Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования могут оказать существенную помощь в
дифференциальной диагностике острого живота. Однако, без подробного анамнеза и
физикального исследования они не позволяют поставить конкретный диагноз. "Лечить
нужно больного, а не его анализ крови или рентгеновский снимок».
К лабораторным исследованиям, дающим ценную информацию, относятся:
А. Общий анализ крови. Повышение количества лейкоцитов
свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Нормальные показатели не
исключают ургентной патологии. Более конкретное заключение позволяет сделать
изучение лейкоцитарной формулы, особенно в тех случаях, когда общее
количество лейкоцитов нормальное или слегка повышено. Сдвиг лейкоцитарной
формулы влево (увеличение относительного количества незрелых гранулоцитов) -
более важный диагностический признак, чем лейкоцитоз. Общий анализ крови
позволяет выявить анемию (по снижению абсолютного уровня гемоглобина и
гематокрита) и установить ее тип (по морфологии эритроцитов).
Низкое гематокритное число при нормальных цифрах
MVC предполагает наличие
острой кровопотери, в то время как низкое гематокритное число с низким
MVC говорит о
наличии железодефицитной анемии при хроническом желудочно-кишечном кровотечении
или синдроме мальабсорбции.
Б. Общий анализ мочи - доступный и недорогой метод выявления
заболеваний почек и мочевых путей. Удельный вес мочи позволяет оценить водный
баланс. Гематурия подтверждает диагноз мочекаменной болезни. Лейкоцитурия и
бактериурия указывают на инфекцию мочевых путей, хотя они могут наблюдаться и
при нефролитиазе и даже тазовом аппендиците. Протеинурия - неспецифический
признак. Все эти исследования можно быстро провести с помощью тест-полосок. При
кетоацидотическом псевдоперитоните в моче появляется ацетон и уровень глюкозы
достигает 275-550 ммоль/л.
В. Активность амилазы и липазы сыворотки. Диагноз острого
панкреатита всегда является клиническим. Повышение активности амилазы и липазы
подтверждает диагноз. Прирост активности обоих ферментов не коррелирует с
тяжестью панкреатита.
Следует помнить, что повышение активности амилазы - неспецифический
признак, который наблюдается при многих других заболеваниях:
-прободной язве;
-механической кишечной непроходимости;
-инфаркте кишечника;
-внематочной беременности;
-почечной недостаточности, поскольку амилаза выводится почками.
Г. Биохимический анализ крови выявляет:
- уровень глюкозы;
- наличие гиперхолестеринемии;
- концентрацию общего билирубина;
- наличие прямого билирубина;
- индекс АСТ / АЛТ;
- подозрение на ОИМ (см. табл. 3);
- наличие уремии (повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота);
- концентрацию электролитов (железа, натрия, калия, хлора, кальция, магния,
фосфора и т.д.). Гиперкальциемический криз сопровождается резким и
быстрым повышением уровня кальция в крови.
- уровень гормонов, в частности, альдостерона, кортизола, диагностическая
значимость которых повышается у больных с хронической недостаточностью коры
надпочечников; адреналина и норадреналина, концентрацию которых необходимо
знать при подозрении на феохромоцитому; тиреоидных гормонов (Т3, Т4),
резкий подъем их может быть при тиреотоксическом кризе.
Таблица 3
Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия ОИМ
|
Маркер |
Время
определения |
Повышенное значение, достаточное для выявления некроза в
миокарде |
Особенности |
|
Обшая КФК |
Первые часы после острого события |
> 2 раз выше ВГН |
Повышена в пределах 24 ч после острого события
Недостаточно специфична для миокарда |
|
МВ фракция КФК
(лучше масса, а не актив-ность ) |
Первые часы после острого события
Если не повышена и прошло
< 6 ч после боли, - повтор через 6-12 ч после боли |
Выше 99-го перцентиля для контрольной группы в 2 анализах или
Однократное повышение > 2 раз ВГН в первые часы после острого
события
Уровень должен повыситься и снизиться |
Повышена в пределах 24 ч после острого события
Менее специфична для миокарда, чем сердечные тропонины
Менее чувствительна к некрозу миокарда, чем сердечные тропонины |
|
Сердеч-ный тропонин (I
и Т) |
При поступлении
Если негативен и прошло
< 6 ч после боли, - повтор через 6-12 ч после боли |
Выше 99-го перцентиля для контрольной группы по крайней мере
однократно в пределах
24 ч после острого события |
Повышены в пределах
6 ч и до 10 - 14 сут после острого события
Высоко чувствителен и специфичен к некрозу миокарда |
- Миоглобин или изоформы МВ фракции КФК являются относительно ранним
маркером, тогда как повышение МВ-КФК и тропонина появляется позже.
Миоглобинемия достигает своего диагностического уровня уже в первые 2 - 3 ч и
утрачивает свое значение в диагностике через 12-24 ч.
- Уровень КФК и ее МВ-изофермента может повыситься уже спустя 6 часов и
нормализоваться к исходу 2-х суток (чаще на 3-4 день).
- Активность АСТ повышается на исходе 1-х суток и может нормализоваться уже
к 3-м суткам (не позднее 5 дня).
- ЛДГ и ЛДГ1 возрастает позже других ферментов и нормализуется не ранее чем
по прошествии 5 суток.
- Определение тропонинов позволяет обнаружить повреждение миокарда у трети
больных, не имеющих повышения МВ-КФК.
- Анализ крови на газы и кислотно-основное равновесие
позволяет выявить
ацидоз и электролитные нарушения.
- Тест на наличие беременности
необходимо выполнять у всех женщин
детородного возраста.
Главная
Реклама
