Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Синдром внешнесекреторной недостаточности

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Хронический панкреатит / Синдром внешнесекреторной недостаточности
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 747; прочтений - 2741
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Синдром внешнесекреторной недостаточности

Вследствие внешнесекреторной недостаточности ПЖ развивается диспептический симптомокомплекс. Он состоит из симптомов желудочной и кишечной диспепсии (см. табл. 3). Рвота не приносит облегчения вследствие обструкции дуоденума. Вследствие плохой переносимости большого количества блюд (см. выше) у больных ХП появляется ситофобия – страх перед едой из-за боязни спровоцировать боль и диспепсию. Астеноневротический синдром (общая слабость, утомляемость, нарушение сна, адинамия) весьма выражен у ряда больных.

Таблица 3. Диспептический симптомокомплекс при ХП

Желудочная диспепсия

Кишечная диспепсия

Снижение аппетита

Неустойчивый стул (чаще 2 раза в сутки) с преобладанием панкреатогенных поносов (30%)

Отрыжка

Полифекалия

Слюнотечение

Стеаторея

Тошнота, рвота

Метеоризм

 

Ощущение урчания, переливания в животе

Мальабсорбция – один их ведущих клинических синдромов ХП – обусловлена следствием мальдигестии – снижения синтеза ферментов поджелудочной железой из-за:

- уменьшения массы функционирующей экзокринной паренхимы на фоне её атрофии, фиброза;

- нарушения оттока секрета ПЖ в ДПК из-за блока выводных протоков железы густым и вязким секретом, конкрементом;

- cнижения секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ, приводящего к закислению содержимого ДПК до рН < 4, в результате чего происходит инактивация панкреатической липазы и преципитация жёлчных кислот.

На фоне внешнесекреторной недостаточности ПЖ с неполноценной секрецией ферментов и бикарбонатов нарушается внутриполостное пищеварение в тонкой кишке, что приводит к диарее и снижению массы тела. На первом этапе ХП поносы кратковременны (чаще менее 5 дней). По мере прогрессирования заболевания появляются типичные «панкретогенные» поносы – 1-4 раза в день, чаще после приёма пищи, стул обильный, пенистый, блестящий, сероватого цвета, зловонного, трудно смываемый с унитаза.

Один из наиболее грозных признаков ХП – стеаторея – не всегда появляется на фоне поносов. При тяжёлой стеаторее стул может быть 1 раз в сутки, возможны даже запоры. Вследствие больших компенсаторных функциональных возможностей ПЖ стеаторея возникает при снижении выработки липазы более чем на 90%. Малое количество панкреатической липазы поступает в ДПК, поэтому в кале имеется большое количество непереваренных триглицеридов. В основном они выводятся в неизмененном виде, и небольшая их часть гидролизуется липазой кишечных бактерий до глицерина и жирных кислот, поэтому в копрограмме выявляется нейтральный жир и небольшое количество жирных кислот. Легкая степень стеатореи не сопровождается чаще всего клиническими проявлениями. При выраженной степени стеатореи частота диареи составляет от 3 до 6 раз в сутки; при этом кал кашицеобразный, обильный, беловатого или серого цвета с блестящим оттенком за счет жировых включений, зловонный, с жирным блеском; стул плохо смывается водой из унитаза. Если пациент уменьшает прием жирной пищи или в терапии использует панкреатические ферменты, то стеаторея уменьшается или даже исчезает. Намного реже у больных ХП развиваются водянистые поносы – вследствие секреторной (за счет активации цАМФ энтероцитов из-за микробного гидроксилирования невсосавшихся жирных кислот) и осмотической (из-за дефицита амилазы происходит бактериальное расщепление углеводов с образованием осмотически активных компонентов) диареи.

На фоне ситофобии и экзокринной недостаточности ПЖ с нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике развивается похудание пациентов (при тяжелом течении ХП). Вследствие тяжелой и продолжительной диареи (стул до 1000 г/сут) возникает дефицит жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Клиническими проявлениями гиповитаминоза витамина А являются куриная слепота и перифолликулярный гиперкератоз; витамина Д – боли в костях и остеомаляция; витамина Е – гемолиз эритроцитов, неврологические нарушения; витамина К – нарушения синтеза факторов свертывания 2, 7, 9, 10. У ряда больных развивается дефицит витамина В12 на фоне нарушения отщепления последнего от внутреннего фактора протеазами ПЖ. Однако клиника гиповитаминоза витамина В12 возникает редко вследствие быстрой компенсации указанного нарушения приемом полиферментных препаратов и продуктов, богатых этим витамином.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.