Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Обследование больных

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Обследование больных
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1133; прочтений - 5883
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



Обследование больных

К лабораторным и инструментальным исследованиям при ГЭРБ, согласно стандартам диагностики МЗ РФ от 17.04.98 № 125, относят:

Обязательные лабораторные исследования

· Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять раз в десять дней).

Однократно.

· Группа крови.

· Резус-фактор.

· Анализ кала на скрытую кровь.

· Общий анализ мочи.

· Железо сыворотки крови.

Патогномоничных для ГЭРБ лабораторных изменений нет.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно.

· Электрокардиография.

· Эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС – «Золотой стандарт» диагностики эндоскопически позитивной ГЭРБ. При помощи эндоскопии можно получить подтверждение наличия РЭ, оценить степень его тяжести и наличие осложнений, провести контроль заживления повреждений слизистой оболочки пищевода. Отсутствие признаков эзофагита не означает отсутствия эндоскопически негативной ГЭРБ. Биопсия слизистой оболочки пищевода показана при осложненном течении заболевания (язва, стриктура, ПБ) с последующим гистологическим исследованием. Проводится в основном для подтверждения наличия ПБ при характерной эндоскопической картине, поскольку верифицировать ПБ можно только гистологически. Выявление, по данным гистологии, тонкокишечного цилиндрического эпителия (как результата метаплазии) свидетельствует о высоком риске развития аденокарциномы. Выбору места биопсии помогает хромографическое исследование. После введения в пищевод красителя (толуидиновый синий, индиго кармин, метилиновый синий) метаплазированная слизистая оболочка окрашивается красителем, а неизмененная - нет.

· Рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка. Оно позволяет оценить органы грудной клетки, высказать предварительное мнение о состоянии кардиоэзофагеальной зоны. При его использовании удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также выявить язву, стриктуры, опухоль пищевода.

Для лучшего обнаружения желудочно-пищеводного рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести полипозиционное исследование:

  • при наклонах пациента кпереди, сопровождающихся натуживанием и покашливанием (проба Вальсальвы, Вайштейна),
  • в положении Тренделенбурга лежа на спине при опускании головного конца туловища на 15о,
  • у больного, лежащего на животе, так как повышение внутрибрюшного давления способствует смещению пищеводно-желудочного сочленения выше диафрагмы и более легкому выявлению ГПОД.

Исследования, проводимые в динамике:

· Эзофагогастродуоденоскопия (её можно не проводить при неэрозивной ГЭРБ). Биопсия слизистой оболочки пищевода показана при осложненном течении ГЭРБ (язва, стриктура, ПБ).

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся однократно:

· Электрокардиография, нагрузочные пробы при ГЭРБ не выявляют изменений. Применяют для дифференциального диагноза с ИБС.

· УЗИ органов брюшной полости – для обнаружения сопутствующей патологии со стороны этих органов.

· Суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода - надежный метод выявления гастроэзофагеального заброса, позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Исследование суточных величин рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита, эффективность лекарственных средств. Ценность метода особенно высока при наличии внепищеводных проявлений и отсутствии эффекта от терапии. При физиологическом рефлюксе время, в течение которого в пищеводе значение рН < 4,0, составляет не более 5% общего времени пищеводной рН - метрии. О патологическом рефлюксе говорят в тех случаях, когда общее число его эпизодов в сутки более 50 или когда общая продолжительность периода, в течение которого внутрипищеводный рН составляет менее 4,0, превышает 1 ч в сутки. Ниже приведены сравнительные особенности современного (суточное мониторирование рН) и традиционно используемого в России (рентгенологическое исследование) методов в диагностике заболевания (таб. 7).

Таблица 8. Сравнительные возможности методов инструментальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Суточное мониторирование рН

Рентгенологическое исследование

Определяет количество (>50) и продолжительность (>1ч) эпизодов рН<4, их связь с симптомами, контроль лечения

Выявляет рефлюкс (без количественных характеристик)

Дорогой метод

Выявляет ГПОД, стриктуры, опухоль пищевода

Решающий метод при выборе тактики и способа хирургической коррекции анатомических нарушений в области кардиоэзофагеального перехода

РН-метрия пищевода позволяет выявить ГЭР перед приступом бронхиальной астмы (рис. 1), боли в грудной клетке (рис. 2) и т.д.

Рис. 1. Суточное рН-мониторирование у больного с ГЭРБ. Эпизод астматического приступа сочетается с эпизодом рефлюкса с рН менее 4 - "кислотный провал" (Пасечников В.Д, 2000).

Рис. 1. Суточное рН-мониторирование у больного с ГЭРБ. Эпизод астматического приступа сочетается с эпизодом рефлюкса с рН менее 4 - "кислотный провал" (Пасечников В.Д, 2000).

Рис. 2. Эпизоды рецидивирующих загрудинных болей коррелируют с эпизодами рефлюкса с рН менее 4 (Пасечников В.Д., 2000).

 Рис. 2. Эпизоды рецидивирующих загрудинных болей коррелируют с эпизодами рефлюкса с рН менее 4 (Пасечников В.Д., 2000).

· Эзофагоманометрия (измерение давления в пищеводе с помощью специальных баллонных зондов) выявляет характер нарушения моторики пищевода и сфинктеров, грыжи ПОД, увеличение числа эпизодов транзиторных расслаблений НПС, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода. Внутрипищеводная манометрия позволяет точно определить расположение НПС с целью установки электрода для проведения рН-метрии.

Комбинированная технология импеданс-рН-метрия позволяет уточнить причину рефрактерной ГЭРБ. Она выявляет состав рефлюктата (газ, жидкость, смешанный состав рефлюктата со слабокислым или слабощелочным характером), способствует выявлению пациентов, у которых, несмотря на прием ИПП и отсутствие кислотных рефлюксов при проведении традиционной рН-метрии, сохраняются или появляются новые симптомы ГЭРБ.

· Тест с ингибиторами протонной помпы. Например, Омепразоловый тест – регрессия клинических симптомов (прежде всего изжоги) через 3-5 дней приема 40 мг омепразола. Если этого не происходит, необходимо исключить другие заболевания.

Консультации специалистов по показаниям.

Ранее применялись следующие методы исследования:

  1. Провокационный тест Бернштайна (кислотной перфузии) выявляет связь клинических симптомов с повышенной чувствительностью хеморецепторов СО пищевода к кислоте. Тест Бернстайна состоит во введении в пищевод:

а) сначала 60-80 мл 0,1 н раствора соляной кислоты со скоростью 6-8 мл/мин;

б) затем такой же объем изотонического раствора хлорида натрия.

Тест считается положительным, если:

  • во время введения кислоты у пациента возникают типичные клинические симптомы;
  • эти симптомы исчезают или не рецидивируют при введении в пищевод изотонического раствора хлорида натрия.
  1. Из фармакологических провокационных тестов в настоящее время применяют ингибитор холинэстеразы эдрофоний (80 мг/кг внутривенно). Тест считается положительным, если у пациента развивается типичный болевой приступ.
  2. Баллонная дилатация пищевода пищеводасамый частый и информативный провокационный тест. Появление клинических симптомов при его проведении в два раза чаще, чем при выполнении теста Бернстайна или пробы с эдрофонием (40% против 20%). Это специфичный тест, механизм возникновения болей аналогичен таковому при нарушении двигательной функции пищевода, и он состоит в дозированном растяжении стенок пищевода постепенно увеличивающимся в размерах баллоном до:
  • момента появления болей или достижения предполагаемого максимального объема.

Наиболее часто из приведенных выше диагностических тестов используют суточное мониторирование рН пищевода, ЭГДС, рентгенологическое исследование, омепразоловый тест. Провокационные тесты просты в исполнении, их можно всегда применять при подозрении на ГЭРБ.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.