Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 2.4. Приемы условно - рефлекторного (реактивного) научения

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Самоучитель по психотерапевтической помощи (как помочь себе, детям и близким) / 2.4. Приемы условно - рефлекторного (реактивного) научения
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Cлов в этом тексте - 1715; прочтений - 1885
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

2.4. Психотерапевтические приемы условно-рефлекторного (реактивного) научения.

Краткая характеристика. Основополагающий вклад в создание теории реактивного научения внес И.П. Павлов. Его учение об условных рефлексах явилось фундаментом для разработки психотерапевтических упражнений и приемов, корректирующих неадекватные поведенческие реакции. Их саногенное воздействие направлено на погашение патогенных,вредоносных рефлексов, вызывающих страх, фобию, тревогу или влечение к курению, алкоголю.

Приемы, используемые для условно-рефлекторной аутопсихотерапии, имеют три разновидности.

2.4.1. Десенситивные приемы (приемы «функциональной тренировки»).

Принцип применения. Осуществляется постепенное привыкание (приучение) к пугающему объекту путем поэтапного увеличения стрессовых нагрузок - ступенчатое приближение к источнику страха.

А. В детской практике.

№ 44. Показание - боязнь домашней собаки.

Особенность приема:

1 этап - родители приучают ребенка гладить игрушечную собаку;

2 - создают условия, чтобы ребенок мог погладить щенка;

3 - приводят ребенка к детям, которые не боятся собаки, радуются встрече с ней.

Кроме того, дезактуализации переживаний, обусловленных страхом перед собакой, способствует чтение ребенку рассказов, где описывается она как лучший друг человека.

№ 45. Показание - ночной страх (из-за пребывания в помещении без родителей).

Особенность приема:

1 этап - мать (отец) ложится в постель ребенка, спит вместе с ним;

2 - возле его кровати ставится кушетка, где спит мать (отец), и постепенно она отодвигается от постели ребенка;

3 - (при отсутствии эффекта) - постель придвигается к двери, открытой в другую комнату.

После достижения желаемого эффекта кровать постепенно отодвигается на прежнее место, и прикрывается дверь. Для ускорения преодоления страха возможно приклеить на потолок комнаты, где ребенок спит, россыпь звездочек, светящихся в темноте.

№ 46. Показание – боязнь « маски страха».

Особенность приема описал Жан Жак Руссо в своем произведении педагогической направленности «Эмиль, или о воспитании масками»: «все дети боятся… масок. Я начну с того, что покажу Эмилю маску с приятными чертами лица, затем кто-нибудь у него на глазах наденет ее на лицо: я начну хохотать, засмеются и все - и ребенок вместе с другими. Мало-помалу я приучу его к маскам с менее приятными чертами и, наконец, к фигурам отвратительным. Если я хорошо выдержал градацию, то он не только не испугается последней маски, но будет смеяться над ней, как над первой».

Б. Приемы функциональной тренировки для взрослых и подростков.

№ 47. Показание - страх нахождения в закрытом пространстве (например, в лифте).

Техника применения:

1 этап - в течение дня несколько раз постоять вблизи от лифта и постепенно приближаться к нему;

2 - быстро войти в лифт и тотчас выйти из него (воспользоваться моментом, когда нет желающих пользоваться им);

3 - постепенно увеличивать время пребывания в кабине лифта;

4 - осуществляется поэтапный подъем на лифте: сначала до 2 этажа, а в последующем до 3-го и выше.

Следует указать, что прием «ступенчатого привыкания» при фобии (навязчивое состояние в виде непреодолимой боязни действий и поступков) применяется лишь с целью поддержания результатов лечения, проводимого врачом или клиническим психологом.

№48. Показание - выраженное чувство застенчивости, стыдливости, робости.

ТПИП. А. Эллис, один из основоположников когнитивно-поведенческой психотерапии, в своих трудах неоднократно упоминает, что до 19 лет был очень робким, панически боялся знакомиться с женщинами из-за страха, что они не придут к нему на свидание. Для его преодоления он разработал модификацию «приема функциональной тренировки» на основе принятого им решения: «В течение месяца посидеть на одной и той же скамейке с сотней женщин, с каждой из них поговорить в течение 1 минуты и назначить им свидание, не обращая внимания на дискомфортное состояние. Результаты: почти все женщины пришли на свидание, и у меня полностью исчезло чувство выраженной застенчивости, стыдливости». Разумеется, практический интерес представляет лишь принцип функциональной тренировки, описанный А. Эллисом.

№ 49. Показание - неадекватная психосоматическая реакция, возникающая в определенной ситуации (тошнота, рвота, частое мочеиспускание и др.).

ТПИП. У девушки, поступившей по призванию в медицинский институт, каждый раз во время занятий по анатомии возникала тошнота и рвота. Она тщетно пыталась преодолеть эту слабость. Окружающие стали убеждать ее оставить медицинский институт и поступить в другой. Тогда студентка в свободное от занятий время начала ходить «для тренировки» в секционный зал, где находились трупы, постепенно удлиняя время пребывания в нем. Тренируясь, таким образом, несколько месяцев, она заставила себя привыкнуть к необычной обстановке, преодолеть тошноту и рвоту (из клинического опыта М.И. Телешевской).

2.4.2. Десенсибилизирующие приемы.

Принцип техники. Проводится поэтапное ослабление воздействия источника психотравмирующих переживаний путем мысленного представления его в состоянии релаксации, т.е. нервно-мышечного расслабления. Саногенный(лечебный) эффект достига-ется в результате преодоления патогенных условных рефлексов на основе физиологического закона «реципрокного торможения». Его суть: мышечная релаксация тормозит действие психотравмирующих раздражителей, вызывающих страх или фобию.

Теоретические и практические аспекты метода психотерапии, основанного на достижении десенсибилизирующего эффекта, разработал известный психотерапевт Дж. Вольпе.

№ 50. Лечебно-тренировочный прием-упражнение закрепления результатов антифо-бической психотерапии по методу «систематической десенсибилизации» (по Вольпе).

ТПИП. П., 19 лет, слесарь, обратился к нам за психотерапевтической помощью по поводу тревожного состояния, возникшего в связи с боязнью поездки по железной дороге из Москвы в Рим, планируемой через месяц (по причине эмиграции в Америку).

При опросе выяснилось, что фобические явления возникли три года назад после получения письма с трагической вестью о гибели родственника в железнодорожной катастрофе. С этого времени П. никуда не ездил, за медицинской помощью не обращался.

Проблему лечения усложняла напряженная ситуация, обусловленная необходимостью подготовки к отъезду в течение короткого срока.

На первом этапе пациент, находясь в состоянии релаксации, образно представлял сцену поведения своего друга в поезде (служившего для него примером для подражания), который адекватно реагировал в ситуациях, когда «внезапно останавливался поезд», «делал резкие повороты» и др. Для усиления эффекта воображаемой поездки включался магнитофон с записью звуков движущегося поезда.

На втором этапе (через неделю) П. представлял себя адекватно реагирующим в экстремальных ситуациях, возникаемых при движении поезда.

В силу сложившихся обстоятельств, обусловленных проблемой эмиграции, П. в последующем проводил занятия самостоятельно, согласно нашим рекомендациям. Во время их проведения в состоянии релаксации он мысленно произносил формулы самоубеждения: «Я спокоен, уверен в успехе, т.к. я полностью владею собой, управляю эмоциями, умею нейтрализовать чувство страха».

Третий этап - пребывание в реальных условиях.

Во время поездки (согласно полученному нами благодарственному письму из Нью-Йорка) пациент периодически проводил десенсибилизирующие сеансы «поведенческой аутопсихотерапии».

Достижению положительных результатов способствовало и то, что он широко использовал приемы «отвлечения внимания» - слушал магнитофонную запись любимых музыкальных произведений, читал детективные романы, рисовал.

№ 51. Десенсибилизирующий прием «повышения антистрессового иммунитета» (по Д. Мейхенбауму).

Принцип применения базируется на научно обоснованном представлении, что между двумя ведущими защитно-адаптационными системами - иммунной (антиинфекционной) и антистрессовой - имеются симбиотические отношения, определяемые их общей задачей: преодолевать воздействие вредоносных факторов и восстанавливать нарушенный ими гомеостаз,постоянство функций организма.

Д.Мейхенбаум, опираясь на данные о сходной направленности функционирования защитных механизмов двух адаптационных систем, разработал технику применения «прививки против стресса».

Ее суть - использование малых, постепенно увеличивающихся доз стрессового воздействия, которые повышают уровень антистрессового иммунитета (по похожему принципу, применяемому для усиления сопротивляемости организма к воздействию патогенных микробов с помощью прививок, вакцинации, а также для профилактики анафилактического шока - путем применения «малых доз» по Безредка).

С этой целью пациентам рекомендуется в состоянии релаксации представлять психотравмирующие ситуации в соответствии с основными условиями десенсибилизации - постепенно усиливать их стрессогеное воздействие ,по продолжительности, силе и частоте, а при появлении дискомфорта- отдавать самоприказ «стоп».

В течение сеанса можно несколько раз мысленно воссоздавать картину ситуации, вызывающую стресс, и произносить мобилизующие формулы («Я справлюсь!», «Я достигну цели!»), а в период отдыха - вспоминать события, порождающие положительные эмоции.

Описанный прием повышения антистрессового иммунитета входит в состав метода «прививка против стресса», и, как правило, применяется лишь для поддержания результатов лечения, проводимого психотерапевтом. Самостоятельно использовать его можно при стрессах «легкой степени» по рекомендации лечащего специалиста.

2.4.3. Парадоксально-интенционные приемы.

Особенность. Применяются для погашения патогенных условно-рефлекторных механизмов, обуславливающих тревожно-фобические состояния(см.1.2). Рекомендуется сознательно многократно повторять действия (навязчивые движения, фобии, страхи), от которых человек хочет избавиться. При необходимости мысленно провоцировать их возникновение путем негативного самовнушения.

№ 52. Антифобический прием «парадоксальной интенции» (от лат. intentio – намерение). Разработан В. Франклом и входит в состав «неспецифической логотерапии», применяется как для поддержания результатов лечения, так и самостоятельно. Необходимым условием успешного его применения является понимание смысла использования психологического механизма его психотерапевтического воздействия:

• фобия возникает не только тогда, когда имеется реальная или воображаемая опасность, но и в связи с боязнью возникновения страха (преимущественно из-за опасения отрицательной оценки неадекватного поведения окружающих, как проявление слабой воли, неумения владеть собой, трусливости или в связи с боязнью ожидания неприятных событий);

• человек, страдающий фобией, должен делать то, чего он боится, искать те ситуации, в которых он обычно испытывает страх.

ТПИП. В. Франкл в пользу обоснованности своей точки зрения на возможность применения приема «парадоксальной интенции» самостоятельно приводит множество примеров его успешного использования при различных психогенных болезнях, в клинической картине которых преобладает фобия.

В своем фундаментальном труде «Человек в поисках смысла» (М., 1990 г., пер. с немецкого) он подчеркивает: «Удивительно, как часто и успешно применяют парадоксальную интенцию к самим себе обыкновенные люди. Перед нами лежит письмо женщины, 14 лет страдавшей тяжелой агрофобией и безуспешно лечившаяся разными методами психотерапии. Больная писала, что все эти годы каждый день был для нее адом... После прочтения моей книги она сказала себе: «Покажу-ка я теперь всем людям на улице как замечательно у меня получается впадать в панику и лишаться сил». И вдруг она ощутила спокойствие. Она продолжила свой путь к магазину, но когда подошла к кассе - ее начала бить дрожь. Тогда она сказала себе: «Ну, сейчас я покажу кассиру, как я могу потеть». Только на обратном пути она заметила, как она спокойна. Через несколько недель она настолько овладела способностью преодолевать агрофобию с помощью парадоксальной интенции, что подчас даже не могла поверить, что когда-то была больна».

Опыт многих психотерапевтов, в том числе и наш, свидетельствует о целесообразности применения приема «парадоксальной интенции» с аутопсихотерапевтической целью при нарушении сна, кошмарных сновидениях, сексуальных расстройствах и тревожно-фобических явлениях психогенного происхождения.

ТПИП. Известный курортный психотерапевт Д. Бершадский описал принцип применения парадоксально-интенционного приема (лечебно-поддерживающего) в стихотворной форме, в виде совета пациентам, страдающим агорафобией и другими разновидностями навязчивого страха.

...Как поступить, чтоб страх свой победить?

К нему ты отношенье должен изменить:

Иди умышленно опасности навстречу,

Не размышляй о том, как будешь ты идти,

А думай, как быстрее в страх войти.

Старайся вызвать сам сердцебиенье,

Потливость, дрожь, головокруженье.

Стремись все это ощутить в ходьбе

И вскоре ты не сможешь вызвать страх в себе.

Так поступай с боязнью темноты и высоты.

Со всем, чего навязчиво боишься ты...

№53 . Прием «отрицательного самовнушения».( предложил М.Д. Танцюра-принцип его применения близок к приему «парадоксальной интенции»).

Согласно рекомендации автора приема:

• при бессоннице - стараться не засыпать, внушая себе: «Я не хочу спать. Я буду активным и бодрым. Я специально не буду спать»;

• при страхе глотания в связи с эзофагоспазмом (первичным, функциональным) держать пищу во рту, стараясь ее не глотать, и внушать себе, что она остановится в пищеводе;

• при навязчивых движениях - 3-4 раза в день по несколько минут сознательно повторять движения, соответствующие болезненному симптому, вызывая мысленные представления о нем.

В англоязычной литературе по самопсихотерапии встречаются рекомендации пациентам, испытывающим выраженное чувство тревоги, сильное беспокойство, самостоятельно проводить сеансы «интенсификации тревожного состояния» (ежедневно по 20-30 минут в течение месяца).

На наш взгляд, максимальная активизация тревог, волнений возможна лишь при условии контроля, осуществляемого психотерапевтом, лечащим специалистом, учитывая возможность отрицательных последствий от сильных стрессо-эмоциональных переживаний.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.