Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Лабораторные исследования

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Острый живот (классификация, диагностика, дифференциальная диагностика) / Лабораторные исследования
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 974; прочтений - 2353
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования могут оказать существенную помощь в дифференциальной диагностике острого живота. Однако, без подробного анамнеза и физикального исследования они не позволяют поставить конкретный диагноз. "Лечить нужно больного, а не его анализ крови или рентгеновский снимок».

К лабораторным исследованиям, дающим ценную информацию, относятся:

А. Общий анализ крови. Повышение количества лейкоцитов свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Нормальные показатели не исключают ургентной патологии. Более конкретное заключение позволяет сделать изучение лейкоцитарной формулы, особенно в тех случаях, когда общее количество лейкоцитов нормальное или слегка повышено. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение относительного количества незрелых гранулоцитов) - более важный диагностический признак, чем лейкоцитоз. Общий анализ крови позволяет выявить анемию (по снижению абсолютного уровня гемоглобина и гематокрита) и установить ее тип (по морфологии эритроцитов).

Низкое гематокритное число при нормальных цифрах MVC предполагает наличие острой кровопотери, в то время как низкое гематокритное число с низким MVC говорит о наличии железодефицитной анемии при хроническом желудочно-кишечном кровотечении или синдроме мальабсорбции.

Б. Общий анализ мочи - доступный и недорогой метод выявления заболеваний почек и мочевых путей. Удельный вес мочи позволяет оценить водный баланс. Гематурия подтверждает диагноз мочекаменной болезни. Лейкоцитурия и бактериурия указывают на инфекцию мочевых путей, хотя они могут наблюдаться и при нефролитиазе и даже тазовом аппендиците. Протеинурия - неспецифический признак. Все эти исследования можно быстро провести с помощью тест-полосок. При кетоацидотическом псевдоперитоните в моче появляется ацетон и уровень глюкозы достигает 275-550 ммоль/л.

В. Активность амилазы и липазы сыворотки. Диагноз острого панкреатита всегда является клиническим. Повышение активности амилазы и липазы подтверждает диагноз. Прирост активности обоих ферментов не коррелирует с тяжестью панкреатита.

Следует помнить, что повышение активности амилазы - неспецифический признак, который наблюдается при многих других заболеваниях:

-прободной язве;

-механической кишечной непроходимости;

-инфаркте кишечника;

-внематочной беременности;

-почечной недостаточности, поскольку амилаза выводится почками.

Г. Биохимический анализ крови выявляет:

  • уровень глюкозы;
  • наличие гиперхолестеринемии;
  • концентрацию общего билирубина;
  • наличие прямого билирубина;
  • активность ЩФ;
  • активность АСТ и АЛТ;
  • индекс АСТ / АЛТ;
  • подозрение на ОИМ (см. табл. 3);
  • наличие уремии (повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота);
  • концентрацию электролитов (железа, натрия, калия, хлора, кальция, магния, фосфора и т.д.). Гиперкальциемический криз сопровождается резким и быстрым повышением уровня кальция в крови.
  • уровень гормонов, в частности, альдостерона, кортизола, диагностическая значимость которых повышается у больных с хронической недостаточностью коры надпочечников; адреналина и норадреналина, концентрацию которых необходимо знать при подозрении на феохромоцитому; тиреоидных гормонов (Т3, Т4), резкий подъем их может быть при тиреотоксическом кризе.

Таблица 3

Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия ОИМ

Маркер

Время

определения

Повышенное значение, достаточное для выявления некроза в миокарде

Особенности

Обшая КФК

Первые часы после острого события

> 2 раз выше ВГН

Повышена в пределах 24 ч после острого события

Недостаточно специфична для миокарда

МВ фракция КФК

(лучше масса, а не актив-ность )

Первые часы после острого события

Если не повышена и прошло

< 6 ч после боли, - повтор через 6-12 ч после боли

Выше 99-го перцентиля для контрольной группы в 2 анализах или

Однократное повышение > 2 раз ВГН в первые часы после острого события

Уровень должен повыситься и снизиться

Повышена в пределах 24 ч после острого события

Менее специфична для миокарда, чем сердечные тропонины

Менее чувствительна к некрозу миокарда, чем сердечные тропонины

Сердеч-ный тропонин (I и Т)

При поступлении

Если негативен и прошло

< 6 ч после боли, - повтор через 6-12 ч после боли

Выше 99-го перцентиля для контрольной группы по крайней мере однократно в пределах

24 ч после острого события

Повышены в пределах

6 ч и до 10 - 14 сут после острого события

Высоко чувствителен и специфичен к некрозу миокарда

  • Миоглобин или изоформы МВ фракции КФК являются относительно ранним маркером, тогда как повышение МВ-КФК и тропонина появляется позже. Миоглобинемия достигает своего диагностического уровня уже в первые 2 - 3 ч и утрачивает свое значение в диагностике через 12-24 ч.
  • Уровень КФК и ее МВ-изофермента может повыситься уже спустя 6 часов и нормализоваться к исходу 2-х суток (чаще на 3-4 день).
  • Активность АСТ повышается на исходе 1-х суток и может нормализоваться уже к 3-м суткам (не позднее 5 дня).
  • ЛДГ и ЛДГ1 возрастает позже других ферментов и нормализуется не ранее чем по прошествии 5 суток.
  • Определение тропонинов позволяет обнаружить повреждение миокарда у трети больных, не имеющих повышения МВ-КФК.
  • Анализ крови на газы и кислотно-основное равновесие позволяет выявить ацидоз и электролитные нарушения.
  • Тест на наличие беременности необходимо выполнять у всех женщин детородного возраста.



[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.