Глава 1. Проблема туберкулеза в современных условиях

1.1. Состояние противотуберкулезной помощи населению Хабаровского края

На рубеже XX столетия туберкулез в России по-прежнему остается острейшей проблемой. За период с 1991 по 1998 гг. заболеваемость туберкулезом выросла более чем в 2 раза и составила 76,0 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сложилась в Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском и Дальневосточном регионах, в которых уровень заболеваемости превышает средний по России в 1,3 раза, а по отдельным территориям (ЕАО, Амурская область) в 1,5-1,7 раза при росте показателя за период 1996-1998 гг. от 10 до 85%.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3,2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2,5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте от 20 до 39 лет, т.е. в трудоспособном возрасте.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания Минюста России, в 40-50 раз превышает среднероссийский показатель и составляет в пределах 3000,0 случаев на 100 тыс. населения.

Неблагоприятно отразилась на ситуации по туберкулезу и активизация миграционных процессов. Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев составляет от 500 до 700 случаев на 100 тыс. этого контингента. Все очевидней для России становится проблема сочетанной патологии – туберкулеза и СПИД.

Позднее выявление и недостатки в организации лечебно-диагностического процесса привели к снижению качества и эффективности лечения больных туберкулезом. Если в 1990 году на 1 умершего больного туберкулезом приходилось 4,6 излеченных больных, то в 1998 г. – уже около 1 больного.
В России из числа больных активным туберкулезом 30% являются инвалидами, среди них лица трудоспособного возраста составляют 76%.

Заболеваемость туберкулезом детей и подростков претерпела такую же эволюцию как и у взрослых. Так, если в 1989 году показатель заболеваемости туберкулезом у детей составил 7,4 случая на 100 тыс. населения, то уже в 1998 году он вырос в 2 раза и составил 15,8 случаев. Резко возрос показатель инфицированности детей – 2,5% (вираж туберкулиновой чувствительности), который при благополучной ситуации не превышает 0,1%. Особенно высокие уровни инфицированности и заболеваемости детей туберкулезом регистрируются в административно-территориальных образованиях, расположенных на Севере, в том числе среди коренных малочисленных народностей национальных округов.

В Хабаровском крае основные тенденции развития эпидемической ситуации по туберкулезу соответствуют таковым по России. Так, по данным официальной отчетности показатель заболеваемости туберкулезом в Хабаровском крае в 1987 году составил 75,9 случаев на 100 тыс. населения; к 1992 году он снизился до 53,0 случаев, а к 1999 году заболеваемость выросла почти в 2 раза и составила 93,8 случая на 100 тыс. населения.

Разработанный нами прогноз развития эпидемической ситуации по туберкулезу в Хабаровском крае с использованием методов ретроспективной экстраполяции и многомерного корреляционно-регрессионного анализа позволил установить дальнейший рост туберкулеза. При этом по расчетным данным общая заболеваемость туберкулезом в Хабаровском крае в 2000 году составит в пределах 110 случаев на 100 тыс. населения.

Данный прогноз предполагает заболевание туберкулезом в крае в 2000 году примерно 1650 человек. Однако известно, что в территориях по различным причинам ежегодно не выявляется около 10-20 и более процентов больных туберкулезом. Следовательно, в Хабаровском крае в 2000 году можно ожидать выявление примерно 1400 больных туберкулезом. Одновременно с ростом заболеваемости туберкулезом произойдет и утяжеление его клинической структуры, а также накопление контингентов с хроническим формами туберкулеза. Популяция возбудителя заболевания будет характеризоваться увеличением лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза.

К основным причинам, поддерживающим неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в регионе, следует отнести снижение уровня жизни населения, безработицу, рост числа лиц без определенного места жительства, миграционные процессы, ухудшение криминогенной и экологической обстановки.

Не менее важное значение имеет и распад системы управления противотуберкулезной службой на рубеже 90-х годов, приведший к снижению качества и эффективности противотуберкулезной помощи населению [50].