Заключение

Туберкулез в России на рубеже третьего тысячелетия остается актуальной медицинской, социальной и экономической проблемой.

Системный кризис, поразивший общество, вызвал снижение уровня жизни населения, волну миграции, рост преступности, ослабление противоэпидемических мероприятий, отбросил противотуберкулезную службу по основным показателям ее деятельности на 30-40 лет назад. Уже не первый год продолжается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. Отмечается рост контингентов больных туберкулезом. В отечественной фтизиатрии обозначились новые проблемы – это проблема туберкулеза у больных с ВИЧСПИД-инфекцией, а также лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза. Прогноз развития эпидемической ситуации по туберкулезу остается неблагоприятный. Государству наносится огромный экономический ущерб за счет прямых затрат на оказание стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом, расходов по социальному страхованию и социальной защите, а также за счет косвенных потерь вследствие временной или стойкой нетрудоспособности и преждевременной смертности от туберкулеза. И это несмотря на то, что служба остается достаточно организованной, имеет разветвленную коечную сеть стационаров, диспансерных учреждений и обеспечена врачебным персоналом.

Сегодня очевидно, что традиционные подходы к решению проблемы туберкулеза в России, основанные на экстенсивном пути развития фтизиатрии, в значительной мере себя исчерпали.

Противотуберкулезная служба не может оставаться в стороне от процессов, происходящих в обществе и в целом в здравоохранении.

Важнейшей задачей современной фтизиатрии является ее адаптация к новым социально-экономическим условиям. Основу механизма адаптации составляет новая управленческая парадигма в системе противотуберкулезной помощи населению, позволяющая перевести отрасль на интенсивный путь развития, активизирующая человеческий фактор, базирующаяся на экономических методах управления, направленных на повышение качества и эффективности медицинских услуг, а также достижение цели (целей) управления.

Миссия противотуберкулезной службы нацелена на достижение стабилизации и снижение заболеваемости туберкулезом путем максимального удовлетворения потребностей населения в противотуберкулезной помощи через достижение предельной медицинской, экономической и социальной эффективности при оптимальном использовании всех видов ресурсов.

Создание эффективного механизма управления и экономическая организация противотуберкулезной службы - вот основные направления совершенствования деятельности отрасли.

На этом пути необходимо произвести анализ внутренней и внешней среды самой противотуберкулезной службы, а также системы здравоохранения и общества, которые оказывают внешнее системообразующее воздействие, осуществить прогноз развития эпидемической ситуации по туберкулезу в системе государственного мониторинга, выбрать приоритетные направления развития службы. Ключевое значение имеет выработка стратегии развития службы, в том числе в области политики, менеджмента, экономики, финансирования и ее правового обеспечения.

Реализация стратегии, направленной на достижение медицинских, экономических и социальных целей, в настоящее время возможна только при условии принципиально новых механизмов анализа и планирования деятельности противотуберкулезной службы. Сегодня жизненно необходимы четкое определение реальной потребности населения в видах и объемах противотуберкулезной помощи на стационарном и амбулаторно-поликлинических этапах, построение адекватной организационной макроструктуры противотуберкулезной службы, рациональное планирование ограниченных ресурсов, внедрение стандартных безопасных ресурсосберегающих технологий. Не менее важное значение имеет система тотального контроля за качеством и эффективностью противотуберкулезной помощи населению. При этом эффективность следует оценивать с позиции рационального использования ресурсов внутри самой службы, а также с позиции влияния противотуберкулезной службы в системе здравоохранения на воспроизводство населения и трудовых ресурсов общества.

В конечном итоге речь идет о построении региональной модели противотуберкулезной службы, которая является элементом социально-экономической инфраструктуры региона, ориентируется на свою общественную значимость по удовлетворению потребностей населения в противотуберкулезной помощи. Модель формируется как саморегулирующая структура, определяющая баланс между спросом и предложением, ресурсным и технологическим обеспечением, качеством и эффективностью медицинской помощи.

Совершенно очевидно, что реализация современных задач в области управления и экономики противотуберкулезной службы невозможна без подготовки профессиональных менеджеров здравоохранения. Хочется верить в то, что в ближайшее десятилетие здравоохранение и противотуберкулезная служба подготовят “критическую” массу специалистов в области управления, которые сделают реформу здравоохранения и ее отраслей необратимой.