Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава IV. Клиника деструктивного панкреатита. 4.1. Классификация, статистика

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Глава IV. Клиника деструктивного панкреатита. 4.1. Классификация, статистика
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1032; прочтений - 6159
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава IV. Клиника деструктивного панкреатита

4.1. Классификация, статистика

В хирургической литературе представлено свыше 40 классификаций панкреатита. В отечественной литературе наиболее часто используется классификация, рекомендованная V съездом хирургов РСФСР (1978), к основу которой положен морфологический принцип:

1. Отечный панкреатит.
2. Жировой панкреонекроз.
3. Геморрагический панкреонекроз.
4. Гнойный панкреатит.

Все шире хирургами обсуждается вопрос о целесообразности использования в практической работе классификации, основанной на выделении внутрибрюшных и системных осложнений острого панкреатита с учетом фазового развития воспалительного и деструктивного процессов (Атланта, 1992). Она включает следующие формы:

1. Отечная форма (интерстициальный) панкреатит.
2. Стерильный панкреонекроз.
3. Инфицированный панкреонекроз.
4. Панкреатогенный абсцесс.
5. Псевдокиста (инфицированная псевдокиста).

На IX Всероссийском съезде хирургов, состоявшемся в сентябре 2000 г. в Волгограде, была предложена классификация, в основу которой положена стадийная трансформация зон некротической деструкции и развития осложнений в зависимости от распространенности и характера поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки под влиянием фактора эндогенного и экзогенного инфицирования. В данной классификации выделены:

Формы острого панкреатита: I. Панкреатит отечный (интерстициальный). 2. Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный:

• по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;
• по распростаненности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый;
• по локализации: поражение головки, тела, хвоста, всех отделов поджелудочной железы.

III. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.

Осложнения острого панкреатита: I. Парапанкреатический инфильтрат. П. Панкреатогенный абсцесс.

III. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный.
IV. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатиче-ской, параколической, паранефральной, тазовой.
V. Аррозивное кровотечение.
VI. Механическая желтуха.
VII. Псевдокиста: стерильная, инфицированная.
VIII. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта. Отечный панкреатит является начальной стадией панкреонекроза.

Панкреонекроз может иметь смешанный характер: жировой некроз и геморрагический с преобладанием того или иного компонента.

Гнойный панкреатит является по существу терминальной фазой панкреонекроза — результатом инфицирования омертвевших тканей. Однако с практической точки зрения в условиях клиники и при определении объема лечебных мероприятий выделение данной формы оправдано.

При гнойном панкреатите, а также при панкреонекрозе в фазе токсемии необходимо оценить распространенность и характер перитонита.
В оценке поражения поджелудочной железы следует выделять формы с ограниченным или обширным поражением.
В свою очередь, очаги некроза могут быть мелко- и крупноочаговыми. Необходимо учитывать также причины панкреонекроза, которые могут носить первичный (например, алкогольный панкреатит) и вторичный характер (следствие заболеваний желчных путей, двенадцатиперстной кишки). Для практических целей можно использовать расширенную классификацию, основанную на анализе экспериментальных данных, результатов патологоанатомических и хирургических находок с учетом причин перитонита. В целом она может быть представлена следующей схемой:

I. ПО ЭТИОЛОГИИ:
1. Первичный панкреатит (алкогольный, автономный).
2. Вторичный панкреатит:
а) билиарный;
б) папиллопанкреатит (связанный с заболеваниями большого дуоденаль -ного сосочка и периампулярной области);
в) дуоденопанкреатит (дуоденостаз);
г) контактный (язвенная болезнь, посттравматический).

II. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА:
1. Очаговый (отграниченный).
2. Субтотальный.
3. Тотальный.

III. ПО ХАРАКТЕРУ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: А. Отечный панкреатит (интерстициальный).
Б. Панкреонекроз (деструктивный панкреатит).
1. Геморрагический:
а) мелкоочаговый;
б) крупноочаговый.
2. Жировой:
а) мелкоочаговый;
б) крупноочаговый.
3. Смешанный:
а) мелкоочаговый;
б) крупноочаговый.

IV. ПО ТЕЧЕНИЮ:
А. Абортивный и прогрессирующий.

V. ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Дегенеративные (инфильтрат, киста).
2. Панкреатогенный перитонит (серозный, геморрагический, гнойный — местный, общий — асцит-перитонит).
3. Гнойные:
а) абсцесс поджелудочной железы;
б) абсцесс сальниковой сумки;
в) абсцесс забрюшинной клетчатки и брюшной полости;
г) флегмона забрюшинной клетчатки;
д) апостематозный панкреатит.
4. Висцеральные:
а) свищи наружные и внутренние — панкреатические, желчные, желудоч -ные, кишечные, панкреатожелудочные, дуоденальные, панкреатобронхи -альные, плевральные;
б) аррозивные кровотечения, окклюзивные поражения сосудов.

Вопрос о классификации гнойных осложнений имеет важное значение, так как приводимые в литературе цифры летальных исходов практически несопоставимы вследствие различной оценки распространения и характера гнойного процесса как в самой железе, так и в забрюшинной клетчатке. В. Bittner et al. (1988) на основании патогенеза и клинического течения различают абсцесс поджелудочной железы и инфицированный панкреонекроз. Абсцесс железы возникает в поздней фазе острого панкреатита; инфицированный панкреонекроз — при инфицировании и распространении инфекции в некротизированных тканях железы. При инфицированном панкреонекрозе значительно чаще встречается легочная и почечная недостаточность. Летальность при нем составляет 32%, а при абсцессе поджелудочной железы — 22%. Каждый автор стара-ется использовать собственную классификацию, что существенно затрудняет сопоставление и сравнение материала.

С нашей точки зрения, целесообразно выделять отграниченные гнойники разной локализации и различного характера поражения, апостематозный процесс и флегмону. Распространение гнойного процесса по клетчатке требует уточнения: парапанкреатическая неотграниченная гнойная инфильтрация (флегмона); по правому, левому боковому каналу (параколическое поражение), с распространением в заднее средостение, в малый таз, брыжейку тонкой и толстой кишки.

По течению панкреатит следует делить на следующие фазы:

1. Фаза токсемии, гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока — 1-5-е сутки).
2. Фаза постнекротического инфильтрата (функциональной недостаточности паренхиматозных органов) — 6-12-е сутки.
3. Фаза гнойных осложнений (гнойной интоксикации).
На основании анамнеза и объективного обследования больного не всегда удается точно определить все параметры классификации. В ряде случаев это возможно только на операции или секционном столе. Однако, использование гастродуоденоскопии, лапароскопии, УЗИ, компьютерной томографии (КТ) позволяет точно определить причину острого панкреатита, оценить степень поражения паренхимы и выявить осложнения панкреонекроза.

Статистические данные

По данным В.М. Воскресенского (1951), в отечественной литературе с 1892 по 1941 г. опубликовано всего 200 сообщений, посвященных острому панкреатиту. С середины пятидесятых годов прошлого века отмечается повышение частоты заболеваемости острым панкреатитом. В структуре острых заболеваний органов брюшной полости панкреатит занимает третье место после аппендицита и холецистита. Ежегодно эти больные составляют 4,5-10% от всех госпитализированных больных с острой хирургической патологий. B.C. Маят (1980), Ю.А. Нестеренко (1999) и B.C. Савельев и со-авт. (2000) отметили увеличение числа случаев деструктивного панкреатита (более 15-30%). При панкреонекрозе у 40-70% больных происходит инфицирование некротических очагов. Инфекционные осложнения являются причиной смерти 80% больных деструктивным панкреатитом. По данным Г.Н. Аюкигитова (1974), панкреатит составляет 11,8% от нсех хирургических заболеваний. На женщин приходится 80,4% случаев, па мужчин —-19,6%, причем мужчины в возрасте до 40 лет страдают панкреатитом в 2 раза чаще, чем женщины, в основном в связи со злоупотреблением алкоголем. Соотношение мужчин и женщин с панкреонекро-зом составляет 1:1. По нашим данным, среди больных с панкреонекрозом мужчин было 65,1%, женщин — 34,9%. По Е.Б. Колесникову (1988), соотношение мужчин и женщин выглядит как 1:4. Возраст большинства больных острым панкреатитом — от 21 до 60 лет. По данным М. Pouyet et al. (1983), средний возраст больных панкреатитом — 54,3 года. По нашим данным до 1980 г., больных в возрасте от 15 до 60 лет было 55%, в период с 1990-2000 г. подавляющее большинство больных были люди трудоспособного возраста (97,2%). Сравнительно редко острый панкреатит встречается у детей и юношей. M.R. Eishelberger et al. (1982) наблюдали 24 больных панкреатитом в возрасте от 2 до 18 лет.
Больные с отеком поджелудочной железы составили 66,2%, панкреонекрозом — 33,8%. При этом больных с геморрагическим панкреонекрозом было 58,5%. Гнойные осложнения у больных с панкреонекрозом в течение последних двадцати лет ежегодно выявляются в 27,5-43,1% случаев. J1 егкое течение острого панкреатита наблюдалось у 61 % больных, средней степени тяжести — у 26,6%, тяжелое — у 12,4%. В последние годы, по нашим данным, увеличивается число пациентов с обширными поражениями поджелудочной железы. До 1989 г. обширные поражения железы выявились менее чем у половины больных, к концу двадцатого столетия относительное число таких пациентов выросло до 60,4-98,9%.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.