Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава 1. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой. 1.1. Эпидемиология, клиника и исходы сочетанной травмы

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня / Глава 1. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой. 1.1. Эпидемиология, клиника и исходы сочетанной травмы
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 3416; прочтений - 6443
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава 1. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой. 1.1. Эпидемиология, клиника и исходы сочетанной травмы

В начале ХХI века травматизм по-прежнему сохраняют свою актуальность. Проблема травматизма определяется, во-первых, его распространенностью, во-вторых, его медицинской и социальной значимостью (высокая стоимость медицинской помощи и высокие уровни смертности и инвалидности) и, в-третьих, его экономической значимостью (прямые и косвенные потери вследствие утраты трудового потенциала общества) [30, 108, 182].

Ежегодно в мире от различных травм погибает около 1,5 млн человек [67]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в европейском регионе ежегодно происходит около 80 млн несчастных случаев. Тяжесть бремени травматизма в среднем составляет почти 2200 травм в день или 90 случаев в час. На каждый случай смерти от травм приходятся примерно 30 госпитализаций и 300 обращений за получением амбулаторного лечения [137].

Каждый год в странах, представленных в Совете Европы, только дорожные аварии приводят к смерти 75 тыс. человек, а 3 млн остаются живыми с серьезными повреждениями [182]. Летальность при множественных и сочетанных повреждениях во всем мире колеблется от 15 до 59% [16, 94, 121, 201].

В структуре смертности населения экономически развитых и развивающихся стран травматизм занимает 3-е и 4-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний [108].

В ходе исследования аварийности на дорогах 178 стран мира специалисты ВОЗ пришли к выводу, что травмы, полученные в результате ДТП, являются главной причиной смертности среди населения возрастом от 15 до 44 лет [http://news.rambler.ru / 9870652/].

Всего в ДТП ежегодно в мире погибает 1,3 миллиона человек. Еще 20–50 миллионов человек получают в авариях ранения. При этом около 90 процентов всех аварий приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, хотя там зарегистрировано всего 48 процентов транспортных средств от общего количества автомобилей в мире. Чем ниже уровень жизни в стране, тем этот показатель выше, отмечается в докладе ВОЗ [http://news.rambler.ru / 9870652/].

Травмы влекут за собой огромные экономические потери. Так, в США общие экономические затраты на лечение после несчастных случаев оценивается в 11 млрд долларов. В Англии экономические потери вследствие травм составляют 1,0% национального производства [3, 68].

По рекомендации ВОЗ в большинстве развитых стран мира смертность от травм исчисляют не только по фактическому числу погибших, но и по годам “недожитой” жизни. Например, гибель 20-летней женщины в автокатастрофе приравнивается к смерти 50 человек, если продолжительность жизни в стране равняется 70 годам [122]. За рубежом на лечение одного больного с сочетанной травмой тратится до 80 тыс. долларов [94].

Аналогичный перерасчет проведен в нашей стране С.П.Ермаковым и соавт. (1995), в результате которого оказалось, что ежегодные потери от травм оказались в 2,7 раза больше, чем от болезней системы кровообращения и новообразований вместе взятых [27].

В ходе исследования аварийности на дорогах 178 стран мира специалисты ВОЗ пришли к выводу, что травмы, полученные в результате ДТП, являются главной причиной смертности среди населения возрастом от 15 до 44 лет [http://news.rambler.ru /9870652/].

В России только в ДТП ежегодно травмируется более 300 тыс. человек, из которых более 30 тыс. погибает. При этом число погибших в нашей стране на порядок выше, чем в Японии или Великобритании. По приведенным на коллегии Минздравсоцразвития России данным, ежегодные экономические потери от травм достигают 2,6% от ВВП [67].

Вместе с тем, ситуация в Российской Федерации в связи с принятием ряда мер, в т.ч. реализацией Федеральной целевой программы по безопасности дорожного движения, за последние годы стала улучшаться. Так, в 2010 году число погибших в результате ДТП уменьшилось и составило 26,5 тыс. случаев [http://news.rambler.ru /9870652/].

Смертность от травм среди лиц трудоспособного возраста, по годам недожитой жизни, по наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному ущербу занимает первое место в общей структуре смертности (52%), опережая сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания [7, 10, 12, 27, 86, 109, 112, 118, 121].

Особую социальную значимость проблеме травматизма придает высокая инвалидизация пострадавших – до 25-45% [94, 122]. Инвалидность, вызванная последствиями повреждений, занимает третье место, при этом отмечается ее ежегодный прирост на 10% [127, 146, 147]. Для травматизма также характерны длительные сроки временной нетрудоспособности больных [133]. По причине травм и различной патологии опорно-двигательного аппарата в стране ежегодно не участвуют в трудовой деятельности свыше 6 млн человек [137].

В структуре травм особое место занимают сочетанные повреждения, которые в настоящее время являются одной из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место [3, 24, 86, 120, 121].

За последние 10-15 лет в общей структуре травматизма частота сочетанных и множественных повреждений увеличилась вдвое и колеблется в пределах 5-12% [140]. В травматологических стационарах сочетанные травмы, составляя всего 8-14% от числа больных, дают более 60% летальных исходов от травм [94, 121].

В целом по данным В.В. Агаджаняна и соавт., смертность от СТ в России занимает второе место в мире и составляет 65,5 случаев на 100 тыс. населения [94]. По данным К.А. Апарцина и соавт., общая смертность при СТ составляет 44-59 случаев на 100 тыс. населения, а число лет непрожитой жизни – 7,3-12,9 лет [90].

Различные аспекты классификации, диагностики и лечения СТ неоднократно обсуждались на съездах и конференциях травматологов и хирургов СССР и России, начиная с 1957 года. Впервые это понятие было сформулировано на II Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов А.В. Капланом в 1975 году. К сочетанным травмам отнесли повреждение какого-либо внутреннего органа и переломы или другие травмы опорно-двигательного аппарата, а также сочетания перелома конечностей и повреждением сосудов и нервов.

Согласно решению Межведомственного научного Совета по проблемам сочетанных и множественных повреждений (1998) было принято следующее определение сочетанной травмы: “Одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и более из семи анатомических областей тела”. В зависимости от локализации основного (доминирующего) повреждения клинико-анатомическая классификация СТ выделяет семь клинических групп: I группа – сочетанная черепно-мозговая травма, II – сочетанная травма спинного мозга, III – сочетанная травма груди, IV – сочетанная травма живота и органов забрюшинного пространства, V – сочетанная травма опорно-двигательного аппарата, VI – сочетанная травма с двумя и более тяжелыми (доминирующими) повреждениями, VII – сочетанная травма без тяжелых повреждений [121].

Летальность в I группе пострадавших составляет 32,9%, во II группе – 53,3%, в III группе – 25,9%, в IV группе – 29,6%, в V группе – 16,8%, в VI группе – 69,2%, VII группе – 6% [121].

По мнению Е.А.Вагнер, СТ – это клиническое качество, обуславливающее кризис жизненных функций организма, укладывающихся в понятие “травматическая болезнь”, выраженность которой зависит, прежде всего, от тяжести травмы и связанного с ней травматического шока, степени кровопотери, степени нарушения функции головного мозга, системы дыхания и других жизненно важных функций организма, а также от своевременности и качества реанимационной и хирургической помощи [15, 86].

Черепно-мозговые повреждения являются превалирующими при сочетанной травме [41, 43, 63, 81, 91, 93, 121, 136, 194] и составляют 70-90% от всех сочетанных повреждений [43, 121]. Под сочетанной ЧМТ (СЧМТ) подразумевается травма мозга, обуславливающая нарушение сознания в 3-8 баллов по шкале комы Глазго при оценке его не менее, чем через 6 часов с момента травмы, в условиях коррекции артериальной гипотонии, гипоксии и отсутствия интоксикации и гипотермии с одновременным повреждением внутреннего органа или опорно-двигательного аппарата.

По данным А.А.Пушкова, при сочетанном поражении на первом месте стоит повреждение черепа и головного мозга – 72,2%, далее следуют повреждение скелета: нижних конечностей – 67,8%, верхних – 32,1%; таза – 26,6%; живота – 43,9%; грудной клетки – 39,4% [100].

Исследования группы авторов по организации специализированной помощи при сочетанной механической травме в условиях крупных городов (гг. Барнаул и Иркутск) показали, что в обоих городах преобладали повреждения черепа (39 и 37%), конечностей (по 27%) и груди (20-23%) [90].

Результаты исследования А.В. Бондаренко показали, что в структуре СТ черепно-мозговая травма диагностировалась в 92,5 % случаев, затем следовали повреждения опорно-двигательной системы – 88,7 % и внутренних органов – 39,5 %. При поступлении в стационар в 61 % случаев доминировали повреждения опорно-двигательного аппарата, в 15 % – повреждения органов брюшной полости, в 11 % – черепно-мозговая травма, в 8 % – повреждения грудной клетки, в 5 % случаев определить доминирующее повреждение не удалось. По степени тяжести больные распределялись следующим образом: I степень – 20,5 %, II степень – 43,6 %, III степень – 35,9 % [11].

По данным Рябова и соавт., сочетание черепно-мозговой травмы с травмой опорно-двигательного аппарата встречается в 58-78,8% от общего числа политравм [107].

По данным Кожевникова В.В., сочетание тяжелой ЧМТ с травмой органов брюшной полости составляет 38,8 %, сочетание ЧМТ с травмой грудной клетки и ее органов – 13,3 % [44].

К.К. Козлов и соавт. установили, что среди сочетанных травм на 1-м месте диагностировалась СЧМТ (52,97 %), из них ЧМТ + травма груди в процентах к общему числу сочетанных травм составила 33,95 %, ЧМТ + травма конечностей + травма груди – 3,73 %; ЧМТ + травма груди + травма живота – 4,24 % [123].

В то же время имеются исследования, в которых авторы в качестве доминирующего поражения отмечали травмы конечностей или позвоночника. Так исследования Г.Н. Цыбуляк показали, что фоне СТ конечности повреждаются в 85-90 % случаев, череп и позвоночник – в 50-72 %, грудь – в 20-25 %, живот – в 25-29 %, таз – в 26 %, крупные магистральные сосуды – в 10 % [140].

По данным В.В. Щедренок и соавт., в Санкт-Петербурге и Сыктывкаре при сочетанной черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травме чаще всего повреждались позвоночник и спинной мозг (соответственно 36,6 и 55,6%), затем следовала черепно-мозговая травма (34,4 и 25,9%). При этом в Санкт-Петербурге чаще диагностировались ушиб головного мозга тяжелой степени (41,7%), субарахноидальные кровоизлияния (38,5%), а также переломы костей черепа (28,6%) с преобладанием повреждений свода и оснований (76,9% всех переломов костей черепа) [124, 125].

И.М. Потемкин и соавт. установили, что из 534 больных с осложненной травмой позвоночника у 25,1% из них вертебро-спинальная травма сочеталась с различными повреждениями других органов и систем. В остром периоде травмы почти 2/3 больных находилась в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, а у 1/3 пострадавших тяжелое состояние усугублялось наличием травматического шока [122].

По данным Рустамова Е.Т. и соавт., на долю сочетанной абдоминальной травмы приходится около 40% от всего количества сочетанных травм, при этом примерно 35% случаев повреждений живота являются доминирующими по тяжести [106]. Среди внутренних органов повреждения печени составляют 33-75% [58, 101], селезенки – 41-88% [135, 143], поджелудочной железы – 50-69% [105, 142], двенадцатиперстной кишки – 0,5-5% случаев [26], торакоабдоминальные ранения составляют 8% [75].

Среди пострадавших с СТ наибольший процент занимает закрытая травма (повреждения черепа, опорно-двигательного аппарата, груди) [21].
Исследования В.В. Щедренок и соавт. показали, что пораженность СЧМТ зависит от плотности проживающего населения. Так, в Санкт-Петербурге (4600 тыс. жителей) распространенность СЧМТ составила 1,2, в Сыктывкаре (244,2 тыс. жителей) – 1,4, в Калуге – 0,5 случаев на 1000 населения; “госпитализированная заболеваемость” – соответственно 1,1, 1,2 и 0,4 на 1000 населения; смертность – 3,4, 2,7 и 2,1 на 10 000 населения. Существенная разница в распространенности поражения, по мнению авторов, обусловлена различиями уклада и ритма жизни, а также разным числом транспортных средств [81].

Результаты исследования тех же авторов позволили установить, что распространенность сочетанной черепно-мозговой и позвоночно- спинномозговой травмы в Санкт-Петербурге составила 1,6 случая, а в Сыктывкаре – 1,1 случая на 10 тыс. населения [124].

По материалам И.А. Симоновой, полученным в Санкт-Петербурге в середине 90-х годов прошлого столетия, распространенность позвоночно-спинномозговой травмы составила 0,44 на 10 тыс. населения [113].

Летальность при сочетанной травме в 3,1 раза выше, чем у больных с изолированной травмой и колеблется от 25 до 60% [3, 9, 24, 72, 80, 86, 90, 94, 100, 104, 121].

В структуре сочетанных травм особое место занимают тяжелые сочетанные травмы (ТСТ). Исследования А.В. Бондаренко и соавт. показали, что в структуре пострадавших с ТСТ мужчины составили 67,7%, женщины – 32,3%. В возрасте моложе 20 лет было 4,6% пациентов, от 21 до 60 лет – 70,1%, старше 60 лет – 25,3%. По причинам травм у пострадавших с ТСТ наиболее часто отмечались дорожно-транспортные – 57,5%, затем бытовые – 21,9%, падение с высоты – 9,4% и прочие – 11,1%. Черепно-мозговые травмы были диагностированы у 91,6% пострадавших, опорно-двигательного аппарата – у 88,1%, повреждения внутренних органов – у 41,4%. Уровень госпитальной летальности составил 13,3%. Чаще всего погибали пациенты с черепно-мозговыми травмами, повреждением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов [20].

При очень тяжелых сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата, груди, живота с повреждением паренхиматозных органов (сердце, легкие, печень, селезенка), особенно с последующим массивным кровотечением, с черепно-мозговыми повреждениями летальность достигает 90-100% [61, 63, 65, 75, 149].

В структуре погибших 72,6% составляют лица моложе 60 лет и 27,4% составляют лица старше 60 лет [121].

По данным И.М.Потемкина и соавт., летальность при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга составила 96%, что в 1,5 раза выше летальности при изолированной позвоночно-спинномозговой травме [122].

Летальность при тупой травме (автодорожная травма, колото- резаные ранения, кататравма) составляет 32-36%, при преобладающей черепно-мозговой травме (ЧМТ) (травма груди, живота, конечностей) – 42-49% [90].

Для сравнения летальность при изолированной ЧМТ колеблется в пределах 1-3%, при сочетанной ЧМТ – от 20 до 35%, при тяжелой сочетанной ЧМТ летальность достигает 80%. Ведущими причинами летальности являются отек, дислокация мозга и пневмония [22, 23, 29, 35, 56, 61, 62, 64, 89, 99, 110, 102, 157, 172].

Структура досуточной летальности при множественных и сочетанных травмах характеризуется следующими данными: до 1 часа от момента наступления травмы погибает 15,09%, до 3 часов – 22,64%, до 6 часов – 13,2%, к концу первых суток – 49,05% [100].

По данным Е.К. Гуманенко, за последние годы, несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения, общего снижения летальности при СТ не произошло, что связано с изменением структуры пострадавших. Автор отмечает увеличение в полтора раза доли пострадавших с повреждением четырех областей тела, а с повреждением пяти и более областей – почти в два раза [25].

Главными причинами смерти при СЧМТ и травме опорно-двигательного аппарата являются отек и дислокация головного мозга, пневмония, шок и кровопотеря, жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии. Наличие у больных внутричерепной гематомы и ушиба головного мозга П-Ш степени ухудшают прогноз сочетанной ЧМТ и травмы опорно-двигательного аппарата на 40% [107].

Лидирующее место в структуре причин смерти больных с тяжелой СЧМТ в первые часы занимают травматический шок и кровопотеря – 47-80%, в более поздние сроки – тяжелые мозговые расстройства и сопутствующие осложнения [86, 103, 141]. Две трети летальных исходов у пострадавших с шокогенной травмой происходит в остром периоде травматической болезни в первые часы после травмы и более половины – на догоспитальном этапе [86].

Анализ летальности от СТ в зависимости от сроков пребывания больных в стационаре изучал В.В.Агаджанян и соавт. Авторы разделили всех умерших на три группы, которые примерно соответствовали острому (1 - 3-е сутки), раннему (4 -10-е сутки) и позднему (позже 10 суток) периодам травматической болезни [94].

В первой группе средняя продолжительность пребывания умерших в стационаре составила 7,5 часа. Причинами смерти в острый период в 57% случаев явились тяжелый шок, размозжение вещества головного мозга и декомпенсированная кровопотеря [94].

Во второй группе (4-10-е сутки) основными причинами смерти также были шок и повреждение вещества мозга [94].

Причинами смерти в позднем периоде травматической болезни (позже 10 суток) были сепсис, полиорганная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия легочной артерии и отек мозга [2, 94].

Важнейшими причинами СТ являются ДТП [28, 32, 62, 71, 72, 73, 86, 94, 100, 197, 198, 199]. Более 80% травм, возникающих в результате ДТП – это политравмы, среди которых подавляющее большинство составляют сочетанные и множественные повреждения [32, 73, 121, 136].

В общей структуре травматизма сохраняет свою актуальность детский травматизм. Структура травматических повреждений у детей имеет свои возрастные особенности: в младших возрастных группах ведущая причина заболеваемости и летальности – кататравма; в старших – дорожно-транспортная травма [158, 176, 178]. В младшем возрасте (до 4 лет) большинство тяжелых повреждений происходит внутри жилища и связано с активной познавательной деятельностью (падение при ходьбе, с высоких предметов и пр.) [163]; в более старшем возрасте – на улице, спортивных объектах, в местах активного отдыха [164]. Основные этиологические факторы тяжелых травматических поражений людей в возрасте до 18 лет в крупных городах – падение с высоты и травмы в результате ДТП [158].

Повреждения, полученные детьми раннего возраста в результате падения с высоты, характеризуются значительным распространением черепно-мозговых травм [160]. Это обусловлено тем, что центр тяжести у маленьких детей расположен выше по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, поэтому приземление на голову более вероятно [154, 186]. У детей в возрасте от 5 до 7 лет по сравнению с младшей возрастной группой при кататравме преобладают переломы верхних конечностей [186].

Детский дорожно-транспортный травматизм – глобальная проблема мирового здравоохранения. Наибольшее число ДТП происходит на автодорогах, улицах (80%) и во дворах домов (17%) [158]. Актуальность проблемы дорожно-транспортного травматизма в детском возрасте обусловлена более высокой, чем у взрослых, тяжестью медицинских последствий и значительными экономическими затратами на их ликвидацию [158].

Механизм тяжелой травмы, полученной в детском возрасте, имеет ряд особенностей. Пешеходные травмы, полученные в ДТП детьми младшего возраста, характеризуются тяжелыми повреждениями жизненно важных органов – головы, грудной клетки и брюшной полости, что обусловлено более низким расположением указанных областей тела относительно поверхности дорожного покрытия и более высокой вероятностью удара автомобильными конструкциями [184]. Травмогенез внутриавтомобильных повреждений у детей младшего возраста связан с перевертыванием ребенка в кресле безопасности с последующим падением на пол транспортного средства или вылетом через лобовое стекло и ударом о мостовую [151]. В то же время использование средств пассивной безопасности детьми в автомобиле значительно снизило частоту тяжелых дорожно-транспортных травм [181].
В России в ДТП ежегодно получают ранения свыше 22 тыс. детей и погибают более 1,5 тыс. детей. Летальность среди детей при ДТП в России в 4-6 раз выше, чем в экономически развитых странах Западной Европы. В структуре инвалидности доля детей с последствиями дорожно-транспортного травматизма составляет 2,4%. В совокупности это ведет к значительным экономическим потерям, ограничению трудового, демографического и мобилизационного потенциала страны [114].

Немаловажный фактор в системе этапного лечения, определяющий исход тяжелой травмы у детей, – доступность специализированной помощи, которая во многом зависит от удаленности ближайшего травматологического центра первого уровня [177].

Основными травмами при ДТП являются переломы костей (30,3%), множественные и сочетанные повреждения (30%), травмы головного мозга (25,6%), множественные ушибы (12%) и раны (2,1%). Инвалидность при ДТП в 6 раз, а общая летальность в 12 раз выше, чем при других видах травм. Больничная летальность среди пострадавших в ДТП, в 4,5 раза превышает летальность от других причин. Среди пострадавших в ДТП три четверти составляют мужчины, работающие в различных сферах производства, средний возраст погибших составляет 25–34 года [69].

Среди погибших в ДТП 6% пациентов с тяжелыми сочетанными травмами головного мозга, туловища и конечностей умирают в приемном отделении больницы, 77,5% – в реанимационном отделении и 8,5% – в травматологических отделениях [71].

Результаты исследований К.Я. Оглезнева и соавт. показали, что в структуре пострадавших в ДТП СЧМТ наблюдалась у 63,3%, а изолированная – у 36,7% пострадавших в ДТП. Наиболее часто у водителей и пассажиров транспортных средств диагностируется СЧМТ (соответственно 36,6 и 38,6%) [77].

Исследования, проведенные в Хабаровском крае Осиповым В.В., показали, что дорожно-транспортный травматизм характеризуется тяжелыми травмами: 98,4% погибших и 57,2% лечившихся имели множественную и сочетанную травму. Основными причинами смерти являлись ЧМТ и травмы груди. 67,2% от всех погибших имели несовместимую с жизнью травмы [85].

Результаты исследований В.С. Чмелева и А.Н. Гурова показали, что в Московской области дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной тяжелой СЧМТ – у 70-79% пораженных. Признаки травматического шока различной степени были диагностированы в среднем у 85% пораженных с тяжелой СЧМТ [141]. Авторы отмечают высокий уровень летальности у больных с тяжелой СЧМТ – до 54-77%.

По данным В.А. Соколова, непосредственно на месте при тяжелой СЧМТ погибают до 50% всех умерших, еще 10% погибают во время транспортировки в больницы [121]. Ряд зарубежных авторов также отмечают, что в 50-60% летальных исходов, обусловленных СЧМТ, постра-давшие погибают до поступления в стационар [157, 169]. Летальность больных с политравмой в стационарах колеблется от 15 до 40% [95].

Особое значение в эпидемиологическом анализе придается показателю частоты госпитализации пострадавших с СТ, т.к. он позволяет оценить общее число госпитализированных в территории (регионе), эффективность использования коечного фонда, рассчитать потребность населения в этом виде помощи. Исследованиями А.В. Бондаренко установлено, что в условиях крупного города с численностью населения свыше 500 тыс. человек уровень госпитализации пораженных с СТ составляет 1 случай на 1000 населения [11].

Тяжесть состояния определило исходы заболевания. В Санкт- Петербурге при сочетанной и множественной черепно-мозговой травме выписано из стационара с улучшением 52,9%, умерли – 47,1%, в том числе в стационаре – 14,7%, в машине скорой помощи при транспортировке – 1,4%, на месте происшествия – 31,0% [117].

И.М. Потемкин и соавт. при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга в раннем восстановительном периоде отмечают следующие результаты лечения: хорошее восстановление функций спинного мозга было у 25% больных, незначительное – у 24%, эффект не наступил – у 41% больных. Среди больных, госпитализированных в первые сутки после травмы, положительные результаты лечения были в 61% случаев, до 3 суток – в 43%, в сроки до 3 недель – в 50% случаев. При политравме количество больных с хорошим восстановлением функций спинного мозга было в 2 раза меньше, чем при сочетании только позвоночно-церебральных повреждений [122].

Из всех повреждений, которые изначально имеются у больных с сочетанной травмой, реабилитации требуют повреждения ОДА (84,6%), пов-реждения головного мозга (14,5%) и повреждения спинного мозга (0,5%). Травма груди и живота в связи с высокими функциональными резервами внутренних органов в подавляющем большинстве случаев специальной реабилитации не требует. Поскольку большинство пострадавших находятся на длительном постельном режиме, восстановительное лечение у большинства из них проводится в стационарных условиях [86].

Показатели инвалидности у больных с последствиями СТ достаточно высоки и составляют 8,6-43,4% [32, 94, 130].

Таким образом, большой удельный вес СТ, высокая летальность и инвалидизация пострадавших, выводят данную проблему в разряд приоритетных. В этой связи необходимо дальнейшее углубленное изучение распространенности СТ, ее связей с важнейшими медико-демографическими, социальными и географическими факторами, региональными особенностями состояния медицинской, в т.ч. специализированной травматологической помощи населению.
 




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.