Обследование

Лабораторные данные

К обязательным лабораторным исследованиям при ХП, согласно стандартам диагностики МЗ РФ от 17.04.98 № 125, относят однократное изучение следующих показателей:

- общий анализ крови: возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ. Лейкоцитоз можно выявить у 25% больных. Лейкоцитоз более 11 х 10 9 или СОЭ более 30 мм/час характерен для ХП с тяжелым течением;
- определение активности амилазы в сыворотке крови и моче (характерно повышение), липазы в сыворотке крови (характерно более длительное повышение по сравнению с амилазой);
- копрограмма: при тяжёлой панкреатической недостаточности характерны стеаторея (большое количество нейтрального жира) и креатерея (10 и более мышечных волокон, потерявших поперечную исчерченность, в поле рения);
- сахар крови – возможна гипергликемия;
- общий билирубин и фракции;
- АсАТ, АлАТ;
- ЩФ, ГГТП;
- кальций крови;
- общий белок и фракции.

Дополнительные исследования по показаниям:

- коагулограмма;
- сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая);
- активность панкреатического фермента эластазы в кале при подозрении на внешнесекреторную недостаточность ПЖ.

Инструментальные данные

Инструментальные методы приобрели первостепенное значение в диагностике ХП и объемных образований (опухоли, кисты), в первую очередь за счет методов визуализации ткани железы, ее протоков и частично ДПК.

Обязательные методы:

- УЗИ поджелудочной железы. Для ХП характерны увеличение размеров ПЖ, неровность контуров, пониженная эхогенность при её отёке, неоднородность структуры органа и псевдокисты.

Дополнительные исследования по показаниям:

- Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить кальцинаты в ткани ПЖ. (Используется редко из-за ложноположительных или ложноотрицательных результатов и возможности диагностики только крупных кальцинатов в проекции ПЖ);
- При рентгенографии желудка и ДПК можно выявить дискинезию, дуоденостаз, изменение положения и формы ДПК;
- КТ назначают при необходимости детальной визуализации ПЖ.
- Фиброгастродуоденоскопия позволяет:

• выполнить осмотр зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки (средняя треть нисходящей ветви ДПК);
• произвести селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;
• выявить заболевания желудка и ДПК, являющиеся возможной причиной развития ХП.

- Эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография – позволяет выявить стеноз протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки. На основании результатов исследования диагностируют:

• вероятный ХП (изменены 1-2 мелких протока);
• легкий ХП (изменено более трех мелких протоков);
• умеренный ХП (поражение главного протока и ответвлений);
• выраженный (изменение главного протока и ответвлений, внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения).

ЭРПХГ, обладая высокой диагностической информативностью, достаточно инвазивна, что не исключает возможности развития серьезных осложнений (острого панкреатита, холангита, сепсиса, аллергических реакций и др.). Частота их колеблется от 0,8 до 36%, летальность составляет около 1% случаев.

Поэтому на период проведения ЭРПХГ больной помещается в хирургическое отделение. Другим недостатком является также невозможность оценить изменения непосредственно паренхимы ПЖ.

- Ангиография поджелудочной железы – с целью исключения опухолей, кист.

Исследование маркеров опухолей (СА 19/9, КЭА) в качестве косвенного критерия в пользу предполагаемой опухоли и прицельная биопсия ПЖ (тонкоигольная, лапароскопическая, лапаротомическая) позволяют выявить опухолевые формы поражения ПЖ (включая трансформации ХП в карциному поджелудочной железы).

Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать брюшной отдел аорты и чревный ствол при подозрении на наличие у больных ХП абдоминального ишемического синдрома.

Помимо этого, для уточнения осложнений ХП и проведения дифференциального диагноза вышеупомянутыми стандартами предусмотрены обязательные консультации специалистов:

- хирурга при необходимости оперативного лечения,
- эндокринолога – при развитии эндокринной недостаточности и СД,
- онколога – при выявлении рака ПЖ,
- психиатра – при тревожных расстройствах и депрессиях, связанных с устойчивой болью в животе.