Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
8.8. Лечение больных в фазе гнойных осложнений
Основные направления комплексного послеоперационного лечения следующие.
1. Внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков, антисептических
препаратов с целью лечения воспалительных инфильтратов, подавления инфекции в
гнойном очаге и за его пределами.
2. Нормализация функции легких, печени, почек, кишечника при помощи
медикаментозных и физических методов лечения.
3. Нормализация гомеостаза: уровня гемоглобина, белка, водно-электролитного
баланса путем переливания крови, белковых препаратов, жидкостей и растворов
электролитов.
После операции по поводу гнойных осложнений больного необходимо лечить в
условиях отделения реанимации или септического блока послеоперационного
отделения. У таких больных часто возникает необходимость в длительной
искусственной вентиляции легких.
Антибиотикотерапия проводится под контролем микрофлоры и ее чувствительности
к антибиотикам. Хороший эффект может быть достигнут при региональном введении
препаратов в чревный ствол. Назначают также сульфаниламидные и антисептические
препараты, стимуляторы регенерации, витамины.
В связи со значительной потерей белков, электролитов и жидкости должна быть
предусмотрена адекватная внутривенная терапия.
Как правило, нет надобности в применении ингибиторов протеаз и цитостатиков.
В фазе гнойных осложнений активность экзокринной функции железы минимальная.
В связи со значительным подавлением иммунитета необходимо введение препаратов,
стимулирующих иммунную систему (тактивин, леакадин, продигиозан, левамизол),
лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Лазерное облучение крови снижает
протромбиновый индекс и концентрацию фибриногена, активирует фибринолиз,
увеличивает время свертывания, стимулирует и повышает активность фагоцитоза,
снижает концентрацию циркулирующих иммунных комплексов.
Постоянный контроль за свертывающей системой крови позволяет решить вопрос о
применении антикоагулянтов.
В связи со значительной потерей белков необходимо обеспечить полноценное
энтеральное питание (различные питательные и высококалорийные смеси). Питальные
смеси вводят через тонкий зонд, проведенный в кишку эндоскопически.
Опыт показывает, что лечение больных в фазе гнойных осложнений требует
больших затрат на медикаменты, кровь, белковые препараты и т.д.
Детоксикация организма осуществляется при помощи сорбционных методов.
Больных с панкреатическими свищами можно лечить хирургическим и
консервативным методами. Хирургическое вмешательство применяется в тех случаях,
когда свищ сформирован и носит постоянный характер. Оно заключается либо в
наложении фистулоэнтроанастомоза, либо панкреато-энтероанастомоза с участком
железы, несущей свищ. Медикаментозное лечение рекомендуется в начальном периоде
формирования свища. Хорошие результаты могут быть получены при лечении
панкреатических свищей сандостатином. V. Агсип е( а1. (1984) применили
соматостатин в дозе 250 мкг внутривенно; объем панкреатического сока уменьшился
в первый день, и на 6-й день свищ закрылся. К.А. Рппг ег а1. (1988) сообщают о
лечении синтетическим аналогом соматостатина 5 больных с наружными свищами
поджелудочной железы. Количество сока, отделяемого из панкреатического свища,
варьировало от 100 до 1000 мл. Свищи закрылись у 3 больных в сроки до 3 месяцев.
Количество сока уже в первые сутки лечения уменьшалось в 10 раз и к 7-му дню
лечения составляло от 10 до 20 мл. Метод оказался неэффективным при стриктуре
протока поджелудочной железы и инфицировании панкреатического секрета. С.
Сюгс1апо ег а1. (1987) применили соматостатин (зшатт) для лечения острого
панкреатита и свищей поджелудочной железы. Препарат назначался внутривенно до
250 мкг в течение 7 дней. Из 10 больных с панкреатическими свищами у 6 удалось
добиться закрытия свищей.