Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава 2. Экономический анализ в здравоохранении в новых социально-экономических условиях. 2.1. Методология и методика экономического анализа в здравоохранении

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Экономический анализ и планирование в здравоохранении (на примере противотуберкулезной службы) / Глава 2. Экономический анализ в здравоохранении в новых социально-экономических условиях. 2.1. Методология и методика экономического анализа в здравоохранении
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 3396; прочтений - 21663
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава 2. Экономический анализ в здравоохранении в новых социально-экономических условиях

2.1. Методология и методика экономического анализа в здравоохранении

Проблемам экономического анализа в здравоохранении были посвящены исследования ряда авторов[1,2,6,22,23,24,43,47,58].

Экономический анализ в здравоохранении – это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой деятельности медицинских учреждений и их подразделений, позволяющих обеспечить достоверную оценку результатов их работы, выявить пути рационализации использования средств [23].

Предметом экономического анализа в здравоохранении является хозяйственно-финансовая деятельность лечебно-профилактических учреждений, результаты их деятельности, экономическая эффективность, выявление резервов, поиск альтернативных управленческих решений [38].

В то же время в литературе вопросы экономического анализа в противотуберкулезной службе не обсуждались.

При проведении системного экономического анализа деятельности ЛПУ нами выделено шесть этапов.

На первом этапе определялись цели и задачи экономического анализа в здравоохранении.

Целью экономического анализа в здравоохранении является принятие управленческих решений, направленных на эффективное использование ресурсов для удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах.

Основными задачами экономического анализа в здравоохранении являются: контроль и оценка выполнения плановых показателей, оценка эффективности использования материальных, трудовых, финансовых и информационных ресурсов, выявление резервов повышения эффективности деятельности всего здравоохранения, отдельных отраслей, учреждений и подразделений, анализ эффективности использования управленческих решений.

На втором этапе экономического анализа разрабатывается система синтетических и аналитических экономических показателей, характеризующих деятельность всего здравоохранения, отдельной отрасли, учреждения и его подразделений. Создание свода экономических показателей соответствует формируемой в здравоохранении России системе стандартизации [9].

На третьем этапе системного экономического анализа создается планово-экономическая модель здравоохранения, отрасли или отдельного учреждения, которая представляет собой совокупность блоков и нормативов во взаимосвязи между собой и факторами производства (рис.2.1, табл.2.1.).

Модель включает систему блоков, каждый из которых характеризуется синтетическими и аналитическими показателями в виде натуральных, стоимостных и трудовых нормативов, которые и осуществляют связь между отдельными блоками в системе экономического анализа. Синтетические показатели одного блока, являющиеся выходом для этого блока подсистемы, для другого, соподчиненного с ним блока, будут выполнять роль входа.

Модель в целом отражает спрос населения на медицинские услуги (блок 1), величину предложения со стороны лечебно-профилактических учреждений (блок 2), производственные мощности (блок 3 и 4), цены и затраты на производимые медицинские услуги (блок 5 и 6), эффективность производства (блок 7) и управленческие решения.

Рис.2.1. Планово-экономическая модель противотуберкулезного учреждения (стационар / поликлиника)

Рис.2.1. Планово-экономическая модель противотуберкулезного учреждения (стационар / поликлиника)

Блок 1 включает показатели, которые отражают спрос населения в видах и объемах противотуберкулезной помощи. Спрос характеризуется синтетическими показателями уровня госпитализации больных туберкулезом в стационары и посещаемости населения в противотуберкулезные учреждения амбулаторно-поликлинического типа. Данные показатели играют роль “входа” и оказывают воздействующее влияние на блок 2.

Блок 2 отражает предложение в медицинских услугах со стороны лечебно-профилактических учреждений. Блок характеризуется такими плановыми синтетическими натуральными показателями, как численность пролеченных больных в стационаре, количество посещений в поликлинике, обеспеченность населения стационарными койками и врачами фтизиатрами.

На данном этапе необходимо привести в соответствие реальный спрос населения на медицинские услуги и предложение со стороны лечебно-профилактических учреждений за счет изменения организационной макроструктуры здравоохранения, отраслей здравоохранения и отдельных учреждений.

Однако следует отметить, что в условиях бюджетного дефицита и жесткого ограничения тарифов на медицинские услуги невозможно добиться равновесия между спросом, предложением и ценой на медицинские услуги. Подобная ситуация является толчком для развития негосударственного сектора здравоохранения.

Блоки 3 и 4 характеризуют плановую эффективность использования производственных ресурсов (материальных, финансовых и трудовых) в расчете на одного пролеченного больного в стационаре и одно посещение в поликлинике.

Блоки 5 и 6 отражают плановую себестоимость медицинских услуг и плановый объем финансирования ЛПУ.

Блок 7 характеризует эффективность деятельности здравоохранения, ее отраслей, отдельных учреждений и подразделений по формуле: затраты/результат.

На основе анализа эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений принимаются альтернативные управленческие решения, направленные на повышение эффективности деятельности органов здравоохранения (рис.2.2).

Рис. 2.2. Схема взаимоотношения спроса, предложения, ценообразования и оценки эффективности оказания медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения, финансируемых из бюджета и ФОМС

Рис. 2.2. Схема взаимоотношения спроса, предложения, ценообразования и оценки эффективности оказания медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения, финансируемых из бюджета и ФОМС

Таблица 2.1. Планово-экономическая модель противотуберкулезного учреждения

Наименование блока Показатели

Синтетические

Показатели

аналитические

1 2 3
Блок 1 – показатели спроса населения на медицинские услуги:

 стационар;

 поликлиника

 уровень госпитализации (на все население);

 уровень госпитализации (на 1000 больных);

 показатель посещаемости

 уровень госпитализации взрослых больных туберкулезом;

 уровень госпитализации детей и подростков;

 уровень госпитализации по профилям отделений (терапевтическое, детское, хирургическое, внелегочного туберкулеза и пр.);

 уровень госпитализации на койки интенсивной терапии;

 уровень госпитализации на медико-социальные койки;

 уровень госпитализации на койки дневного пребывания;

 показатель посещаемости взрослых , больных туб-зом;

 показатель посещаемости детей и подростков, больных туберкулезом;

 показатель посещаемости с профилактической целью у взрослых;

 показатель посещаемости с профилактической целью у детей и подростков

1 2 3
Блок 2 - плановые показатели предложения противотуберкулезной помощи:

 стационар;

 поликлиника

 обеспеченность населения стационарными койками;

 обеспеченность населения врачами-фтизиатрами;

 численность пролеченных больных;

 количество посещений

 численность больных с "эффективно законченным случаем", "без перемен", с "прогрессированием туберкулеза", "летальным исходом";

 общая численность койко-дней;

 средняя занятость койки в году;

 средняя длительность пребывания больного в стационаре;

 оборот койки;

 процент использования коечного фонда;

 средняя численность больных по категориям 1.1; 1.2; 1.3; 1.4 для лечения туберкулеза органов дыхания;

 численность посещений;

 количество посещений на одного больного;

 общая численность лиц, состоящих на диспансерном учете;

 численность больных с клиническим излечением;

 количество посещений у больных с клиническим излечением;

 средняя численность лиц по категориям 1.1; 1.2; 2.1; 2.2; 3.1; 3.2; 3.3; 3.4; 4 для превентивной терапии

Блок 3 - показатели использования материальных и финансовых ресурсов

 общая ресурсоемкость;

 фондоотдача;

 фондоемкость

 нормативы потребления каждого противотуберкулезного препарата по категориям больных для лечения и превентивной терапии;

 стоимостной норматив пролеченного больного по доходам;

 стоимостные нормативы одного койко-дня по доходам;

 стоимостные нормативы на больного с клиническим излечением по доходам;

 стоимость одного посещения по доходам

Блок 4 - показатели использования трудовых ресурсов

 общая трудоемкость;

 производительность труда

 трудоемкость одного законченного случая в стационаре;

 трудоемкость одного эффективно законченного случая в стационаре;

 производительность труда на один законченный случай в стационаре

 производительность труда на один эффективно законченный случай в стационаре;

 трудоемкость общая в поликлинике;

 трудоемкость на одного больного с эффективно законченным случаем в поликлинике;

 трудоемкость на одно посещение;

 производительность труда в поликлинике общая;

 производительность труда в поликлинике на эффективно законченный случай

Блок 5 - показатели себестоимости медицинской услуги Себестоимость медицинской услуги

 стоимостные нормативы питания на один койко-день;

 стоимостные нормативы на один койко-день на медикаменты и перевязочные средства;

 стоимостные нормативы на канцелярские товары;

 стоимостные нормативы на мягкий инвентарь;

 стоимостные нормативы по заработной плате и начислениям на з/плату

1 2 3
Блок 6 – показатели финансирования учреждения Общий объем финансирования учреждения Финансирование по условно-переменным и условно-постоянным статьям бюджетной классификации
Блок 7 - показатели экономической эффективности в стационаре и поликлинике Экономическая эффективность в стационаре и поликлинике

 показатели эффективности использования финансовых, материальных и трудовых ресурсов на пролеченных больных и больных с "эффективно законченным случаем", на один койко-день;

 показатели эффективности использования финансовых, материальных и трудовых ресурсов на одно посещение, на больных с эффективно законченным случаем в поликлинике

Примечание: в таблице представлены нормативы, соответствующие сложившейся системе бюджетного финансирования ЛПУ.

На четвертом этапе системного экономического анализа определяются основные взаимосвязи между отдельными блоками, показателями и факторами производства. Знание факторов производства, их взаимосвязей, умение определять их влияние на отдельные показатели производственной деятельности позволяют воздействовать на уровень производства посредством управления факторами.

Так, для блока 7 входными будут синтетические показатели блоков 2,3,4,5 и 6, которые характеризуются численностью пролеченных больных, количеством посещений, ресурсоемкостью, трудоемкостью и производительностью труда, а также себестоимостью медицинских услуг и в итоге общим объемом финансирования.

Таким образом, в системе здравоохранения в настоящее время на виды, объемы и качество медицинских услуг оказывает воздействие комплекс факторов производства, включающих основные производственные фонды, оборотные средства (блок 3), трудовые ресурсы (блок 4), себестоимость медицинских услуг (блок 5).

В этой связи возникает необходимость в систематизации и классификации факторов производства, которые воздействуют на отдельные или ряд показателей и в конечном итоге определяют экономическую эффективность. Поэтому знание факторов производства, умение определять их влияние на принятые показатели эффективности позволяет воздействовать на уровень показателей посредством управления данными факторами и в конечном итоге создать механизм поиска резервов.

Факторы производства, которые определяют экономическую эффективность противотуберкулезных учреждений, можно классифицировать следующим образом (рис. 2.3).  

Рис.2.3. Блок-схема классификации факторов, определяющих эффективность деятельности ЛПУ

Рис.2.3. Блок-схема классификации факторов, определяющих эффективность деятельности ЛПУ

Из рисунка следует, что на деятельность ЛПУ оказывают влияние внешние и внутренние факторы. Так, внешние экономические факторы в территориях в части снижения наполняемости бюджета сопровождаются и уменьшением объема финансирования учреждений здравоохранения. Социально-экономические и экологические проблемы способствуют росту заболеваемости туберкулезом и увеличению потребности в ресурсах на оказание медико-социальной помощи больным туберкулезом.

Недостаток внутренних производственных и финансовых ресурсов может негативно отразиться на нормативах потребления противотуберкулезных препаратов, стоимостных нормативах одного койко-дня, пролеченного больного, посещения и пр. Дефицит трудовых ресурсов приведет к росту трудоемкости медицинской услуги и снижению производительности труда. Недостаток всех видов ресурсов может привести к снижению качества и эффективности медицинских услуг.

Недостаток внутренних управленческих факторов производства в части планирования может привести к несоответствию реального спроса населения на медицинские услуги и предложения со стороны ЛПУ, недостатку финансирования; в части организовывания - может привести к несоответствию спроса населения на медицинские услуги и структуре лечебно-профилактических учреждений и т.д.

В то же время, очевидно, что сами ЛПУ не могут оказывать влияние на внешние политические, социальные, экономические и пр. воздействующие факторы. Поэтому в своей работе ЛПУ целесообразно сосредоточиться на внутренних управленческих и производственных факторах.

В целом следует отметить, что классификация факторов, определяющих экономические показатели, является основой классификации резервов.

В системе бюджетного здравоохранения, в том числе в противотуберкулезной службе, можно выделить два основных вида резервов:

  • Рациональное использование ресурсов при существующей системе производства медицинских услуг.
  • Интенсификация и повышение эффективности производства медицинских услуг.

Исходя из рисунка 2.3., классификацию резервов преимущественно интенсивного развития здравоохранения и противотуберкулезной службы можно представить следующим образом:

Совершенствование системы управления производством медицинских услуг:

  • совершенствование планирования;
  • совершенствование организации;
  • совершенствования мотивирования персонала;
  • совершенствование координации;
  • совершенствование экономического анализа;
  • совершенствование контроля.

Совершенствование производства медицинских услуг:

  • совершенствование использования материальных ресурсов;
  • совершенствование использования трудовых ресурсов;
  • совершенствование использования финансовых ресурсов;
  • совершенствование использования информационных ресурсов.

Анализ противотуберкулезной службы Хабаровского края свидетельствует о том, что в настоящее время имеется достаточная производственная база, включающая коечный фонд, обеспеченность врачебными кадрами, противотуберкулезные препараты.

Поэтому резервы повышения эффективности противотуберкулезной службы следует искать в области совершенствования механизма управления отраслью, т.е. эффективного использования имеющихся ресурсов.

Приоритетами в части планирования следует считать:

  • Определение объемов медицинской помощи не от мощности учреждения, а от реального спроса населения в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.
  • Создание эффективной системы контроля, разработка и мониторинг минимальных социально-экономических нормативов.
  • Использование в планировании системы количественных и качественных натуральных, стоимостных и трудовых нормативов в их абсолютном и относительном выражении, нацеленных на интенсивное развитие учреждений и достижение экономической эффективности.
  • Интеграция в ЛПУ различных источников финансирования.

Приоритетным в части организовывания является:

  • Создание оптимальной модели управленческой и производственной структуры органов управления здравоохранением и субъектов хозяйствования.
  • Реструктуризация противотуберкулезной службы в части адаптации структуры противотуберкулезных учреждений к потребностям населения в противотуберкулезной помощи. Например, разделение коечного фонда на койки интенсивной терапии и койки для медико-социальной помощи, создание стационаров дневного пребывания, внедрение стационар замещающих технологий, децентрализация и расширение показаний для амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом.
  • Внедрение стандартных безопасных ресурсосберегающих технологий в соответствии с уровнями оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.

Приоритетным в части мотивирования является:

  • Внедрение стимулирующих форм оплаты труда, методов социального стимулирования.
  • Изменение системы оплаты труда персонала, основанной на системе показателей, включающих интенсивность, сложность, качество и эффективность труда.
  • Повышение квалификации специалистов.

Приоритетным в части контроля является:

  • Внедрение реальной экономической ответственности руководителей ЛПУ за объемы, качество и эффективность медицинской помощи.
  • Регулирование закупок дорогостоящих технологий.
  • Государственное регулирование цен на жизненно необходимые лекарственные средства и оборудование.
  • Совершенствование системы внутри- и вневедомственного контроля за объемом и качеством оказания медицинской помощи.

Приоритетным в части анализа является:

  • Разработка системы натуральных, стоимостных и трудовых нормативов, характеризующих экономическую эффективность лечебно-профилактических учреждений.

Реализация предложенных мероприятий возможна на основе учета следующих положений:

  • система противотуберкулезной помощи населению представляет собой единый технологический процесс, ранжированный по уровням оказания медицинской помощи, обеспечивающий гарантии гражданам на медицинское обслуживание;
  • сочетание технологического цикла с экономической целесообразностью позволяет эффективно использовать ресурсы противотуберкулезной службы;
  • создание эффективной системы экономического анализа и планирования позволяет сохранить необходимый объем противотуберкулезной помощи населению.

В заключительной части четвертого этапа осуществляется поиск резервов эффективности управленческой и производственной деятельности ЛПУ и принимается управленческое решение.

На пятом этапе экономического анализа строится модель всего здравоохранения, отрасли, конкретного учреждения или его подразделения на основе информации, полученной на предыдущих этапах. В модель вводят конкретные данные и получают параметры модели в числовом выражении.

Завершающий шестой этап экономического анализа представляет собственно работу с моделью. Этап включает в себя объективную оценку результатов хозяйственно-финансовой деятельности и поиск резервов повышения эффективности деятельности всего здравоохранения, его отраслей и отдельных лечебно-профилактических учреждений.

В целом методика комплексного экономического анализа должна содержать следующие элементы:

  • определение целей и задач экономического анализа;
  • совокупность синтетических и аналитических нормативов;
  • схему и последовательность проведения анализа;
  • источники информации;
  • способы обработки информации;
  • способы и методы экономического анализа;
  • порядок оформления результатов экономического анализа и их оценку;
  • управленческий анализ.

Состав и последовательность экономического анализа в противотуберкулезных учреждениях можно представить следующим образом:

  • Анализ обобщающих показателей, характеризующих реальный спрос населения на противотуберкулезную стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь (блок 1).
  • Анализ обобщающих показателей, характеризующих реальное предложение противотуберкулезных учреждений, позволяющее удовлетворить спрос потребителей в видах и объемах противотуберкулезной помощи на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах (блок 2).
  • Анализ натуральных и стоимостных показателей использования материальных и финансовых ресурсов (блок 3).
  • Анализ использования трудовых ресурсов (блок 4).
  • Анализ себестоимости медицинских услуг (блок 5).
  • Анализ финансового обеспечения (блок 6).
  • Анализ эффективности деятельности хозяйствующих субъектов (блок 7).
  • Принятие управленческих решений.

В лечебно-профилактических учреждениях организацию и координацию экономического анализа осуществляют заместитель по экономическим вопросам и главный бухгалтер.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.