Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
8.5. Локальная интраоперационная гипотермия поджелудочной
железы
На основании экспериментов и клинического опыта установлено, что гипотермия
поджелудочной железы тормозит обменные процессы в ее экзокринном аппарате,
выработку ферментов ацинарными клетками (Гринберг А.А. и соавт., 1973; Галлингер
Ю.И., 1971 и др.). Снижение температуры поджелудочной железы до +30-35°С
угнетает деятельность экзокринного аппарата, не оказывая влияние на островки
Лангерганса (Ва-сильев Р.Х. и соавт., 1980, Каримов Ш.Н., 1982; Шалимов А.А.,
1982, Лохвицкий и соавт., 1984). Охлаждение железы до +14°С необратимо
подавляет функцию эндокринного аппарата.
Локальная гипотермия при помощи аппарата, обеспечивающего охлаждение через
введенный в желудок зонд, имеет серьезные недостатки: необходимость
долговременного наркоза, длительность охлаждения, рецидив панкреонекроза после
прекращения охлаждения, необходимость глубокой гипотермии. Разница температур
между охлаждаемым органом и другими тканями организма должна составлять 7°С.
В эксперименте В.А. Козлов и соавт. (1988) убедительно показали, что
локальная гипотермия железы при помощи специального латексного баллона,
расположенного на поджелудочной железе, позволяет достигнуть максимальной
разницы температуры в поджелудочной железе и прямой кишке — 10,8°С. При
гипотермии, достигаемой применением желудочного баллона, разница температуры
составляет только 1,7°С.
Локальная гипотермия осуществляется при помощи специального баллона с
двухпросветным зондом, который помещается на поджелудочную железу после
вскрытия желудочно-ободочной связки. Трубка выводится через отдельный разрез в
левом подреберье и соединяется с аппаратом «Гипотерм». Гипотермия проводится
три раза в день по 2—4 часа, в течение 2-4 дней в зависимости от лабораторных и
клинических показа-телей. После ликвидации токсемии и подавления функции железы
баллон легко удаляется. Инфицирования сальниковой сумки не происходит. Автором
разработана также методика имплантации баллона путем лапароскопии без
оперативного вмешательства. Баллон соответствует форме и размерам железы. Длина
его 17 см, ширина 5, высота 6,5 см, объем 410 см.
Локальная гипотермия была проведена 33 больным, из них у 24 был
геморрагический панкреонекроз, у остальных — жировой. После лечения методом
гипотермии умерло 9 больных (27,3%).
Осложнения при локальной гипотермии: инфицирование брюшной полости,
образование свища, прогрессирование некроза в железе.
В настоящее время методика локальной гипотермии не находит широкого
применения в повседневной работе хирургических стационаров. Разработка принципов
консервативной терапии при панкреонекрозе в фазе токсемии позволяет, не прибегая
к данной методике, достичь желаемого результата.