Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 8.2. Интраоперационная картина форм острого панкреатита

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / 8.2. Интраоперационная картина форм острого панкреатита
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 794; прочтений - 2086
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

8.2. Интраоперационная картина форм острого панкреатита

8.2.1. Отек поджелудочной железы

При отеке поджелудочной железы операция выполняется только как диагностическая процедура при неясной картине перитонита и невозможности применения лапароскопии для уточнения диагноза. По мнению большинства хирургов, лапаротомию в фазе токсемии следует считать ошибкой.

Вскрыв брюшную полость, обычно обнаруживают гиперемию серозного покрова и небольшое количество серозного выпота в самой полости и в сальниковой сумке. Поджелудочная железа умеренно увеличена в размерах, окружающая парапанкреатическая клетчатка отечна. При увеличении и отеке головки железы, нарушении оттока желчи определяют напряженный желчный пузырь, который может содержать конкременты.

8.2.2. Панкреонекроз, фаза токсемии

А. Жировой панкреонекроз. В брюшной полости небольшое количество серозного выпота. На большом сальнике, брыжейке тонкой и ободочной кишок, на брюшине — бляшки жирового некроза в различном количестве. При вскрытии желудочно-ободочной связки обнаруживают увеличенную плотную поджелудочную железу, покрытую бляшками жирового некроза. Парапанкреатическая клетчатка отечна. При локализации процесса в головке железы желчный пузырь напряжен.

Б. Геморрагический панкреонекроз. После лапаротомии обнаруживают значительное количество (от 1 до 2 л) геморрагической жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке. Иногда имеются кровоизлияния в брыжейку поперечной ободочной и тонкой кишок. При вскрытии желудочно-ободочной связки находят имбибированную кровью парапанкреатическую клетчатку. Желчный пузырь может быть напряжен, содержать конкременты. Иногда отмечается пропитывание желчью парапанкреатической клетчатки.

При отеке железы и панкреонекрозе в фазе токсемии (первые сутки заболевания) мобилизация поджелудочной железы от хвоста до головки может быть произведена достаточно легко, если приступ первый и больной ранее не оперирован по поводу панкреонекроза. Вмешательства на желчных путях также не встречают затруднений.

При геморрагическом панкреонекрозе все действия в области железы сопровождаются значительной кровопотерей из-за высокой кровоточивости мелких сосудов в парапанкреатической клетчатке. Операция заканчивается, как правило, дренированием сальниковой сумки с ее промыванием в послеоперационном периоде. Следует помнить, что лапаротомия в фазе токсемии часто сопровождается нагноением железы и парапанкреатической клетчатки.

8.2.3. Панкреонекроз, фаза ремиссии

Хирургические вмешательства в этой фазе (7-14-й день от начала заболевания) наиболее сложны в техническом плане. После лапаротомии обнаруживается массивный воспалительный инфильтрат, состоящий из желудка, поперечной ободочной кишки, большого сальника, желудочно-ободочной связки, напряженного желчного пузыря. Брюшина и сальник могут быть усеяны бляшками жирового стеатонекроза. Доступ к поджелудочной железе через малый сальник или желудочно-ободочную связку чрезвычайно затруднен. К телу поджелудочной железы интимно припаяна инфильтрированная задняя стенка желудка и поперечная ободочная кишка. Парапанкреатическая клетчатка плотная, отечная. Поджелудочная железа как бы вколочена в парапанкреатическую клетчатку.

Выделение поджелудочной железы сопровождается значительной кровопотерей, в том числе и из крупных венозных сосудов; повреждением полых органов. В области головки возможно повреждение и массивное кровотечение из ветвей воротной вены. Значительные технические трудности возникают при вмешательстве на общем желчном протоке и желчном пузыре. При массивной инфильтрации парапанкреатической клетчатки мобилизация железы и ее выделение из окружающих тканей практически невыполнимы. Операции в этой фазе предпринимают в случае невозможности исключить наличие изолированных гнойников в клетчатке и железе. Современные методы диагностики (УЗИ, КТ) позволяют уточнить состояние железы и клетчатки и избежать операции в стадии ремиссии. В случае ошибочного вмешательства целесообразно провести в послеоперационном периоде массивную антибактериальную терапию. I

8.2.4. Панкреонекроз, фаза гнойных осложнений

При вскрытии брюшной полости, иногда со значительными трудностями из-за инфильтрата и спаечного процесса, обнаруживают гнойный выпот в нижних этажах брюшной полости. В области поджелудочной железы при осумкованном процессе определяется гнойная полость, стенки которой составляют желудок, поперечная ободочная кишка и связки. По вскрытии желудочно-ободочной связки выделяется гнойное содержимое. Дном полости является некротизированная поджелудочная железа с секвестрами, которые можно мобилизовать методом дигитоклазии. Очаги инфицированного некроза распространяются по различным отделам за-брюшинной клетчатки, от диафрагмы вплоть до малого таза.

В ранние сроки гнойной фазы (до 3 недель от начала заболевания) мобилизация секвестров может сопровождаться массивным кровотечением из крупных венозных стволов или ворот селезенки, которая оказывается вовлеченной в гнойную полость. Дренирование забрюшинной клетчатки затруднено из-за резко выраженной гнойной инфильтрации и кровоточивости, особенно в области головки железы. Вмешательство на общем желчном протоке технически сложно вследствие инфильтрации печеноч-но-двенадцатиперстной связки. Желчный пузырь, область пузырного протока, как правило, находятся в воспалительном инфильтрате и малодоступны для хирургических вмешательств. При разделении воспалительного инфильтрата, кроме кровотечения, возможно повреждение стенки полых органов — желудка или поперечной ободочной кишки.

Классическая мобилизация поджелудочной железы от головки до хвоста в этой фазе практически невозможна. Железу удается осмотреть или мобилизовать только на ограниченных участках. Операция заканчивается дренированием или тампонированием гнойных полостей.

8.2.5. Панкреонекроз, фаза клинического выздоровления

Показания: различные формы желчнокаменной болезни, отдельные гнойные «холодные» полости или инкапсулированные секвестры.

Операции производятся в сроки от двух месяцев после перенесенного панкреонекроза. Основная сложность заключается в наличии остатков воспалительного инфильтрата в области поджелудочной железы, пече-ночно-двенадцатиперстной связки, желчного пузыря. Доступ к сальниковой сумке крайне сложен из-за спаечного процесса. Мобилизация поджелудочной железы из забрюшинной клетчатки иногда невозможна вследствие склерозирующего воспалительного процесса. Попытка выделить железу может привести к профузным кровотечениям из крупных венозных стволов. Отмечается также кровоточивость всех тканей. Поэтому приходится манипулировать на ограниченных участках, а соответственно необходима точная топическая диагностика очага. Вмешательство на общем желчном протоке, двенадцатиперстной кишке также сложно из-за воспалительного инфильтрата.

Таким образом, вмешательства на поджелудочной железе требуют хорошей хирургической техники, специально подготовленной хирургической и анестезиологической бригады, достаточных запасов крови. Такие операции могут производиться только в хорошо оснащенных лечебных учреждениях.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.