2.2.3. Эффективность использования финансовых ресурсов по отдельным статьям бюджетной классификации

Неэффективное использование ресурсов, а также увеличение затрат на достижение эффективного результата явилось основанием для дополнительного анализа расходов по отдельным статьям бюджетной классификации, из которых складывается себестоимость медицинской услуги. Такой подход позволяет оценить эффективность использования финансовых ресурсов по каждой статье:110100 и 110200, 110310, 110320, 110330 (табл.2.5.).

Из таблицы следует, что в течение 1996-2000 гг. финансирование по заработной плате производилось в полном объеме от плановых показателей. В то же время отмечается значительное улучшение финансирования на медикаменты (ст.110310) и питание больных (ст.110330). Особенно следует отметить улучшение лекарственного обеспечения больных туберкулезом.

Таблица 2.5. Динамика показателей движения финансовых ресурсов по статьям бюджетной классификации ПТУ

Так, коэффициент, характеризующий полноту финансирования по медикаментам, в 1996 г. составил 0,32, а в 2000 г. – 0,87 (прирост на 172%). Однако в указанный период времени не произошло улучшение качества и эффективности лечения больных туберкулезом, что свидетельствует о неэффективном использовании финансовых ресурсов в ПТУ, отпускаемых по ст. 110310 (“Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы”).

Учитывая, что стационар ПТУ является основным потребителем финансовых ресурсов, нами изучена корреляционная связь между его медицинской эффективностью и финансированием по ст.110310. При этом нами получен коэффициент корреляции ®, равный 0,36.

Проведенные исследования позволили установить, что в деятельности стационара ПТУ отсутствует связь между медицинской и экономической эффективностью, а также между медицинской эффективностью и финансированием по ст. 110310”. Это свидетельствует о том, что в данном ПТУ отсутствует взаимосвязь между эффективностью лечения и затратами на его проведение. В конечном итоге это свидетельствует о неэффективном использовании ресурсов в стационаре ПТУ и является основой для принятия управленческих решений, направленных на повышение эффективности использования ресурсов.

По нашему мнению, к основным мероприятиям по повышению эффективности использования ресурсов в стационаре ПТУ следует отнести:

• приведение численности коечного фонда к реальному спросу населения и больных туберкулезом в стационарной помощи;
• перераспределение коечного фонда с выделением коек для интенсивной терапии, медико-социальной помощи и коек дневного пребывания больных туберкулезом;
• внедрение стандартов госпитализации в профильные отделения и контроля за ее обоснованностью через систему внутриведомственной экспертизы;
• децентрализация амбулаторно-поликлинической помощи, расширение показаний для ее проведения больным туберкулезом;
• внедрение в лечение больных туберкулезом стандартных безопасных ресурсосберегающих технологий, проведение контролируемой химиотерапии больных туберкулезом;
• разработка и внедрение мотивационных механизмов и ответственности у руководителей ЛПУ и врачей в повышении качества и эффективности лечения, изменение системы оплаты труда с учетом качества эффективности, сложности и интенсивности;
• введение в договора между органами управления здравоохранением и ЛПУ показателей, отражающих медицинскую и экономическую эффективность деятельности учреждений;
• разработка и внедрение формулярной системы управления лекарственным обеспечением противотуберкулезной службы;
• медико-экономический мониторинг деятельности ПТУ.

Таким образом, в настоящее время в деятельности ПТУ отсутствует система экономического анализа. Нет взаимосвязи между объемами финансирования и результатами медицинской и экономической деятельности. Предлагаемая методика экономического анализа противотуберкулезных учреждений позволяет объективно оценить эффективность использования материальных, финансовых и трудовых ресурсов, а также принять управленческие решения, нацеленные на эффективное использование ресурсов.

Исходя из вышеизложенного, к качественным показателям, характеризующим деятельность, как стационара, так и поликлиники предлагается отнести показатели медицинской и экономической эффективности.

В конечном итоге договор между органами управлением здравоохранения и ПТУ должен включать в себя следующие параметры: