Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Глава 1. Организация медицинской помощи пострадавшим с
сочетанной травмой. 1.1. Эпидемиология, клиника и исходы сочетанной травмы
В начале ХХI века травматизм по-прежнему сохраняют свою актуальность.
Проблема травматизма определяется, во-первых, его распространенностью,
во-вторых, его медицинской и социальной значимостью (высокая стоимость
медицинской помощи и высокие уровни смертности и инвалидности) и, в-третьих, его
экономической значимостью (прямые и косвенные потери вследствие утраты трудового
потенциала общества) [30, 108, 182].
Ежегодно в мире от различных травм погибает около 1,5 млн человек [67]. По
оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в европейском регионе
ежегодно происходит около 80 млн несчастных случаев. Тяжесть бремени травматизма
в среднем составляет почти 2200 травм в день или 90 случаев в час. На каждый
случай смерти от травм приходятся примерно 30 госпитализаций и 300 обращений за
получением амбулаторного лечения [137].
Каждый год в странах, представленных в Совете Европы, только дорожные аварии
приводят к смерти 75 тыс. человек, а 3 млн остаются живыми с серьезными
повреждениями [182]. Летальность при множественных и сочетанных повреждениях во
всем мире колеблется от 15 до 59% [16, 94, 121, 201].
В структуре смертности населения экономически развитых и развивающихся стран
травматизм занимает 3-е и 4-е место после сердечно-сосудистых заболеваний,
злокачественных новообразований, болезней органов дыхания и инфекционных
заболеваний [108].
В ходе исследования аварийности на дорогах 178 стран мира специалисты ВОЗ
пришли к выводу, что травмы, полученные в результате ДТП, являются главной
причиной смертности среди населения возрастом от 15 до 44 лет [http://news.rambler.ru
/ 9870652/].
Всего в ДТП ежегодно в мире погибает 1,3 миллиона человек. Еще 20–50
миллионов человек получают в авариях ранения. При этом около 90 процентов всех
аварий приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, хотя там
зарегистрировано всего 48 процентов транспортных средств от общего количества
автомобилей в мире. Чем ниже уровень жизни в стране, тем этот показатель выше,
отмечается в докладе ВОЗ [http://news.rambler.ru / 9870652/].
Травмы влекут за собой огромные экономические потери. Так, в США общие
экономические затраты на лечение после несчастных случаев оценивается в 11 млрд
долларов. В Англии экономические потери вследствие травм составляют 1,0%
национального производства [3, 68].
По рекомендации ВОЗ в большинстве развитых стран мира смертность от травм
исчисляют не только по фактическому числу погибших, но и по годам “недожитой”
жизни. Например, гибель 20-летней женщины в автокатастрофе приравнивается к
смерти 50 человек, если продолжительность жизни в стране равняется 70 годам
[122]. За рубежом на лечение одного больного с сочетанной травмой тратится до 80
тыс. долларов [94].
Аналогичный перерасчет проведен в нашей стране С.П.Ермаковым и соавт. (1995),
в результате которого оказалось, что ежегодные потери от травм оказались в 2,7
раза больше, чем от болезней системы кровообращения и новообразований вместе
взятых [27].
В ходе исследования аварийности на дорогах 178 стран мира специалисты ВОЗ
пришли к выводу, что травмы, полученные в результате ДТП, являются главной
причиной смертности среди населения возрастом от 15 до 44 лет [http://news.rambler.ru
/9870652/].
В России только в ДТП ежегодно травмируется более 300 тыс. человек, из
которых более 30 тыс. погибает. При этом число погибших в нашей стране на
порядок выше, чем в Японии или Великобритании. По приведенным на коллегии
Минздравсоцразвития России данным, ежегодные экономические потери от травм
достигают 2,6% от ВВП [67].
Вместе с тем, ситуация в Российской Федерации в связи с принятием ряда мер, в
т.ч. реализацией Федеральной целевой программы по безопасности дорожного
движения, за последние годы стала улучшаться. Так, в 2010 году число погибших в
результате ДТП уменьшилось и составило 26,5 тыс. случаев [http://news.rambler.ru
/9870652/].
Смертность от травм среди лиц трудоспособного возраста, по годам недожитой
жизни, по наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному
ущербу занимает первое место в общей структуре смертности (52%), опережая
сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания [7, 10, 12, 27, 86, 109, 112, 118,
121].
Особую социальную значимость проблеме травматизма придает высокая
инвалидизация пострадавших – до 25-45% [94, 122]. Инвалидность, вызванная
последствиями повреждений, занимает третье место, при этом отмечается ее
ежегодный прирост на 10% [127, 146, 147]. Для травматизма также характерны
длительные сроки временной нетрудоспособности больных [133]. По причине травм и
различной патологии опорно-двигательного аппарата в стране ежегодно не участвуют
в трудовой деятельности свыше 6 млн человек [137].
В структуре травм особое место занимают сочетанные повреждения, которые в
настоящее время являются одной из трех основных причин смертности населения,
причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место [3, 24,
86, 120, 121].
За последние 10-15 лет в общей структуре травматизма частота сочетанных и
множественных повреждений увеличилась вдвое и колеблется в пределах 5-12% [140].
В травматологических стационарах сочетанные травмы, составляя всего 8-14% от
числа больных, дают более 60% летальных исходов от травм [94, 121].
В целом по данным В.В. Агаджаняна и соавт., смертность от СТ в России
занимает второе место в мире и составляет 65,5 случаев на 100 тыс. населения
[94]. По данным К.А. Апарцина и соавт., общая смертность при СТ составляет 44-59
случаев на 100 тыс. населения, а число лет непрожитой жизни – 7,3-12,9 лет [90].
Различные аспекты классификации, диагностики и лечения СТ неоднократно
обсуждались на съездах и конференциях травматологов и хирургов СССР и России,
начиная с 1957 года. Впервые это понятие было сформулировано на II Всесоюзном
съезде травматологов-ортопедов А.В. Капланом в 1975 году. К сочетанным травмам
отнесли повреждение какого-либо внутреннего органа и переломы или другие травмы
опорно-двигательного аппарата, а также сочетания перелома конечностей и
повреждением сосудов и нервов.
Согласно решению Межведомственного научного Совета по проблемам сочетанных и
множественных повреждений (1998) было принято следующее определение сочетанной
травмы: “Одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и
более из семи анатомических областей тела”. В зависимости от локализации
основного (доминирующего) повреждения клинико-анатомическая классификация СТ
выделяет семь клинических групп: I группа – сочетанная черепно-мозговая травма,
II – сочетанная травма спинного мозга, III – сочетанная травма груди, IV –
сочетанная травма живота и органов забрюшинного пространства, V – сочетанная
травма опорно-двигательного аппарата, VI – сочетанная травма с двумя и более
тяжелыми (доминирующими) повреждениями, VII – сочетанная травма без тяжелых
повреждений [121].
Летальность в I группе пострадавших составляет 32,9%, во II группе – 53,3%, в
III группе – 25,9%, в IV группе – 29,6%, в V группе – 16,8%, в VI группе –
69,2%, VII группе – 6% [121].
По мнению Е.А.Вагнер, СТ – это клиническое качество, обуславливающее кризис
жизненных функций организма, укладывающихся в понятие “травматическая болезнь”,
выраженность которой зависит, прежде всего, от тяжести травмы и связанного с ней
травматического шока, степени кровопотери, степени нарушения функции головного
мозга, системы дыхания и других жизненно важных функций организма, а также от
своевременности и качества реанимационной и хирургической помощи [15, 86].
Черепно-мозговые повреждения являются превалирующими при сочетанной травме
[41, 43, 63, 81, 91, 93, 121, 136, 194] и составляют 70-90% от всех сочетанных
повреждений [43, 121]. Под сочетанной ЧМТ (СЧМТ) подразумевается травма мозга,
обуславливающая нарушение сознания в 3-8 баллов по шкале комы Глазго при оценке
его не менее, чем через 6 часов с момента травмы, в условиях коррекции
артериальной гипотонии, гипоксии и отсутствия интоксикации и гипотермии с
одновременным повреждением внутреннего органа или опорно-двигательного аппарата.
По данным А.А.Пушкова, при сочетанном поражении на первом месте стоит
повреждение черепа и головного мозга – 72,2%, далее следуют повреждение скелета:
нижних конечностей – 67,8%, верхних – 32,1%; таза – 26,6%; живота – 43,9%;
грудной клетки – 39,4% [100].
Исследования группы авторов по организации специализированной помощи при
сочетанной механической травме в условиях крупных городов (гг. Барнаул и
Иркутск) показали, что в обоих городах преобладали повреждения черепа (39 и
37%), конечностей (по 27%) и груди (20-23%) [90].
Результаты исследования А.В. Бондаренко показали, что в структуре СТ
черепно-мозговая травма диагностировалась в 92,5 % случаев, затем следовали
повреждения опорно-двигательной системы – 88,7 % и внутренних органов – 39,5 %.
При поступлении в стационар в 61 % случаев доминировали повреждения
опорно-двигательного аппарата, в 15 % – повреждения органов брюшной полости, в
11 % – черепно-мозговая травма, в 8 % – повреждения грудной клетки, в 5 %
случаев определить доминирующее повреждение не удалось. По степени тяжести
больные распределялись следующим образом: I степень – 20,5 %, II степень – 43,6
%, III степень – 35,9 % [11].
По данным Рябова и соавт., сочетание черепно-мозговой травмы с травмой
опорно-двигательного аппарата встречается в 58-78,8% от общего числа политравм
[107].
По данным Кожевникова В.В., сочетание тяжелой ЧМТ с травмой органов брюшной
полости составляет 38,8 %, сочетание ЧМТ с травмой грудной клетки и ее органов –
13,3 % [44].
К.К. Козлов и соавт. установили, что среди сочетанных травм на 1-м месте
диагностировалась СЧМТ (52,97 %), из них ЧМТ + травма груди в процентах к общему
числу сочетанных травм составила 33,95 %, ЧМТ + травма конечностей + травма
груди – 3,73 %; ЧМТ + травма груди + травма живота – 4,24 % [123].
В то же время имеются исследования, в которых авторы в качестве доминирующего
поражения отмечали травмы конечностей или позвоночника. Так исследования Г.Н.
Цыбуляк показали, что фоне СТ конечности повреждаются в 85-90 % случаев, череп и
позвоночник – в 50-72 %, грудь – в 20-25 %, живот – в 25-29 %, таз – в 26 %,
крупные магистральные сосуды – в 10 % [140].
По данным В.В. Щедренок и соавт., в Санкт-Петербурге и Сыктывкаре при
сочетанной черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травме чаще всего
повреждались позвоночник и спинной мозг (соответственно 36,6 и 55,6%), затем
следовала черепно-мозговая травма (34,4 и 25,9%). При этом в Санкт-Петербурге
чаще диагностировались ушиб головного мозга тяжелой степени (41,7%),
субарахноидальные кровоизлияния (38,5%), а также переломы костей черепа (28,6%)
с преобладанием повреждений свода и оснований (76,9% всех переломов костей
черепа) [124, 125].
И.М. Потемкин и соавт. установили, что из 534 больных с осложненной травмой
позвоночника у 25,1% из них вертебро-спинальная травма сочеталась с различными
повреждениями других органов и систем. В остром периоде травмы почти 2/3 больных
находилась в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, а у 1/3 пострадавших тяжелое
состояние усугублялось наличием травматического шока [122].
По данным Рустамова Е.Т. и соавт., на долю сочетанной абдоминальной травмы
приходится около 40% от всего количества сочетанных травм, при этом примерно 35%
случаев повреждений живота являются доминирующими по тяжести [106]. Среди
внутренних органов повреждения печени составляют 33-75% [58, 101], селезенки –
41-88% [135, 143], поджелудочной железы – 50-69% [105, 142], двенадцатиперстной
кишки – 0,5-5% случаев [26], торакоабдоминальные ранения составляют 8% [75].
Среди пострадавших с СТ наибольший процент занимает закрытая травма
(повреждения черепа, опорно-двигательного аппарата, груди) [21].
Исследования В.В. Щедренок и соавт. показали, что пораженность СЧМТ зависит от
плотности проживающего населения. Так, в Санкт-Петербурге (4600 тыс. жителей)
распространенность СЧМТ составила 1,2, в Сыктывкаре (244,2 тыс. жителей) – 1,4,
в Калуге – 0,5 случаев на 1000 населения; “госпитализированная заболеваемость” –
соответственно 1,1, 1,2 и 0,4 на 1000 населения; смертность – 3,4, 2,7 и 2,1 на
10 000 населения. Существенная разница в распространенности поражения, по мнению
авторов, обусловлена различиями уклада и ритма жизни, а также разным числом
транспортных средств [81].
Результаты исследования тех же авторов позволили установить, что
распространенность сочетанной черепно-мозговой и позвоночно- спинномозговой
травмы в Санкт-Петербурге составила 1,6 случая, а в Сыктывкаре – 1,1 случая на
10 тыс. населения [124].
По материалам И.А. Симоновой, полученным в Санкт-Петербурге в середине 90-х
годов прошлого столетия, распространенность позвоночно-спинномозговой травмы
составила 0,44 на 10 тыс. населения [113].
Летальность при сочетанной травме в 3,1 раза выше, чем у больных с
изолированной травмой и колеблется от 25 до 60% [3, 9, 24, 72, 80, 86, 90, 94,
100, 104, 121].
В структуре сочетанных травм особое место занимают тяжелые сочетанные травмы
(ТСТ). Исследования А.В. Бондаренко и соавт. показали, что в структуре
пострадавших с ТСТ мужчины составили 67,7%, женщины – 32,3%. В возрасте моложе
20 лет было 4,6% пациентов, от 21 до 60 лет – 70,1%, старше 60 лет – 25,3%. По
причинам травм у пострадавших с ТСТ наиболее часто отмечались
дорожно-транспортные – 57,5%, затем бытовые – 21,9%, падение с высоты – 9,4% и
прочие – 11,1%. Черепно-мозговые травмы были диагностированы у 91,6%
пострадавших, опорно-двигательного аппарата – у 88,1%, повреждения внутренних
органов – у 41,4%. Уровень госпитальной летальности составил 13,3%. Чаще всего
погибали пациенты с черепно-мозговыми травмами, повреждением
опорно-двигательного аппарата и внутренних органов [20].
При очень тяжелых сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата, груди,
живота с повреждением паренхиматозных органов (сердце, легкие, печень,
селезенка), особенно с последующим массивным кровотечением, с черепно-мозговыми
повреждениями летальность достигает 90-100% [61, 63, 65, 75, 149].
В структуре погибших 72,6% составляют лица моложе 60 лет и 27,4% составляют
лица старше 60 лет [121].
По данным И.М.Потемкина и соавт., летальность при сочетанной травме
позвоночника и спинного мозга составила 96%, что в 1,5 раза выше летальности при
изолированной позвоночно-спинномозговой травме [122].
Летальность при тупой травме (автодорожная травма, колото- резаные ранения,
кататравма) составляет 32-36%, при преобладающей черепно-мозговой травме (ЧМТ)
(травма груди, живота, конечностей) – 42-49% [90].
Для сравнения летальность при изолированной ЧМТ колеблется в пределах 1-3%,
при сочетанной ЧМТ – от 20 до 35%, при тяжелой сочетанной ЧМТ летальность
достигает 80%. Ведущими причинами летальности являются отек, дислокация мозга и
пневмония [22, 23, 29, 35, 56, 61, 62, 64, 89, 99, 110, 102, 157, 172].
Структура досуточной летальности при множественных и сочетанных травмах
характеризуется следующими данными: до 1 часа от момента наступления травмы
погибает 15,09%, до 3 часов – 22,64%, до 6 часов – 13,2%, к концу первых суток –
49,05% [100].
По данным Е.К. Гуманенко, за последние годы, несмотря на внедрение новых
методов диагностики и лечения, общего снижения летальности при СТ не произошло,
что связано с изменением структуры пострадавших. Автор отмечает увеличение в
полтора раза доли пострадавших с повреждением четырех областей тела, а с
повреждением пяти и более областей – почти в два раза [25].
Главными причинами смерти при СЧМТ и травме опорно-двигательного аппарата
являются отек и дислокация головного мозга, пневмония, шок и кровопотеря,
жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии. Наличие у больных
внутричерепной гематомы и ушиба головного мозга П-Ш степени ухудшают прогноз
сочетанной ЧМТ и травмы опорно-двигательного аппарата на 40% [107].
Лидирующее место в структуре причин смерти больных с тяжелой СЧМТ в первые
часы занимают травматический шок и кровопотеря – 47-80%, в более поздние сроки –
тяжелые мозговые расстройства и сопутствующие осложнения [86, 103, 141]. Две
трети летальных исходов у пострадавших с шокогенной травмой происходит в остром
периоде травматической болезни в первые часы после травмы и более половины – на
догоспитальном этапе [86].
Анализ летальности от СТ в зависимости от сроков пребывания больных в
стационаре изучал В.В.Агаджанян и соавт. Авторы разделили всех умерших на три
группы, которые примерно соответствовали острому (1 - 3-е сутки), раннему (4
-10-е сутки) и позднему (позже 10 суток) периодам травматической болезни [94].
В первой группе средняя продолжительность пребывания умерших в стационаре
составила 7,5 часа. Причинами смерти в острый период в 57% случаев явились
тяжелый шок, размозжение вещества головного мозга и декомпенсированная
кровопотеря [94].
Во второй группе (4-10-е сутки) основными причинами смерти также были шок и
повреждение вещества мозга [94].
Причинами смерти в позднем периоде травматической болезни (позже 10 суток)
были сепсис, полиорганная недостаточность, респираторный дистресс-синдром,
тромбоэмболия легочной артерии и отек мозга [2, 94].
Важнейшими причинами СТ являются ДТП [28, 32, 62, 71, 72, 73, 86, 94, 100,
197, 198, 199]. Более 80% травм, возникающих в результате ДТП – это политравмы,
среди которых подавляющее большинство составляют сочетанные и множественные
повреждения [32, 73, 121, 136].
В общей структуре травматизма сохраняет свою актуальность детский травматизм.
Структура травматических повреждений у детей имеет свои возрастные особенности:
в младших возрастных группах ведущая причина заболеваемости и летальности –
кататравма; в старших – дорожно-транспортная травма [158, 176, 178]. В младшем
возрасте (до 4 лет) большинство тяжелых повреждений происходит внутри жилища и
связано с активной познавательной деятельностью (падение при ходьбе, с высоких
предметов и пр.) [163]; в более старшем возрасте – на улице, спортивных
объектах, в местах активного отдыха [164]. Основные этиологические факторы
тяжелых травматических поражений людей в возрасте до 18 лет в крупных городах –
падение с высоты и травмы в результате ДТП [158].
Повреждения, полученные детьми раннего возраста в результате падения с
высоты, характеризуются значительным распространением черепно-мозговых травм
[160]. Это обусловлено тем, что центр тяжести у маленьких детей расположен выше
по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, поэтому приземление на
голову более вероятно [154, 186]. У детей в возрасте от 5 до 7 лет по сравнению
с младшей возрастной группой при кататравме преобладают переломы верхних
конечностей [186].
Детский дорожно-транспортный травматизм – глобальная проблема мирового
здравоохранения. Наибольшее число ДТП происходит на автодорогах, улицах (80%) и
во дворах домов (17%) [158]. Актуальность проблемы дорожно-транспортного
травматизма в детском возрасте обусловлена более высокой, чем у взрослых,
тяжестью медицинских последствий и значительными экономическими затратами на их
ликвидацию [158].
Механизм тяжелой травмы, полученной в детском возрасте, имеет ряд
особенностей. Пешеходные травмы, полученные в ДТП детьми младшего возраста,
характеризуются тяжелыми повреждениями жизненно важных органов – головы, грудной
клетки и брюшной полости, что обусловлено более низким расположением указанных
областей тела относительно поверхности дорожного покрытия и более высокой
вероятностью удара автомобильными конструкциями [184]. Травмогенез
внутриавтомобильных повреждений у детей младшего возраста связан с
перевертыванием ребенка в кресле безопасности с последующим падением на пол
транспортного средства или вылетом через лобовое стекло и ударом о мостовую
[151]. В то же время использование средств пассивной безопасности детьми в
автомобиле значительно снизило частоту тяжелых дорожно-транспортных травм [181].
В России в ДТП ежегодно получают ранения свыше 22 тыс. детей и погибают более
1,5 тыс. детей. Летальность среди детей при ДТП в России в 4-6 раз выше, чем в
экономически развитых странах Западной Европы. В структуре инвалидности доля
детей с последствиями дорожно-транспортного травматизма составляет 2,4%. В
совокупности это ведет к значительным экономическим потерям, ограничению
трудового, демографического и мобилизационного потенциала страны [114].
Немаловажный фактор в системе этапного лечения, определяющий исход тяжелой
травмы у детей, – доступность специализированной помощи, которая во многом
зависит от удаленности ближайшего травматологического центра первого уровня
[177].
Основными травмами при ДТП являются переломы костей (30,3%), множественные и
сочетанные повреждения (30%), травмы головного мозга (25,6%), множественные
ушибы (12%) и раны (2,1%). Инвалидность при ДТП в 6 раз, а общая летальность в
12 раз выше, чем при других видах травм. Больничная летальность среди
пострадавших в ДТП, в 4,5 раза превышает летальность от других причин. Среди
пострадавших в ДТП три четверти составляют мужчины, работающие в различных
сферах производства, средний возраст погибших составляет 25–34 года [69].
Среди погибших в ДТП 6% пациентов с тяжелыми сочетанными травмами головного
мозга, туловища и конечностей умирают в приемном отделении больницы, 77,5% – в
реанимационном отделении и 8,5% – в травматологических отделениях [71].
Результаты исследований К.Я. Оглезнева и соавт. показали, что в структуре
пострадавших в ДТП СЧМТ наблюдалась у 63,3%, а изолированная – у 36,7%
пострадавших в ДТП. Наиболее часто у водителей и пассажиров транспортных средств
диагностируется СЧМТ (соответственно 36,6 и 38,6%) [77].
Исследования, проведенные в Хабаровском крае Осиповым В.В., показали, что
дорожно-транспортный травматизм характеризуется тяжелыми травмами: 98,4%
погибших и 57,2% лечившихся имели множественную и сочетанную травму. Основными
причинами смерти являлись ЧМТ и травмы груди. 67,2% от всех погибших имели
несовместимую с жизнью травмы [85].
Результаты исследований В.С. Чмелева и А.Н. Гурова показали, что в Московской
области дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной тяжелой
СЧМТ – у 70-79% пораженных. Признаки травматического шока различной степени были
диагностированы в среднем у 85% пораженных с тяжелой СЧМТ [141]. Авторы отмечают
высокий уровень летальности у больных с тяжелой СЧМТ – до 54-77%.
По данным В.А. Соколова, непосредственно на месте при тяжелой СЧМТ погибают
до 50% всех умерших, еще 10% погибают во время транспортировки в больницы [121].
Ряд зарубежных авторов также отмечают, что в 50-60% летальных исходов,
обусловленных СЧМТ, постра-давшие погибают до поступления в стационар [157,
169]. Летальность больных с политравмой в стационарах колеблется от 15 до 40%
[95].
Особое значение в эпидемиологическом анализе придается показателю частоты
госпитализации пострадавших с СТ, т.к. он позволяет оценить общее число
госпитализированных в территории (регионе), эффективность использования коечного
фонда, рассчитать потребность населения в этом виде помощи. Исследованиями А.В.
Бондаренко установлено, что в условиях крупного города с численностью населения
свыше 500 тыс. человек уровень госпитализации пораженных с СТ составляет 1
случай на 1000 населения [11].
Тяжесть состояния определило исходы заболевания. В Санкт- Петербурге при
сочетанной и множественной черепно-мозговой травме выписано из стационара с
улучшением 52,9%, умерли – 47,1%, в том числе в стационаре – 14,7%, в машине
скорой помощи при транспортировке – 1,4%, на месте происшествия – 31,0% [117].
И.М. Потемкин и соавт. при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга в
раннем восстановительном периоде отмечают следующие результаты лечения: хорошее
восстановление функций спинного мозга было у 25% больных, незначительное – у
24%, эффект не наступил – у 41% больных. Среди больных, госпитализированных в
первые сутки после травмы, положительные результаты лечения были в 61% случаев,
до 3 суток – в 43%, в сроки до 3 недель – в 50% случаев. При политравме
количество больных с хорошим восстановлением функций спинного мозга было в 2
раза меньше, чем при сочетании только позвоночно-церебральных повреждений [122].
Из всех повреждений, которые изначально имеются у больных с сочетанной
травмой, реабилитации требуют повреждения ОДА (84,6%), пов-реждения головного
мозга (14,5%) и повреждения спинного мозга (0,5%). Травма груди и живота в связи
с высокими функциональными резервами внутренних органов в подавляющем
большинстве случаев специальной реабилитации не требует. Поскольку большинство
пострадавших находятся на длительном постельном режиме, восстановительное
лечение у большинства из них проводится в стационарных условиях [86].
Показатели инвалидности у больных с последствиями СТ достаточно высоки и
составляют 8,6-43,4% [32, 94, 130].
Таким образом, большой удельный вес СТ, высокая летальность и инвалидизация
пострадавших, выводят данную проблему в разряд приоритетных. В этой связи
необходимо дальнейшее углубленное изучение распространенности СТ, ее связей с
важнейшими медико-демографическими, социальными и географическими факторами,
региональными особенностями состояния медицинской, в т.ч. специализированной
травматологической помощи населению.