2.2. Комплексный экономический анализ хозяйственно-финансовой деятельности противотуберкулезных учреждений

Комплексный анализ хозяйственно-финансовой деятельности лечебно-профилактических учреждений позволяет постоянно иметь информацию об эффективности деятельности работы всей организации и отдельных подразделений, что, в свою очередь, дает возможность принятия адекватных управленческих решений [22,37].

Экономический эффект означает экономию производственных ресурсов на изготовление единицы продукции (медицинских услуг, товаров).

Общим критерием эффективности является рациональное использование ресурсов (факт/план). Частными критериями эффективности являются себестоимость, ресурсоемкость, трудоемкость, производительность и интенсивность труда.

Анализ эффективности деятельности противотуберкулезного учреждения проводится в три этапа:

Первый этап включает определение плановых затрат учреждения с учетом объемов медицинских услуг и их себестоимости.
Второй этап включает определение фактических затрат учреждения на оказание медицинских услуг.
Третий этап осуществляется путем сравнения фактических и плановых затрат учреждения на оказание медицинских услуг.

В целом оценка эффективности деятельности противотуберкулезных учреждений основывается на учете трех групп показателей:

• объема и качества медицинских услуг;
• себестоимости медицинских услуг и общего объема финансирования;
• эффективности использования ресурсов.

Каждая из перечисленных групп включает в себя большое количество показателей, что чрезмерно затрудняет получение интегральной оценки деятельности организации. Поэтому в работе нами были отобраны только те показатели, которые наиболее достоверно позволяли судить об экономической эффективности противотуберкулезных учреждений. К таковым были отнесены для стационара:

• численность пролеченных больных;
• численность больных с эффективно законченным случаем;
• общее количество койко-дней;
• средняя занятость койки в году;
• средняя длительность пребывания больного на койке;
• ресурсоемкость одного койко-дня;
• ресурсоемкость одного законченного случая;
• ресурсоемкость одного эффективно законченного случая;
• ресурсоемкость общая;
• ресурсоемкость общая на эффективно пролеченных больных;
• трудоемкость общая (в часах);
• трудоемкость на законченный случай;
• трудоемкость на эффективно законченный случай;
• численность врачей в стационаре (факт/штат);
• производительность труда общая;
• производительность труда на эффективно законченный случай;
• интенсивность труда общая;
• интенсивность труда на эффективно законченный случай;
• коэффициент эффективности (затраты/результат).

Для поликлиники предлагаются следующие показатели:

• численность лиц, находящихся на ДУ;
• численность больных, находящихся в 1 и 2 группах ДУ;
• численность больных с эффективно законченным случаем (клиническим излечением);
• показатель клинического излечения;
• количество посещений;
• количество посещений на одного наблюдаемого;
• ресурсоемкость одного посещения;
• ресурсоемкость одного эффективно законченного случая;
• ресурсоемкость общая;
• ресурсоемкость общая для больных с эффективно законченным случаем;
• трудоемкость общая (в часах);
• трудоемкость на эффективно законченный случай;
• производительность труда общая;
• производительность труда на эффективно законченный случай;
• интенсивность труда общая;
• интенсивность труда на эффективно законченный случай;
• коэффициент эффективности (затраты/результат).

Преимуществом показателей, характеризующих численность пролеченных больных, работу койки в стационаре, а также количество посещений, является то, что они достоверны, отражены в государственной статистической отчетности, являются основой для заключения договоров между органами управления здравоохранения и хозяйствующими субъектами.

Исходными данными для расчета себестоимости одного койко-дня и одного пролеченного больного, а также одного посещения для конкретного учреждения являются нормативы, ежегодно утверждаемые Тарифным комитетом администрации Хабаровского края, включающие условно-переменные статьи бюджетной классификации.
Таким образом, в показателях себестоимости одного пролеченного больного и одного посещения учтены практически все виды медицинской, хозяйственной и финансовой деятельности лечебного учреждения.

На втором этапе определяются фактические затраты учреждения на оказание медицинской помощи. Основными направлениями формирования экономического эффекта лечебно-профилактического учреждения в части снижения расходов на пролеченного больного в стационаре или на посещение в поликлинике являются:

1. Оптимизация механизма управления организацией:

• совершенствование планово-аналитических служб в части определения цели и задач деятельности службы, расчета реальной потребности больных в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, формирования ресурсной базы учреждений, оценки результатов деятельности службы и отдельных учреждений;
• формирование системы отраслевых региональных временных количественных и качественных нормативов в их абсолютном и относительном выражении, характеризующих интенсивный путь развития противотуберкулезной службы, нацеленных на достижение результата;
• разработка и внедрение планово-экономической модели деятельности противотуберкулезной службы, позволяющей адаптировать противотуберкулезную службу к новому хозяйственному механизму в здравоохранении в современных социально-экономических условиях;
• разработка и внедрение системы управления качеством и эффективностью в деятельности противотуберкулезной службы;
• изменение мотивации персонала, оплата труда с учетом интенсивности, сложности, качества и эффективности проведенных работ.

2. Оптимизация производства медицинских услуг:

• изменение структуры оказания услуг в части смещения объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторно-поликлинический этап;
• внедрение современных стандартных ресурсосберегающих стационар замещающих технологий;
• сокращение средних сроков пребывания больного в стационаре;
• сокращение сроков пребывания больного на диспансерном учете;
• сокращение объема обследования больных на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

Эффект может быть получен как за счет одной группы мер, так и комплекса мероприятий, что в итоге не должно ухудшать качество медицинской помощи и услуг.
На третьем этапе оценивается экономическая эффективность путем сопоставления фактических и плановых расходов. Полученные относительные показатели (коэффициенты) позволяют более достоверно оценить медицинскую и экономическую эффективности учреждений, чем использование только данных в абсолютном выражении. Так, при оценке экономической эффективности деятельности ПТУ использование относительных показателей позволяет нивелировать инфляционные процессы на полученные результаты.