3.3.2. Планирование амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом

Концепция развития противотуберкулезной помощи населению предполагает ее смещение со стационарного на амбулаторно-поликлинический этап. Поэтому планирование объемов оказания амбулаторно-поликлинической помощи имеет важнейшее значение.

Традиционная схема планирования работы амбулаторно-поликлинического звена выглядела следующим образом [23]:

• Планирование штатных должностей, исходя из численности населения и штатных нормативов, не дифференцированных ни по территориям, ни по степени заболеваемости или обращаемости.
• Планирование объемов работ (количества посещений), исходя из числа штатных должностей и функции врачебной должности.
• Планирование затрат на оказание амбулаторной помощи, исходя из численности посещений и стоимости одного посещения.

В целях удовлетворения реального спроса населения на амбулаторно-поликлиническую помощь в противотуберкулезных учреждениях предлагается следующий подход к ее планированию:

• Определение реальных объемов работ (количество посещений), исходя из обращения населения за медицинской помощью в противотуберкулезные учреждения.
• Планирование штатных должностей, исходя из объемов работ и функции врачебной должности.
• Планирование затрат, исходя из стоимости одного посещения и общего количества посещений.

При определении реального количества посещений учитывались следующие данные:

• Численность лиц, наблюдаемых в группах диспансерного учета больных туберкулезом.
• Количество посещений по каждой группе диспансерного учета в соответствии с приказом МЗ РФ №324 от 22.11.95 г. “О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации”.
• Количество профилактических осмотров.
• Количество консультаций.
• Средние темпы роста (снижения) количества наблюдаемых лиц в различных группах диспансерного учета.

Кроме того, учитывалось, что часть больных активным туберкулезом (1А, 1Б, УА гр. ДУ) госпитализируются для проведения химиотерапии. Поэтому численность посещений в поликлинике у данной категории больных уменьшалось пропорционально длительности лечения – средней длительности госпитализации. В этой связи нами учитывались следующие параметры:

Численность контингентов больных туберкулезом.

Показатели госпитализации больных туберкулезом из контингентов (560 человек на 1000 больных из контингентов).

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (норматив ежегодно устанавливается органами управления здравоохранением; за 2000 год – 90к/дней).

В таблице 3.1. представлены данные по Хабаровскому краю, отражающие количество посещений у пациентов, наблюдавшихся в различных группах диспансерного учета в 2000 году.

Из таблицы следует, что общее количество посещений в год по всем группам диспансерного учета составило 196855, из них у взрослых – 76224 и у детей - 120631 посещение.

Планирование количества консультаций и профилактических осмотров на последующий год осуществляется путем их учета в текущем году с поправкой на изменение средних темпов роста (снижения) их количества в предшествующие годы.

Штаты учреждения на амбулаторно-поликлиническом приеме рассчитываются исходя из годового бюджета рабочего времени врача-фтизиатра, коэффициента использования рабочего времени и норматива нагрузки врача-фтизиатра в час.

Приведем расчет численности штатных должностей исходя из объема работ:

Таблица 3.1. Количество посещений по различным группам диспансерного учета за 2000 г.

Определяется количество посещений.

Предположим, что плановое количество посещений у лиц, находящихся на учете в противотуберкулезном диспансере, составило в 2000 году 196855 (взрослые – 76224, дети – 120631); количество консультаций - 19000 (взрослые 9000, дети – 10000). Общее количество составило 215855 посещений.

Рассчитывается плановая функция врачебной должности по следующей формуле [65]:

, где:

- функция врачебной должности;

- норма нагрузки врача в час;

- годовой бюджет рабочего времени должности (в часах);

- коэффициент использования рабочего времени (для фтизиатра –

0,923).

Норма нагрузки врача в час определяется по следующей формуле:

, где:

норма времени (затраты времени) на 1 посещение;

60 –количество минут в 1 часе.

Норма времени устанавливается при помощи нормировании. Так, для участковых фтизиатров в территориальной поликлинике при приеме взрослых в расчете на одного пациента норма времени составляет 14,1 мин., норма нагрузки в один час - 4,3 посещения; при приеме детей – соответственно 15,3 мин. и 3,9 посещения. На консультативном приеме взрослых на одного пациента норма времени составляет 23,5 мин., норма нагрузки в час – 2,6 посещений; при приеме детей – соответственно 24,4 мин., и 2,4 посещения [65].

В 2000 году годовой бюджет рабочего времени участковых фтизиатров составлял 1818 часов. В этом случае для участковых фтизиатров территориальных поликлиник при приеме взрослых годовая врачебная функция составляет:

посещений в год;

при приеме детей:

посещения в год.

Для участковых фтизиатров на консультативном приеме при приеме взрослых годовая врачебная функция составляет:

посещения в год;

при приеме детей:

посещений в год.

Исходя из общего количества посещений для взрослых и детей в территориальные поликлиники и годовой функции врачебной должности, рассчитываются штаты поликлиники.

Количество штатных должностей участковых фтизиатров в территориальной поликлинике, ведущих прием взрослых, составит:

штатных единиц.

Количество штатных должностей участковых фтизиатров в территориальной поликлинике, ведущих прием детей, составит:

штатных единиц.

Количество штатных должностей участковых фтизиатров на консультативном приеме , ведущих прием взрослых, составит:

штатных единиц.

Количество штатных должностей участковых фтизиатров на консультативном приеме, ведущих прием детей, составит:

штатных единиц.

Таким образом, общая численность штатов участковых фтизиатров, ведущих прием в территориальных поликлиниках, а также осуществляющих консультативную работу составляет 33,5 единиц.