7.1. Сущность и содержание эффективности

В системе противотуберкулезной помощи населению оценка медицинской и экономической эффективности организаций является обязательным условием ее успешного функционирования и развития.

Существующая практика планирования деятельности организации опирается главным образом на такие показатели, как численность населения, штаты и мощность учреждений.

По форме выражения результата деятельности организации выделяют натуральные, стоимостные и трудовые показатели [15].

В настоящее время в здравоохранении наиболее широкое распространение получили натуральные количественные показатели, которые являются основой взаиморасчетов органов управления и лечебных учреждений. К ним относятся, например, число посещений в поликлиниках и количество пролеченных больных в стационарах. Главным недостатком натуральных количественных показателей является несопоставимость результатов труда персонала в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена и стационарах. Кроме того, указанные показатели не отражают качество медицинских услуг, медицинскую и экономическую эффективность деятельности всего здравоохранения, его отраслей, а также субъектов хозяйствования.

Стоимостные показатели характеризуют объем выполненных работ и оказанных услуг через их денежное выражение. К стоимостным показателям относятся, например, стоимость оказанных услуг, а также прибыль, полученная в расчете на одного работника или единицу времени. Однако и стоимостные показатели не лишены недостатков. Так, в настоящее время в условиях ограниченного финансирования тарифы на медицинские услуги включают в себя главным образом условно-переменные статьи бюджетной классификации. В то же время в себестоимость единицы медицинской услуги не включаются материальные ресурсы и основные производственные фонды, не учитывается амортизация и не анализируется жизненный цикл медицинской услуги. К существенным недостаткам стоимостных показателей относится и их зависимость от инфляции и уровня цен. Все вышеотмеченное затрудняет использование стоимостных показателей для оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения и особенно бюджетных организаций, в том числе противотуберкулезных учреждений, которые, как правило, не занимаются оказанием платных услуг.

Применительно к системе здравоохранения приоритеты должны отдаваться показателям, которые учитывают не только количественную сторону деятельности (количество посещений и госпитализаций), характеризующим факт оказания медицинской помощи, а не результат, но и качественную сторону. К ним следует отнести, например, такое понятие как законченный случай.

Под законченным случаем в системе противотуберкулезной помощи населению следует понимать эффективный стандартный результат: в стационаре - ликвидация бактериовыделения, рассасывание инфильтрации и уплотнение очагов туберкулеза, заживление или стойкое уменьшение каверн в течение запланированного среднего срока лечения всех больных или среднего планового срока лечения больных в соответствии с КСГ (МЭС); в поликлинике - количество больных, переведенных из I и II групп ДУ в III группу ДУ с клиническим излечением, т.е. излеченных от туберкулеза. Аналогично и по больным с внелегочными формами туберкулеза.

«Эффективное» происходит от слова «эффект» (effectus – лат.) и означает действенное, результативное, производительное [41]. По выражению Ф.Н.Кадырова (1999), эффективность- это соотношение результатов с затраченными на их достижение средствами.

1. Медицинская.
2. Социальная.
3. Экономическая.

1. Народно-хозяйственная эффективность всего здравоохранения.
2. Народно-хозяйственная эффективность отраслей здравоохранения.
3. Эффективность субъектов хозяйствования здравоохранения.
4. Эффективность отдельных мероприятий, проводимых в здравоохранении.

Эффективный законченный случай в клинической практике соответствует такому понятию как «улучшение».

Достижение «улучшения» у больного туберкулезом соответствует высокому качеству и эффективности медицинской услуги, а также рациональному использованию ресурсов.

Состояния «без перемен», «прогрессирование» и «летальность» соответствуют низкому качеству и эффективности медицинской услуги.

Включение в стандарт конечных результатов деятельности стационаров только показателей “прогрессирование” и “летальность» свидетельствует о том, что деятельность учреждений не нацелена на эффективный конечный результат, имеет неуправляемый характер и носит затратный характер.

В то же время совершенно очевидно, что в клинике невозможно у всех больных достичь эффективного результата. Поэтому с позиции медицинской эффективности количество больных с законченным случаем всегда будет меньше общего количества пролеченных больных, а с позиции экономической эффективности возникает необходимость планировать ресурсы, которые пойдут на оказание помощи данной категории больных.

Проблема повышения эффективности в системе противотуберкулезной помощи населению включает в себя следующие составляющие:

• маркетинг, позволяющий определить потребность населения в видах и объемах противотуберкулезной помощи;

• управление производством в части внедрения новых ресурсосберегающих технологий;

• управление ресурсами, в том числе трудовыми;

• контроль за качеством деятельности организации.

Выделяют следующие этапы управления эффективностью:

1. Планирование эффективности (медицинской, социальной и экономической).
2. Оценка текущих (фактических) показателей эффективности.
3. Сопоставление плановых и фактических показателей эффективности.
4. Анализ величины и причин отклонения плановых и фактических показателей эффективности.
5. Разработка, принятие и контроль управленческих решений по ликвидации отклонений и достижению плановых показателей эффективности.

Рис.7.1. Структурно-логическая схема процесса управления эффективностью в организации

Из рисунка следует, что субъект управления в соответствии с целеполаганием планирует показатели эффективности производственной деятельности в организации (медицинские, социальные, экономические), которые принимают нормативный характер. Через систему контроля полученные фактические показатели сравниваются с плановыми, определяется величина и причины отклонений. На этой основе по принципу обратной связи принимаются управленческие решения, направленные на решение целевых задач и достижение эффективных плановых результатов.

Обратная связь является важнейшим механизмом управления эффективностью. С ее помощью происходит адаптация организации к меняющимся условиям. Отсутствие системы обратной связи свидетельствует об отсутствии механизма контроля между органами управления и организацией, а внутри организации между субъектом и объектом управления. Все это приводит к увеличению затрат при снижении результатов деятельности. Следовательно, эффективность организации определяется прежде всего состоянием менеджмента [18].

Таким образом, в настоящее время возникла необходимость создания новой управленческой парадигмы в части планирования медицинской и экономической эффективности деятельности организации. Современная методология планирования должна опираться не на численность населения, штаты учреждений и их мощности, а на потребность населения в видах и объемах противотуберкулезной помощи. Именно потребность должна явиться основой для планирования структуры учреждения и его ресурсов, а также внедрения инновационных технологий. Планируемые ресурсы должны идти не на содержание учреждений, а на удовлетворение потребностей населения в противотуберкулезной помощи (см. рис.7.1).