Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Инструментальные исследования

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Острый живот (классификация, диагностика, дифференциальная диагностика) / Инструментальные исследования
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 948; прочтений - 2859
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Инструментальные исследования

А. ЭКГ снимают при подозрении на ОИМ и всем пациентам в возрасте после 40 лет.

Женщинам рентгенологические и изотопные исследования целесообразно проводить только после исключения беременности.

Б. Рентгенологические исследования

1. Обзорная рентгенография - быстровыполнимый и легкодоступный метод. С применением передвижной установки она может быть произведена у постели больного.

Направляя пациента на рентгенологическое исследование, врач должен быть уверен в том, что его результат повлияет на тактику лечения. Например, больному с типичными для аппендицита жалобами, болезненностью в правой подвздошной области, напряжением мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и лейкоцитозом необходимо оперативное вмешательство, а не рентгенография.

а. Обзорная рентгенография органов грудной клетки наиболее информативна в положении стоя. На ренггенограммах (прямая проекция, при необходимости – боковая проекция) можно выявить заболевания легких, оценить размеры сердца, обнаружить пневмоторакс, жидкость в плевральных полостях воспалительного (плеврит) и застойного генеза (гидроторакс), разрыв диафрагмы, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, выявить медиальное смещение газового пузыря желудка и высокое стояние левого купола диафрагмы (повреждение селезенки), а также другую патологию.

б. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет с большой долей вероятности диагностировать острую кишечную непроходимость и перфорацию полого органа брюшной полости. На острое заболевание органов брюшной полости, сопровождающееся перфорацией или непроходимостью кишечника, на повреждение полых органов указывает наличие свободного газа в брюшной полости или в забрюшинном пространстве; свободной жидкости в брюшной полости; скопление газа и жидкости в кишечных петлях с образованием характерных чаш Клойбера. Газ в забрюшинном пространстве выявляется на рентгенограммах при перфорации язвы или разрыве двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, при панкреонекрозе и флегмоне забрюшинной клетчатки.

Реже – на рентгенограммах органов брюшной полости выявляются:

  1. признаки желчно- и мочекаменной болезни (10-30% желчных камней и 60-90% камней почек);
  2. тень аневризмы брюшного отдела аорты;
  3. обызвествление поджелудочной железы - признак хронического панкреатита;
  4. наличие газа в желчных путях - признак пузырно-кишечного свища;
  5. отсутствие тени поясничной мышцы, что может указывать на патологический процесс в забрюшинном пространстве;
  6. патологию позвоночника и таза.

Обзорная рентгенография органов (основной метод диагностики) брюшной полости может быть выполнена в положении стоя, лежа, «на левом боку», «лежа на спине» (прямой снимок и боковой снимок).

2. Специальные методы. При острой боли в животе нередко приходится проводить рентгеноконтрастные исследования органов брюшной полости.

а. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием амидотризоатом (гастрографин) или бариевой взвесью применяют при подозрении на перфорацию пищевода, прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, когда другие методы диагностики оказываются неинформативными. Почти все заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тощей кишки могут быть выявлены с помощью эндоскопии.

б. Ирригоскопию применяют для определения уровня и характера толстокишечной непроходимости в тех случаях, когда есть подозрения на обтурацию. При перфорации ободочной кишки, странгуляционных формах кишечной непроходимости и перитоните ирригоскопия противопоказана. Ирригоскопия имеет не только диагностическое значение, но в ряде случаев является лечебным мероприятием - например, используется с целью устранения инвагинации кишечника, исправлении заворота сигмовидной кишки. Назначая исследование, нужно иметь в виду, что присутствие взвеси сульфата бария в кишечнике (даже в следовых количествах) помешает проведению УЗИ, КТ и ангиографии.

В. Ангиографию проводят в специализированных учреждениях для обнаружения источника желудочно-кишечного кровотечения и при подозрении на тромбоэмболию сосудов брыжейки.

Г. УЗИ - является быстровыполнимым, атравматичным методом диагностики и может быть произведено у постели пациента для выявления жидкости в брюшной полости и оценки состояния желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы, селезенки, сосудов портальной системы, нижней полой вены, почек и даже – аппендикса, а также щитовидной, паращитовидных желез. В настоящее время - это метод выбора в диагностике желчнокаменной болезни, позволяющий выявить камни желчного пузыря и желчных протоков. В отдельных сложных для диагностики случаях УЗИ, особенно в сочетании с цветным допплеровским исследованием, может быть применено для подтверждения диагноза «аппендицит». Наличие в правой подвздошной области плотного продолговатого образования, утолщение слизистой и серозной оболочек аппендикса (патогномоничный признак) свидетельствуют об аппендиците. Женщинам при жалобах на боль внизу живота показано УЗИ малого таза. Интраоперационное УЗИ облегчает диагностику заболеваний печени, желчных путей, селезенки и поджелудочной железы. УЗИ помогает обнаружить феохромоцитому как при ее типичной (мозговой слой надпочечников), так и вненадпочечниковой локализации (в воротах почек, стенке мочевого или желчного пузыря).

Недостатками УЗИ - сканирования являются:

  1. Зависимость результатов исследования от опыта врача УЗИ – диагностики.
  2. Относительная малая информативность метода у пациентов, страдающих ожирением, или при наличии большого количества газа в кишечнике.

В последнее время все шире используют эндопросветные методики УЗИ с применением ректальных и влагалищных датчиков.

Эхокардиография помогает в дифференциальной диагностике гастралгического варианта ОИМ, острого перикардита, острой правожелудочковой недостаточности вследствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии, ОИМ правого желудочка, ОИМ с перфорацией межжелудочковой перегородки; ревматическом пороке правого предсердно-желудочкового клапана.

Д. Компьютерная и магнитно-резонансная томография - одни из лучших методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Только по данным этих методов можно достоверно поставить диагноз острого кровоизлияния в надпочечники. При остром панкреатите быстрое в/в введение контрастного вещества с последующим выполнением серии томограмм позволяет оценить степень повреждения поджелудочной железы. При всех своих достоинствах метод не лишен некоторых недостатков (высокая стоимость, большая лучевая нагрузка, аллергические реакции на в/в введение контрастных веществ). КТ не должна подменять собой физикальное исследование или диагностическую операцию.

Е. Из инструментальных методов диагностики можно использовать экстренные фиброэзофагогастродуоденоскопию, установление назогастрального зонда, фиброколоноскопию или ректороманоскопию (последние 2 метода – для установления причины толстокишечной непроходимости); урографию, хромоцистоскопию – при подозрении на урологические заболевания.

Ж. Диагностическая лапароскопия в последнее время получает все большее распространение. К ней прибегают при критических состояниях и сомнительных результатах физикального исследования. Её можно проводить у постели больного под местной анестезией, в этом - его основное преимущество перед диагностической лапаротомией, проводимой в операционной. Диагностическая лапароскопия незаменима при обследовании женщин с болью в правой подвздошной области. У этой категории больных до 30 % аппендэктомий являются ошибочными. Лапароскопия позволяет снизить число неоправданных хирургических вмешательств и получить более полную картину состояния органов брюшной полости.

Следовательно, круг заболеваний, способных выступать в качестве причин острых болей в животе, чрезвычайно широк. Условно их можно разделить на частые, менее частые, редкие.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.