7.4. Экономические потери от туберкулеза в Хабаровском крае

Любое заболевание, в том числе туберкулез, - это социально-экономический ущерб, который наносит заболевание обществу. Величина прямого ущерба определяется затратами на оказание больничной и внебольничной помощи, расходами на социальное страхование и социальную защиту больных туберкулезом. Косвенный ущерб определяется потерями валового внутреннего (регионального) продукта за счет заболеваемости с временной нетрудоспособностью, инвалидности и преждевременной смертности от туберкулеза.

Поэтому оценка экономического ущерба от заболеваний, особенно социально значимых, имеет важное значение при анализе деятельности как всего здравоохранения, так и отраслей здравоохранения. В этом и заключается одна из экономических функций здравоохранения. Именно поэтому экономическое образование врачей имеет важнейшее значение на современном этапе развития здравоохранения [53].

Нами разработана методология и методика, а также сделан расчет совокупного экономического ущерба от туберкулеза в Хабаровском крае за 1999 год.

Теоретической основой исследования явились работы С.П.Ермакова, В.П.Корчагина, Ю.П.Лисицина.

Источниками информации являлись Департамент здравоохранения администрации Хабаровского края, краевой Фонд обязательного медицинского страхования, Фонд социального страхования, Департамент социальной защиты населения и государственный комитет статистики.

Расчет совокупного экономического ущерба от туберкулеза в Хабаровском крае можно представить в виде следующей формулы:

СЭУ =ЗП + ПК, где:

СЭУ – совокупный экономический ущерб;

ЗП – затраты прямые;

ПК – потери косвенные.

В свою очередь прямые затраты определялись следующим образом:

ЗП = ЗС + ЗА + ЗФс + ЗДс, где:

ЗС – затраты стационарные;

ЗА – затраты амбулаторные;

ЗФс – затраты по Фонду социального страхования;

ЗДс – затраты по Департаменту социальной защиты.

Затраты на стационарную помощь рассчитывались по формуле:

ЗС = S 1к/д * N к/д, где:

S 1 к/д – стоимость одного койко-дня в стационаре;

N к/д – количество койко-дней за год.

Затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь определялись по формуле:

ЗА = S 1п * N п, где:

S 1п – стоимость одного посещения;

N п – количество посещений.

Финансирование больничной и внебольничной помощи больным туберкулезом Хабаровского края в 1999 году осуществлялось по линии Департамента здравоохранения и краевого Фонда обязательного медицинского страхования. Из бюджета финансировались противотуберкулезные учреждения г.Хабаровска, включая реабилитационный центр «Амурский», где находится специализированное отделение на 85 коек, г.Комсомольска, а также Николаевского, Амурского, Нанайского, Охотского, Тугуро-Чумиканского, Ульчского и Совгаванского районов; из ФОМС финансировались Бикинский, Верхнебуреинский, Вяземский, Нанайский районы и район им. Лазо.

Общий объем финансирования больничной и внебольничной помощи больным туберкулезом в Хабаровском крае в 1999 году составил 66 739,9 тыс руб. (в 1998 г. - 37 091,1 тыс. руб.), из них по линии департамента здравоохранения - 63 890,8 тыс. руб. (32 836,1 тыс. руб.) или 95%, по линии ФОМС – 2 694,1 тыс руб. (4 258,0 тыс.руб.) или 5%. В целом эти расходы составили около 3% от консолидированного бюджета здравоохранения Хабаровского края.

Затраты по социальному страхованию (оплата больничных листов) рассчитывались с учетом количества дней нетрудоспособности по туберкулезу и средней стоимости одного дня нетрудоспособности в Хабаровском крае по формуле:

ЗФс = S 1дн * N дн, где:

S 1 дн – стоимость одного дня нетрудоспособности;

N дн – количество дней нетрудоспособности.

Оказалось, что в 1999 году в крае количество больных туберкулезом с временной нетрудоспособностью было 674 человека (в 1998 г. - 321 человек), что составило почти половину от всех впервые выявленных больных туберкулезом, наблюдающихся по 1 группе диспансерного учета, или всего 0,09% от всех лиц, страдающих нетуберкулезными заболеваниями с временной нетрудоспособностью по Хабаровскому краю. При этом количество дней нетрудоспособности по туберкулезу составило 89334 дня (в 1998 г. –52255 дней), что соответствует 2,93% от всех дней нетрудоспособности по другим заболеваниям. Учитывая, что в 1999 году в Хабаровском крае среднедневной размер выплат пособия по временной нетрудоспособности составил 61,86 рубля (в 1998 г. - 47,04 рубля), то общие выплаты за год составили 5 526,2 тыс. рубоей (в 1998 г. - 2 458,6 тыс. рублей). Это соответствовало 2,84 % от общих выплат по временной нетрудоспособности в Хабаровском крае в 1999 году.

Затраты по выплатам пенсий инвалидам по туберкулезу определялись с учетом количества пенсионеров по группам инвалидности и средним размерам ежемесячных пенсий по следующей формуле:

ЗДс = 12 * СРп * Nп, где:

СРп – средний размер пенсий по инвалидности в месяц;

Nп – количество инвалидов по туберкулезу.

Численность лиц, получавших в Хабаровском крае в 1999 году пенсии по инвалидности, обусловленной туберкулезом, составила 1617 человек (в 1998 г. - 1293 человек), что составило 2,3% от всех лиц, получавших пенсии через отделы социального обеспечения. При среднем размере пенсий с учетом компенсационных выплат в 438,63 рубля общий объем выплат за год больным туберкулезом составил 8 511,2 тыс. рублей (в 1998 г. – 6 377, 9 тыс. рублей). Это соответствовало 4% от общих выплат по инвалидности в Хабаровском крае.

Таким образом, общие прямые затраты на туберкулез в Хабаровском крае в 1999 году на оказание больничной и внебольничной помощи, социальное страхование и социальное обеспечение составили 80 777,3 тыс. рублей (в 1998 г. - 45 930,6 тыс. рублей).

Важное значение имеет анализ косвенных (непрямых) потерь от туберкулеза, под которыми понимается недопроизведенный валовой региональный продукт в связи с временной или стойкой утратой трудоспособности, а также вследствие преждевременной смерти больного.

Стоимостный показатель потерь от недопроизведенного валового регионального продукта определяется по следующей формуле:

ПК = ВРП 1 раб. * N чел-лет, где:

ПК - косвенные потери от недопроизведенного валового регионального продукта (тыс. руб.);

ВРП 1 раб. – стоимостный показатель произведенного валового регионального продукта на одного работающего (в 1999 г. –

66 024 руб.);

N чел-лет - количество человеко-лет, утерянных по причине временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности от туберкулеза.

Валовой региональный продукт на одного работающего определяется по формуле:

ВРП 1 раб. = ВРП / ЭАН зп , где:

ВРП – валовой региональный продукт; в 1999 году – 50 311,0 млн.

рублей (данные оценочные);

ЭАН зп – экономически активное население, занятое в производ-

стве (в 1999 году – 762 тыс. чел.).

Количество человеко-лет, утерянных по причине временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности от туберкулеза у экономически активного населения, занятого в производстве, определяется по следующей формуле:

N чел-лет = N чел-лет (ВН) + N чел-лет (ИНВ.) + N чел-лет (ПС), где:

N чел-лет (ВН) – количество человеко-лет, утерянных по при-

чине временной нетрудоспособности от туберкулеза (ВН);

N чел-лет (ИНВ.) – количество человеко-лет, утерянных по при-

чине инвалидности от туберкулеза (ИНВ.);

N чел-лет (ПС) – количество человеко-лет, утерянных по при-

чине преждевременной смертности от туберкулеза (ПС).

Количество человеко-лет, утерянных по причине временной нетрудоспособности от туберкулеза в текущем году, определяется по следующей формуле:

N чел-лет (ВН) = N дн.нетр.год / N раб.дн.год, где:

N дн.нетр.год – количество дней временной нетрудоспособности

по туберкулезу за год;

N раб.дн.год - количество рабочих дней в году.

Количество человеко-лет, утерянных по причине стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) от туберкулеза, определяется по следующей формуле:

N чел-лет (ИНВ.) = N инв. * N дож., где:

N инв. – среднегодовая численность инвалидов по туберкулезу

трудоспособного возраста;

N дож. – среднее количество лет дожития инвалидов по тубер-

кулезу до пенсионного возраста (определяется как разница между

средним возрастом инвалидов по туберкулезу трудоспособного возраста

и возрастом выхода на пенсию: для мужчин – 60 лет, женщин – 55 лет).

Количество человеко-лет, утерянных по причине преждевременной смертности от туберкулеза, определяется по следующей формуле.

N чел-лет (ПС) = N см. * N дож., где:

N см. – численность больных, умерших от туберкулеза в трудо-

способном возрасте;

N дож. – среднее количество лет дожития до пенсионного воз-

раста лиц, умерших от туберкулеза (определяется как разница ме-

жду средним возрастом больных, умерших от туберкулеза в трудоспо-

собном возрасте с возрастом выхода на пенсию: для мужчин – 60 лет,

женщин – 55 лет).

Косвенные потери могут определяться по аналогичным расчетам для всего трудоспособного населения, включающего в себя экономически активное населения, занятое в производстве, безработных, работающих подростков и работающих пенсионеров.

В 1999 году среди 674 больных туберкулезом, имеющих временную нетрудоспособность по заболеванию, не было случаев смерти от туберкулеза и первичного выхода на инвалидность. Разделив общее количество дней нетрудоспособности по туберкулезу (89334 дня) на среднегодовую численность рабочих дней в 1999 году (251 день), получаем 335,9 человеко-лет, утерянных по причине временной нетрудоспособности от туберкулеза.

В проведенных расчетах потери от недопроизведенного валового регионального продукта, обусловленные заболеваемостью с временной нетрудоспособностью от туберкулеза, составили в Хабаровском крае в 1999 году 22 177, 5 тыс. рублей.

Следовательно, совокупные прямые и косвенные экономические потери от туберкулеза в Хабаровском крае в 1999 году составили 102 954,8 тыс. рублей (в 1998 г. - 68 559,5 тыс. рублей).

Таким образом, очевидно, что расчет совокупных потерь от туберкулеза позволяет оценить приоритетное место противотуберкулезной помощи населению с точки зрения ущерба, который туберкулез наносит экономике региона.

Краткое заключение

Эффективность отражает степень реализации организацией своего потенциала через соотношение результатов своей деятельности к затратам на эту деятельность.

В системе противотуберкулезной помощи населению при оценке эффективности необходимо учитывать не только количественную сторону деятельности (количество посещений и госпитализаций), характеризующую факт оказания медицинской помощи, а не результат, но и качественную сторону, к которой относится такое понятие, как законченный случай.

Под законченным случаем в системе противотуберкулезной помощи населению понимается эффективный стандартный результат: в стационаре - ликвидация бактериовыделения, рассасывание инфильтрации и уплотнение очагов туберкулеза, заживление или стойкое уменьшение каверн в течение запланированного среднего срока лечения всех больных или среднего планового срока лечения больных в соответствии с КСГ (МЭС); в поликлинике - количество больных, переведенных из I и II групп ДУ в III группу ДУ с клиническим излечением, т.е. излеченных от туберкулеза. Аналогично и по больным с внелегочными формами туберкулеза.

В клинической практике эффективный законченный случай соответствует такому понятию как «улучшение».

Достижение «улучшения» у больного туберкулезом соответствует высокому качеству и эффективности медицинской услуги, а также рациональному использованию ресурсов.

Состояния «без перемен», «прогрессирование» и «летальность» соответствуют низкому качеству и эффективности медицинской услуги и нерациональному использованию финансовых ресурсов.

Эффективность является интегрированным показателем, в котором соединены квалификация персонала, обеспеченность ресурсами, уровень технологий, качество продукции, качество управления.

Выделяют следующие этапы управления эффективностью: планирование эффективности (медицинской, социальной и экономической); оценка текущих (фактических) показателей эффективности; сопоставление плановых и фактических показателей эффективности; анализ величины и причин отклонения плановых и фактических показателей эффективности; разработка, принятие и контроль управленческих решений по ликвидации отклонений и достижению плановых показателей эффективности.

Современная управленческая парадигма планирования медицинской и экономической эффективности деятельности организации должна опираться на потребность населения в видах и объемах противотуберкулезной помощи. Именно потребность является основой планирования структуры учреждения и его ресурсов.

Медицинская эффективность противотуберкулезной службы (учреждения, подразделения) определяется как отношение полученного результата с целями деятельности или плановыми показателями.

Экономическая эффективность противотуберкулезной службы (учреждения, подразделения) определяется как отношение результата с затратами на его получение.

Методика оценки эффективности использования финансовых ресурсов в противотуберкулезных учреждениях может быть использована как метод экономического анализа эффективности использования финансовых ресурсов; инструмент обоснования экономических решений; средство оценки мастерства и качества управления; способ прогнозирования будущих результатов.

Метод может быть также использован для экономической оценки деятельности противотуберкулезных стационаров и поликлиник любого уровня: краевого, городского, районного диспансеров, туботделений ЦРБ, туберкулезных больниц.

Кроме того, экономический анализ, применяемый для расчета совокупных потерь от туберкулеза, позволяет оценить приоритетное место противотуберкулезной помощи населению с точки зрения ущерба, который туберкулез наносит экономике региона.

Основные термины и понятия

Затраты прямые Случай законченный

Затраты накладные Экономический ущерб

Затраты постоянные Экономические потери

Затраты переменные Эффективность

Показатели натуральные Эффективность медицинская

Показатели стоимостные Эффективность экономическая

Показатели трудовые