Диагностика ХП

Установлению диагноза ХП способствует выявление сочетания ряда признаков.

1. Типичные "панкреатогенные" поздние или ранние боли, возникающие после употребления алкоголя и (или) пищевых погрешностей.

2. Симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (полифекалия, стеаторея, отчасти потеря массы тела, дополненные данными лабораторных тестов: ПАБК-тест, ЛУНДТ-тест и др.).

3. Признаки воспалительно-дистрофического процесса в железе (положительные амилазный и липазный тесты, выполненные на высоте болевой атаки).

4. Характерные изменения структуры поджелудочной железы и ее протоков (УЗИ, КТ, ЭРПХГ, МРПХГ).

В настоящее время существуют общепринятые диагностические (Цюрихские или японского общества панкреатологов) критерии ХП, разработанные преимущественно для алкогольного ХП, но применимы и для других этиологических форм панкреатитов.

Цюрихские диагностические критерии:

а) определенный алкогольный ХП

В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (> 80 г/день), диагностическими являются один (или более) нижеследующих критериев:

• кальцификация ПЖ;
• умеренные и выраженные изменения протоков ПЖ (кембриджские критерии);
• наличие экзокринной недостаточности, определяемое как присутствие стеатореи (>7 г жира в кале в сутки), прекращающейся либо заметно уменьшающейся при приеме полиферментных препаратов;

—типичная гистологическая картина в ПЖ (при исследовании послеоперационного материала).

б) вероятный алкогольный ХП

В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (> 80 г/день), диагноз ХП вероятен при наличии одного или более диагностических критериев:

• умеренные протоковые изменения (кембриджские критерии);
• рекуррентные или постоянные псевдокисты;
• патологический секретиновый тест;
• эндокринная недостаточность (в рамках нарушения толерантности к углеводам).

Рабочая группа экспертов японского общества панкреатологов предложила следующие критерии диагностики ХП.

Диагностические критерии ХП (Japan Pancreas Society)

Определенный ХП. При клиническом подозрении на ХП (хронические рецидивирующие абдоминальные боли и признаки экзокринной и эндокринной недостаточности) диагноз ХП может быть установлен при обнаружении одного или более следующих признаков.

1. По данным УЗИ и КТ — интрапанкреатический калькулёз.
2. По данным ЭРХПГ:

а) участки расширения мелких панкреатических протоков по всей па-
ренхиме ПЖ или

б) неравномерное расширение ГПП и проксимальных протоков с
полным или неполным нарушением оттока (конкременты, белко-
вые пробки).

3. По данным секретинового теста: патологически низкая концентрация бикарбонатов в сочетании со снижением продукции ферментов или уменьшением объема секреции.
4. Гистологическая картина: нерегулярный фиброз с разрушением и потерей экзокринной паренхимы в участках ткани, полученных при биопсии, анализе послеоперационного материала или при аутопсии; фиброз с нерегулярным и неоднородным распределением в интралобулярных зонах; одиночные очаги интралобулярного фиброза неспецифичны для XП.

5. Дополнительные критерии: белковые пробки, панкреатические камни, расширение протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпителия и формирование кист.

Вероятный ХП

1. По данным УЗИ: усиленный рисунок ХП, грубое несимметричное расширение панкреатических протоков или деформация ПЖ с нечетким контуром; по данным КТ: деформация ПЖ с нечетким контуром.
2. По данным ЭРХПГ: единичные неправильной формы участки дилатации ГПП; внутрипротоковые неконтрастирующиеся дефекты, похожие на неотвердевшие панкреатические камни или белковые пробки.
1. По данным секретинового теста:

а) патологическое снижение концентрации бикарбонатов или

б) уменьшение продукции ферментов в сочетании с уменьшенным
объемом секреции.

4. По данным беззондовых тестов: одновременные изменения РАВТ-теста и теста на фекальный химотрипсин, наблюдаемые в течение нескольких месяцев.

5. Гистологическая картина: интралобулярный фиброз в сочетании с одним из следующих признаков:

• потеря экзокринной паренхимы;
• изолированные островки Лангерганса;

— псевдокисты.

Европейской многоцентровой группой по изучению ПЖ предложен следующий диагностический алгоритм ХП (рис. 5) :

Рис. 5. Диагностический алгоритм ХП