6.6. Современная антибиотикопрофилактика в лечении деструктивного панкреатита

Высокий процент развития гнойных осложнений при панкреонекрозе заставляет хирургов искать пути не только совершенствования лечения осложнений, но и профилактики их развития (Савельев B.C. и совт., 2000).

Пo нашим данным, из всех госпитализированных за двадцатилетний период гнойные осложнения верифицированы в 26,9% случаев. Широкое использование пункционных методик позволило получить информацию о микрофлоре, которая способствует инфицированию некротизирован-иых тканей при панкреонекрозе.

У 387 больных проведено 710 микробиологических исследований. Помучено 393 положительных посевов (55,4%). Монокультура выделена и 305 случаях (77,6%) и 88 ассоциаций (22,4%) (двух микроорганизмов — и 71 случае, 3 — в 16. Произведено исследование 390 пунктатов, выпота — 169, желчи — 67, крови— 61 и раневого отделяемого — 61.

Комплексное обследования больных с панкреонекрозом позволило отметить постепенную смену ведущей микрофлоры. Если в 2000 г. чаще нотифицировали Klebsielia pneumonia (16,67%), Pseudomonas aeruginosa (11,9%), Escherichia coli (11,9%) и Klebsielia pneumoniae/aeruginosa (9,52%), го в 2001 г. чаще выявлялись Pseudomonas aeruginosa (23,08%), Escherichia coli (16,92%) и Staphybcoccus aureus (9,23%).

Ретроспективный анализ результатов микробиологических исследований с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам позволил выбрать препараты для профилактического применения уже с момента начала комплексного консервативного лечения больных с панреонекрозом. Подобный подбор осуществлялся на основе оценки рези-стентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (табли-11,115). В клинике база данных создана и обработана при помощи компьютерной программы «Система микробиологического мониторинга» — «Микроб».

Таблица 15, Уровень резистентное™ ведущей микрофлоры к антибактериальным препаратам