Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Обследование больных

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Обследование больных
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1133; прочтений - 5579
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Обследование больных

К лабораторным и инструментальным исследованиям при ГЭРБ, согласно стандартам диагностики МЗ РФ от 17.04.98 № 125, относят:

Обязательные лабораторные исследования

· Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять раз в десять дней).

Однократно.

· Группа крови.

· Резус-фактор.

· Анализ кала на скрытую кровь.

· Общий анализ мочи.

· Железо сыворотки крови.

Патогномоничных для ГЭРБ лабораторных изменений нет.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно.

· Электрокардиография.

· Эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС – «Золотой стандарт» диагностики эндоскопически позитивной ГЭРБ. При помощи эндоскопии можно получить подтверждение наличия РЭ, оценить степень его тяжести и наличие осложнений, провести контроль заживления повреждений слизистой оболочки пищевода. Отсутствие признаков эзофагита не означает отсутствия эндоскопически негативной ГЭРБ. Биопсия слизистой оболочки пищевода показана при осложненном течении заболевания (язва, стриктура, ПБ) с последующим гистологическим исследованием. Проводится в основном для подтверждения наличия ПБ при характерной эндоскопической картине, поскольку верифицировать ПБ можно только гистологически. Выявление, по данным гистологии, тонкокишечного цилиндрического эпителия (как результата метаплазии) свидетельствует о высоком риске развития аденокарциномы. Выбору места биопсии помогает хромографическое исследование. После введения в пищевод красителя (толуидиновый синий, индиго кармин, метилиновый синий) метаплазированная слизистая оболочка окрашивается красителем, а неизмененная - нет.

· Рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка. Оно позволяет оценить органы грудной клетки, высказать предварительное мнение о состоянии кардиоэзофагеальной зоны. При его использовании удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также выявить язву, стриктуры, опухоль пищевода.

Для лучшего обнаружения желудочно-пищеводного рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести полипозиционное исследование:

  • при наклонах пациента кпереди, сопровождающихся натуживанием и покашливанием (проба Вальсальвы, Вайштейна),
  • в положении Тренделенбурга лежа на спине при опускании головного конца туловища на 15о,
  • у больного, лежащего на животе, так как повышение внутрибрюшного давления способствует смещению пищеводно-желудочного сочленения выше диафрагмы и более легкому выявлению ГПОД.

Исследования, проводимые в динамике:

· Эзофагогастродуоденоскопия (её можно не проводить при неэрозивной ГЭРБ). Биопсия слизистой оболочки пищевода показана при осложненном течении ГЭРБ (язва, стриктура, ПБ).

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся однократно:

· Электрокардиография, нагрузочные пробы при ГЭРБ не выявляют изменений. Применяют для дифференциального диагноза с ИБС.

· УЗИ органов брюшной полости – для обнаружения сопутствующей патологии со стороны этих органов.

· Суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода - надежный метод выявления гастроэзофагеального заброса, позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Исследование суточных величин рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита, эффективность лекарственных средств. Ценность метода особенно высока при наличии внепищеводных проявлений и отсутствии эффекта от терапии. При физиологическом рефлюксе время, в течение которого в пищеводе значение рН < 4,0, составляет не более 5% общего времени пищеводной рН - метрии. О патологическом рефлюксе говорят в тех случаях, когда общее число его эпизодов в сутки более 50 или когда общая продолжительность периода, в течение которого внутрипищеводный рН составляет менее 4,0, превышает 1 ч в сутки. Ниже приведены сравнительные особенности современного (суточное мониторирование рН) и традиционно используемого в России (рентгенологическое исследование) методов в диагностике заболевания (таб. 7).

Таблица 8. Сравнительные возможности методов инструментальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Суточное мониторирование рН

Рентгенологическое исследование

Определяет количество (>50) и продолжительность (>1ч) эпизодов рН<4, их связь с симптомами, контроль лечения

Выявляет рефлюкс (без количественных характеристик)

Дорогой метод

Выявляет ГПОД, стриктуры, опухоль пищевода

Решающий метод при выборе тактики и способа хирургической коррекции анатомических нарушений в области кардиоэзофагеального перехода

РН-метрия пищевода позволяет выявить ГЭР перед приступом бронхиальной астмы (рис. 1), боли в грудной клетке (рис. 2) и т.д.

Рис. 1. Суточное рН-мониторирование у больного с ГЭРБ. Эпизод астматического приступа сочетается с эпизодом рефлюкса с рН менее 4 - "кислотный провал" (Пасечников В.Д, 2000).

Рис. 1. Суточное рН-мониторирование у больного с ГЭРБ. Эпизод астматического приступа сочетается с эпизодом рефлюкса с рН менее 4 - "кислотный провал" (Пасечников В.Д, 2000).

Рис. 2. Эпизоды рецидивирующих загрудинных болей коррелируют с эпизодами рефлюкса с рН менее 4 (Пасечников В.Д., 2000).

 Рис. 2. Эпизоды рецидивирующих загрудинных болей коррелируют с эпизодами рефлюкса с рН менее 4 (Пасечников В.Д., 2000).

· Эзофагоманометрия (измерение давления в пищеводе с помощью специальных баллонных зондов) выявляет характер нарушения моторики пищевода и сфинктеров, грыжи ПОД, увеличение числа эпизодов транзиторных расслаблений НПС, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода. Внутрипищеводная манометрия позволяет точно определить расположение НПС с целью установки электрода для проведения рН-метрии.

Комбинированная технология импеданс-рН-метрия позволяет уточнить причину рефрактерной ГЭРБ. Она выявляет состав рефлюктата (газ, жидкость, смешанный состав рефлюктата со слабокислым или слабощелочным характером), способствует выявлению пациентов, у которых, несмотря на прием ИПП и отсутствие кислотных рефлюксов при проведении традиционной рН-метрии, сохраняются или появляются новые симптомы ГЭРБ.

· Тест с ингибиторами протонной помпы. Например, Омепразоловый тест – регрессия клинических симптомов (прежде всего изжоги) через 3-5 дней приема 40 мг омепразола. Если этого не происходит, необходимо исключить другие заболевания.

Консультации специалистов по показаниям.

Ранее применялись следующие методы исследования:

  1. Провокационный тест Бернштайна (кислотной перфузии) выявляет связь клинических симптомов с повышенной чувствительностью хеморецепторов СО пищевода к кислоте. Тест Бернстайна состоит во введении в пищевод:

а) сначала 60-80 мл 0,1 н раствора соляной кислоты со скоростью 6-8 мл/мин;

б) затем такой же объем изотонического раствора хлорида натрия.

Тест считается положительным, если:

  • во время введения кислоты у пациента возникают типичные клинические симптомы;
  • эти симптомы исчезают или не рецидивируют при введении в пищевод изотонического раствора хлорида натрия.
  1. Из фармакологических провокационных тестов в настоящее время применяют ингибитор холинэстеразы эдрофоний (80 мг/кг внутривенно). Тест считается положительным, если у пациента развивается типичный болевой приступ.
  2. Баллонная дилатация пищевода пищеводасамый частый и информативный провокационный тест. Появление клинических симптомов при его проведении в два раза чаще, чем при выполнении теста Бернстайна или пробы с эдрофонием (40% против 20%). Это специфичный тест, механизм возникновения болей аналогичен таковому при нарушении двигательной функции пищевода, и он состоит в дозированном растяжении стенок пищевода постепенно увеличивающимся в размерах баллоном до:
  • момента появления болей или достижения предполагаемого максимального объема.

Наиболее часто из приведенных выше диагностических тестов используют суточное мониторирование рН пищевода, ЭГДС, рентгенологическое исследование, омепразоловый тест. Провокационные тесты просты в исполнении, их можно всегда применять при подозрении на ГЭРБ.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.