Классификация

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, принято выделять эндоскопически позитивную (с эзофагитом) и эндоскопически негативную формы ГЭРБ (без эзофагита):

Эзофагоскопия: К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс　

Рефлюкс-эзофагит

К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Эзофагеальный рефлюкс БДУ

ЭПРБ (К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом), с наличием эндоскопически видимых морфологических изменений в дистальной части пищевода.

ЭНРБ (К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита) - когда присутствует клиническая симптоматика ГЭРБ без эндоскопически видимых морфологических изменений дистального отдела пищевода.

Из-за значения рН рефлюксата преимущественно желудочного или дуоденального содержимого ГЭРБ может быть вызвана кислым (кислотный РЭ) или щелочным содержимым (щелочной РЭ) (по данным суточной рН-метрии),

Понятия «патологический гастро-эзофагеальный рефлюкс», «рефлюкс-эзофагит» и «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь» тождественны.

В настоящее время более широко используется эндоскопическая Лос-Анджелесская классификация (1994) (табл. 6). Ее достоинство – подробная классификация эндоскопических изменений в пищеводе, включая осложнения ГЭРБ.

　Самое важное значение для формирования диагноза имеет клинико-эндоскопическая классификация, принятая на IX Европейской гастроэнтерологической неделе в Амстердаме, которая подразделяет ГЭРБ на три группы:

- неэрозивная форма - наиболее частая (60-65% всех случаев ГЭРБ), благоприятно текущая форма, к которой относят

ЭНРБ, или ГЭРБ без признаков эзофагита (у 2/3 больных);

катаральный РЭ.

До настоящего времени однозначно не решен вопрос о том, может ли со временем НЭРБ прогрессировать в следующую, эрозивно-язвенную форму заболевания. Возможно, какая-то часть больных НЭРБ при отсутствии лечения или при неполноценной или неправильно проводимой терапии действительно может эволюционировать в эрозивный рефлюкс-эзофагит. Однако у большей части пациентов НЭРБ характеризуется непрогрессирующим течением. 　　　

Таблица 6. Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита

Степень тяжести	Характеристика изменений
А	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое из которых длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки
В	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения не распространяются между двумя складками
С	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения распространяются между двумя складками, но занимают менее 75% окружности пищевода
D	Повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75% и более по его окружности
Осложнения	Язва, кровотечение, перфорация, стриктура, пищевод Баррета, аденокарцинома

Вместе с тем именно неэрозивная форма ГЭРБ наиболее часто сопровождается внепищеводными проявлениями заболевания, при этой форме заболевания имеет значение первичное нарушение восприятия боли (висцеральная гиперчувствительность).

- эрозивно-язвенная форма (30-35% случаев заболевания) и ее осложнения: язва и структура пищевода;

- пищевод Баррета (6%). При ПБ наблюдается метаплазия многослойного плоского эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндрический как следствие длительно существующей ГЭРБ. Выделение этой формы связано с тем, что цилиндрический эпителий специализированного кишечного типа является предраковым состоянием. Появление изжоги хотя бы 1 раз в неделю 10 лет и более повышает риск развития ПБ и аденокарциномы пищевода примерно в 15 раз.

Для правильного решения о проведении антимикробной терапии ГЭРБ можно выделить две ее формы:

Ассоциированная с HP;

Без HP.