1.1. Здравоохранение как часть региональной политики в решении проблемы народонаселения на российском Дальнем Востоке и в Забайкалье

Здоровье населения является важнейшим экономическим ресурсом, составной частью производительных сил общества. Качество здоровья определяет качество трудовых ресурсов, качество трудового потенциала и в конечном итоге качество человеческого капитала [50].

Территория Дальнего Востока и Забайкалья составляет 41% от территории России. В настоящее время на ней проживает всего 6 % населения страны. Плотность населения в регионе составляет 1,12 чел. на 1 кв. км (по России 8,5 чел.).

В течение 15 лет, начиная с 1992 года, население Дальнего Востока и Забайкалья уменьшилось на 1,6 млн человек или на 15%. Регион теряет в первую очередь интеллектуальный населенческий потенциал. Наблюдается сокращение численности людей трудоспособного возраста и высокой квалификации.

Основными причинами оттока населения всегда были суровые климатические условия и отдаленность от центральных районов страны. В последнее десятилетие к ним добавились факторы резкого снижения уровня жизни населения, утрата сравнительных преимуществ региона в области доходов, ухудшение социально-экономической и экологической ситуации. Реальные доходы в регионе сегодня ниже среднероссийских. Особенно сложное положение в сельской местности, где доходы сельских жителей составляют 50 – 60 процентов от среднего уровня доходов населения региона, существенно выше уровень безработицы. Сокращается сельское население южных приграничных территорий.

Результаты социологических опросов свидетельствуют о том, что жители Дальнего Востока и Забайкалья, особенно молодежь, не видят для себя перспектив в регионе. Если ранее вектор миграции был со знаком на восток, то в настоящее время он окончательно переменился на западное направление. В основном миграционные потоки направлены в центральные районы страны и дальнее зарубежье (Израиль, Германию, США и КНР). Основную массу мигрантов составляют жители, выезжающие на заработки. Это, прежде всего, люди экономически активного возраста, как правило, с высшим образованием, а также молодые женщины, что отрицательно сказывается на перспективах рождаемости в регионе.

Хабаровский край образован в 1938 году. Занимает центральную часть российского Дальнего Востока, является одним из крупнейших по размерам административно-территориальных образований Российской Федерации. Его площадь составляет 787,6 тыс. кв. км или 4,6% территории России (4 место в Российской Федерации). На долю Хабаровского края приходится 12,7% всей территории Дальневосточного федерального округа (ДФО) и 21,5% его численности.

Хабаровский край по объему валового регионального продукта край занимает 2-е место в Дальневосточном регионе, что составляет 1,1% в сумме валовых региональных продуктов в России. По объему промышленного производства край занимает 24-е место в России, по объему инвестиций – 22-е место.

Основу экономики края составляет достаточно диверсифицированное промышленное производство. В крае производится более пятой части промышленной продукции Дальневосточного региона, основная доля машиностроительной продукции, лесных материалов, нефтепродуктов, весь объем стали и стального проката.

Стратегической целью социально-экономической политики в Хабаровском крае является обеспечение последовательного повышения уровня жизни населения, сокращение уровня бедности, качественного развития человеческого потенциала посредством стимулирования роста реальных доходов населения, обеспечения государственных гарантий и повышения качества услуг в сфере образования, медицинского обслуживания, защиты социально уязвимых слоев населения края. Главным инструментом реализации этой цели является динамическое развитие экономики края, а также социальной сферы.

Численность постоянного населения Хабаровского края на 01.01.2007 года составила 1405,4 тыс. человек (0,99 процента от численности населения Российской Федерации), в том числе 1132,5 тыс. человек (80,6%) – городские жители и 272,9 тыс. человек (19,4%) – сельские. По численности населения край занимает 2-е в ДФО и 35-е – в России.

На начало 2006 года в крае проживало 676,6 тыс. мужчин (47,9%) и 735,7 тыс. женщин (52,1%). В расчете на 1000 мужчин в крае приходится 1087 женщин (в России – 1158, в ДФО – 1072).

Население размещено по территории края неравномерно. Специфические особенности расселения обусловлены значительной протяженностью территории, отдаленностью населенных пунктов от краевого и районных центров, их труднодоступностью. Максимальная плотность населения отмечается в городах Хабаровске – 1443,5 человек на 1 кв. км и Комсомольске-на-Амуре – 905,2 человек; наименьшая в Аяно-Майском, Тугуро-Чумиканском и Охотском районах 0,02-0,04 человека на 1 кв. км. Плотность населения в среднем по краю на 1 января 2007 года составила 1,8 человека на 1 кв. км, что в 1,6 раза выше, чем в Дальневосточном федеральном округе и в 4,6 раза меньше, чем по России в целом.

Процесс сокращения численности населения начался еще в 1992 году. С 1992 года по 2006 год край потерял 219,0 тыс. человек (13,5%). В 1992-1999 годах в убыли населения края решающую роль играла миграция населения (72%). С 2000 года численность населения сокращалась, главным образом, по причине естественной убыли (превышение смертности над рождаемостью), которая приобрела долговременный характер и по прогнозу сохранится до 2026 года.

В последние годы в естественном движении населения края наметились позитивные изменения. Наблюдается рост рождаемости, который обусловлен главным образом увеличением репродуктивных контингентов (рис.1.1).

Рис.1.1. Динамика показателя рождаемости в Хабаровском крае за период с 1991 по 2007 гг.

Из рис. 1.1 следует, что в период с 1991 по 2007 гг. минимальный уровень рождаемости отмечался в 1999 году – 7,9 случая на 1000 населения. Начиная с 2000 года, уровень рождаемости в крае увеличился почти на 40 процентов и составил в 2007 году 11,6 рождений на 1000 населения (в России в 2006 году – 10,4; в ДФО – 11,5). Однако сложившийся в крае уровень рождаемости не обеспечивает даже простое воспроизводство населения. Суммарный коэффициент рождаемости (среднее число детей, рожденных женщиной в течение репродуктивного периода 15-49 лет жизни) в 2006 году составил 1,29 против необходимых 2,15 (в России – 1,404; в ДФО – 1,287). Характер рождаемости определяется массовым распространением малодетности, сближением параметров рождаемости городского и сельского населения, ростом доли внебрачной рождаемости.

Уровень смертности, достигнув своего максимального значения в 2003 году – 16,3 на 1000 населения, начал снижаться и в 2007 году составил 14,2 умерших на 1000 населения (в России в 2006 году – 15,2; в ДФО – 14,0); рис. 1.2.

Высокий уровень общего коэффициента смертности отчасти объясняется старым возрастным составом населения (люди пенсионного возраста составляют шестую часть жителей края – 17,1%).

Рис. 1.2. Динамика показателя смертности в Хабаровском крае за период с 1991 по 2007 гг.

Основными причинами смертности населения в крае в 2007 году оставались заболевания системы кровообращения (свыше 50% от общего числа умерших), несчастные случаи, отравления и травмы (18%), новообразования (13%); рис. 1.3.

Рис. 1.3. Структура смертности населения Хабаровского края за 2007 год

Неблагополучную ситуацию со смертностью населения в крае определяет динамика смертности трудоспособного населения. Данный показатель в период с 1990 по 2001 гг. вырос с 518,9 до 886,2 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста, а в последующие годы показатель стабилизировался на уровне 910-1050 случаев. Ежегодные потери трудоспособного населения составляют 41 процентов от общего числа умерших, из них около 80 процентов – мужчины.

Низкий уровень здоровья населения репродуктивного возраста, распространенность абортов, патология беременности и родов обуславливают высокие показатели материнской и младенческой смертности (рис. 1.4 и 1.5).

Рис. 1.4. Динамика младенческой смертности в Хабаровском крае с 2000 по 2007 гг.

Из рис. 1.4 следует, что с 2001 года в Хабаровском крае отмечается устойчивая тенденция снижения младенческой смертности – соответственно с 18,3 до 11,8 случаев на 1000 живорожденных или на 35%. Структура младенческой смертности остается прежней. На первом месте находятся перинатальные причины (36%), на втором – врожденные пороки развития (26%), на третьем месте – травмы и отравления (12%).

Менее благополучной является ситуация с материнской смертностью.

Рис.1.5. Динамика материнской смертности в Хабаровском крае с 2000 по 2007 гг.

Из рис. 1.5 следует, что в Хабаровском крае сохраняется высокий уровень материнской смертности, значительно превышающий таковой по Российской Федерации.

Ожидаемая продолжительность жизни населения Хабаровского края, достигнув наиболее низкой отметки в 2003 году – 61,7 лет, в 2006 году выросла до 63,7 года, но ниже, чем в России на 3 года. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин на 13,4 лет меньше, чем женщин.

Таким образом, за последние годы в Хабаровском крае сохраняется тенденция естественной убыли населения за счет преобладания смертности над рождаемостью. В крае наметилась тенденция роста рождаемости и снижения смертности населения, в том числе снижение младенческой и материнской смертности. В крае сохраняется высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте.

В 2007 году уровень общей заболеваемости в крае составил 1394 случая на 1000 населения. По существующей системе оценок – это средний уровень заболеваемости населения. В динамике за последние шесть лет существенных изменений в уровне общей заболеваемости населения края не произошло: 2002 г. – 1315; 2003 г. – 1323; 2004 г. – 1338; 2005 г. – 1378; 2006 г.- 1372. При этом общая заболеваемость населения Хабаровского края в 1,1 раза ниже, чем по Российской Федерации, и не отличается от показателя по ДФО. Выше, чем по Российской Федерации, общая заболеваемость населения края инфекционными болезнями – в 1,2 раза и ниже общая заболеваемость болезнями нервной системы – в 1,9 раза, болезнями крови и кроветворных органов – в 1,5 раза, болезнями органов кровообращения – в 1,2 раза; болезнями беременных – в 1,9 раза, по классу симптомов, признаков и отклонений от нормы – в 1,5 раза. В структуре общей заболеваемости первое место традиционно занимают болезни органов дыхания (25%), на втором месте болезни органов кровообращения (11,5%), на третьем – травмы и отравления (7,8%). Прогнозируется рост заболеваемости к 2009 году до 1530 случаев на 1000 населения за счет постарения населения края.

Наряду с естественными потерями в крае наблюдается миграционная убыль населения. За период с 1999 по 2006 годы уровень миграционной убыли населения уменьшился в 5,7 раза. Большая часть всех миграционных перемещений населения края (96,8%) совершается в пределах России. Среди межрегиональных перемещений практически половина мигрантов края меняют место жительства в пределах дальневосточного экономического района. Значительную долю населения охватывает внутрикраевая миграция – ее удельный вес в общем объеме миграционных потоков составляет 50,3%.

Следует отметить рост миграционной подвижности населения в международной миграции из стран ближнего и дальнего зарубежья. Только за 2004-2005 гг. миграционный оборот вырос на 9,9%, увеличилось число прибывших из этих стран на 32,1% и снизилось число выбывших в эти страны на 5,8%. Наиболее значительный прирост был в обмене населением с Казахстаном, Узбекистаном, Киргизией и Молдавией. Наиболее высокой миграционной подвижностью обладает население в трудоспособном возрасте. Доля лиц указанной возрастной группы среди прибывших в край в 2005 году составила 74,1%, среди выбывших – 73,3%. Покидают край, прежде всего, люди трудоспособного возраста и высокой квалификации. При этом их доля в общей численности выехавших за пределы края ежегодно возрастает и на сегодняшний день составляет более 70%.

Демографическая ситуация в крае отражает среднероссийские тенденции последних лет и характеризуется сокращением общей численности и старением населения (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Состав населения по возрастным группам (в %)

Из табл. 1.1 следует, что сокращение численности трудоспособного населения началось в крае с 2000 года. С 2000 по 2006 годы доля населения моложе трудоспособного возраста снизилась с 21,4 до 16,3%. Доля лиц старше трудоспособного возраста выросла с 15,7 до 17,5%. В трудоспособном возрасте пребывает 66,2% жителей края.

Численность экономически активного населения составляет 55% от численности постоянного населения. Среди него свыше 30% имеет профессиональное высшее образование, более 30% – среднее профессиональное образование, почти 22% – общее среднее, свыше 9% – профессиональное начальное образование.

В настоящее время численность трудовых ресурсов в крае составляет 976 тыс. человек или 69% от общей численности населения. Около 80% общей численности трудовых ресурсов приходится на экономически активную часть населения (773 тыс. человек), из них 94% заняты в экономике (в РФ – 92,5%).

За период с 2000 года численность населения, занятого в экономике, увеличилась более чем на 11%. Уровень занятости населения в 2006 году составил 63,7% против 55,9% в 1999 году. Основная доля занятых лиц (60%) приходится на базовые отрасли экономики (промышленность, сельское и лесное хозяйство, строительство, транспорт, сферу торговли). Среди базовых отраслей 30% занятых приходится на промышленность (добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды).

За последние годы наблюдается изменение в структуре занятости по секторам экономики. В 2006 году доля занятых в организациях государственной и муниципальной форм собственности уменьшилась до 42,8% против 50% в 1999 году, в частном секторе увеличилась до 42% против 32% в 1999 году.

В составе занятого населения увеличилась доля работников с высшим образованием с 28,6% в 1999 году до 30,6% в 2006 году.

Таким образом, в Хабаровском крае продолжается сокращение постоянного населения, хотя темпы сокращения снизились. В то же время в крае наблюдается увеличение численности населения, занятого в экономике, при сокращении числа трудоспособного населения. Отмечается дефицит квалифицированных трудовых ресурсов, особенно рабочих специальностей. Следствием отмеченных тенденций в крае является ослабление воспроизводственного потенциала и рост экономической нагрузки на трудоспособное население.

Современные демографические тенденции будут оказывать существенное воздействие на социально-экономическое развитие края в будущем. Согласно прогнозной оценке, выполненной Росстатом, в ближайшие двадцать лет существенного улучшения в демографических процессах края не предвидится. Ожидается, что на протяжении всего прогнозируемого периода на территории края ежегодно число умерших будет превышать число родившихся. В ближайшие 10 лет сохранится и миграционная убыль населения, т.е. население края будет по-прежнему сокращаться.

Низкий уровень рождаемости, а также повышение ожидаемой продолжительности жизни приведут к дальнейшему старению населения края, будет непрерывно снижаться удельный вес трудоспособного населения, что уже в ближайшей перспективе негативно отразится на численности и качестве трудовых ресурсов края.

Следует констатировать, что в настоящее время в Дальневосточном регионе сложилась демографическая ситуация, которая представляет угрозу национальной безопасности России, становится тормозом для его социально-экономического развития.

В целях стабилизации численности населения в Дальневосточном регионе и в Хабаровском крае в ближайшей перспективе и его роста в долгосрочном периоде необходимо проведение государством (в первую очередь) и местными органами власти активной демографической политики, особенно в части смягчения негативного влияния социально-экономических и социально-психологических факторов [27].

Для обеспечения безопасности России необходимо опережающее социально - экономическое развитие Дальнего Востока и Забайкалья [27]. Огромная пространственная протяженность территории региона настоятельно требует наличия здесь определенного населенческого потенциала. Стратегия его развития должна исходить из того, что необходимо создавать благоприятные условия для увеличения постоянного населения, в первую очередь в южных районах региона, вдоль границы с Китайской Народной Республикой.

Увеличение населенческого потенциала региона является приоритетной именно государственной задачей. Именно интересы России требуют сохранения и приумножения социально-экономического потенциала региона. Ключевыми элементами здесь остаются улучшение демографической ситуации и формирование постоянного населения.

Программа развития Дальнего Востока и Забайкалья, в целом экономическая политика России в этом регионе – это не экономическая политика для региона, это стратегия России на Тихом океане, это важнейший элемент глобальной стратегии России в начале нового тысячелетия.

Дальний Восток и Забайкалье по-прежнему являются геостратегическим плацдармом России, обеспечивающим ее военно-политическое и экономическое влияние в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Стратегия развития региона – это создание условий для эффективного развития имеющих сравнительные преимущества в рыночных условиях секторов регионального хозяйства и обеспечение на этой основе стабильного развития экономической системы региона в рамках международного и внутрироссийского разделения труда, формирования комфортных стандартов жизни населения [27].

Только с этой точки зрения можно рассматривать проблему, только такая позиция является истинно государственной позицией.