГ-01К

Регистрация сигнала проводится с накожных электродов, расположенных на коже правого предплечья и правой голени, электрод сравнения закреплялся на левой голени. Участок кожи, на который накладывался электрод, предварительно необходимо обезжирить спиртом и покрыть электропроводной пастой (рис. 2).

Рис. 2. Момент исследования

Исследование проводится в два этапа длительностью по 40 минут, включающих тощаковое исследование, после 10-12 часового голода (ночной период), и начинающееся через 5-6 минут после наложения электродов, а также исследование после приема стандартного завтрака (200 мл теплого чая, 10 г глюкозы, 100 г белого хлеба).

В результате периферической ЭГЭГ проводится регистрация общего (суммарного) электрического сигнала от пяти отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, толстая кишка) и электрического сигнала отдельно от каждого из этих отделов в соответствующем диапазоне частот: толстая кишка 0,010-0,030 Гц, желудок 0,031-0,070 Гц, подвздошная кишка 0,071-0,130 Гц, тощая кишка 0,131-0,180 Гц и двенадцатиперстная кишка 0,181-0,250 Гц. Полученные в результате исследования данные подвергаются автоматической статистической обработке с использованием алгоритмов цифровой фильтрации и спектрального анализа и представляются в виде следующих показателей:

Уровень электрической активности суммарный (PS).

Уровень электрической активности по каждому из обследуемых отделов ЖКТ (Pi).

Электрическая активность (Pi/PS) – процентный вклад каждого из отделов ЖКТ в общий частотный спектр Амплитудная характеристика говорит о силе сокращений каждого отдела ЖКТ.

Коэффициент ритмичности (К) – частотная характеристика, характеризующая ритмичность сокращений различных отделов ЖКТ.

Коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) – соотношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему, свидетельствует о координированности сокращений различных отделов ЖКТ.

Данные показатели оформляются в виде таблиц и графиков и выводятся на экран персонального компьютера [15, 47].

Оценка моторно-эвакуаторной функции ЖКТ проводится на основании трех основных показателей ЭГЭГ – электрической активности (Pi/PS) (т.к. процентное соотношение является постоянной величиной и более точно характеризует электрическую активность различных отделов ЖКТ, анализ абсолютных значений не проводится), коэффициента соотношения (Pi/Pi+1), коэффициента ритмичности (К).

В.А. Ступин и соавторы (клиника госпитальной хирургии РГМУ на базе ГКБ № 15) на группе из 112 здоровых добровольцев определили условные нормы электромиографических показателей периферической ЭГЭГ для различных отделов ЖКТ [15, 47], которые приведены в табл. 2.

Таблица 2. Средние показатели ЭГЭГ для различных отделов ЖКТ у здоровых [15, 47]

Методика анализа полученных данных ЭГЭГ включает в себя следующее [5]:

Сравнение результатов полученных при тощаковом исследовании с нормальными значениями.

Сравнение результатов полученных после стандартной пищевой нагрузки с данными тощакового исследования.

Оценка скорости и силы ответа на пищевой стимулятор на частотах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Оценка длительности и фазовости ответа на пищевой стимулятор на частотах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Оценка ритмичности сокращений отделов ЖКТ.

Оценка скоординированности работы отделов ЖКТ.

Нормальная электрофизиологическая активность желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется следующим [15]:

Базальные (тощаковые) значения электрической активности желудка и двенадцатиперстной кишки находятся в пределах принятой нормы (см. табл. 2).

Нормальный по времени возникновения электрофизиологический ответ на пищевую стимуляцию на желудке начинается с 10-14 минуты (после приема пищи) и заканчивается не позднее 16-22 минуты, на двенадцатиперстной кишке – с 14-16 по 18-22 минуту. Существуют электрофизиологические признаки дуоденогастрального рефлюкса, а именно, повышение электрической активности двенадцатиперстной кишки, предшествующее повышению электрической активности желудка.

Адекватным по силе электрофизиологическим ответом желудка и двенадцатиперстной кишки на пищевую стимуляцию считается увеличение электрической активности каждого из этих отделов в 1,5-2 раза по сравнению с тощаковыми значениями, длительность ответа при этом должна быть не менее 5-7 минут. Кроме этого, важным показателем является сохраненная фазовость ответа на пищевую стимуляцию – после приема стандартного завтрака электрограмма желудка и двенадцатиперстной кишки должна иметь 2-3 пика повышения электрической активности.

Ритмичность (коэффициент ритмичности) желудка и двенадцатиперстной кишки находится в пределах значений принятой нормы (см. табл. 2). Повышение коэффициента ритмичности в 3 и более раз является характерным для непропульсивных сокращений ЖКТ.

Коэффициент соотношения желудок/двенадцатиперстная кишка находится в пределах принятой нормы (см. табл. 2). Повышение данного показателя свидетельствует о дискоординации (нарушении периодичности сокращений) моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пример оценки полученных электрофизиологических показателей периферической ЭГЭГ приведен в приложении.