Глава 3. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня на базе многопрофильного стационара. 3.1. Концепция организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня на базе многопрофильного стационара

Концепция организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара (далее – Концепция) направлена на повышение эффективности медицинской помощи пострадавшим. Концепция определяет предпосылки, приоритеты, принципы, цели, задачи и основные направления развития данного вида помощи в условиях травмоцентра I уровня [48, 51].

Предпосылками совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара являются:

1. Высокий уровень летальности от СТ.
2. Недостаточная организация медицинской помощи пострадавшим с СТ на базе многопрофильного стационара.
Основными приоритетами совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара являются:

1. Формирование организационной инфраструктуры медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня с учетом ее этапности (приемное отделение, блок критических состояний, отделение анестезиологии и реанимации, специализированные отделения по преобладающему поражению).
2. Разработка и внедрение стандартов ресурсного и технологического обеспечения для всех этапов медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня.
3. Разработка и внедрение регламентов (порядков) организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня с учетом ее этапов, включая разработку табелей оснащения медицинским оборудованием, медико-экономических стандартов, квалификационных требований к персоналу.
4. Разработка показателей оценки эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня, а также внедрение аудита эффективности деятельности травмоцентра I уровня.
5. Разработка системы регламентов по взаимодействую с травмоцентрами II и III уровней по организации медицинской помощи пострадавшим с СТ.

Нами выделены следующие основные принципы организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара:

- целеполагание – организация медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня должна ориентироваться на систему целей, выраженных в целевых показателях;
- координация – организация медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня должна обеспечить полную координацию структурных подразделений (приемное отделение, блок критических состояний, отделение анестезиологии и реанимации, специализированные отделения по преобладающему поражению);
- преемственность – взаимодействие и последовательность действий структурных подразделений в системе медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня, а также взаимодействие с травмоцентрами II и III уровней;
- медицинская результативность и экономическая эффективность – достижение целевых показателей эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня в целом и его отдельных структурных подразделений.

Генеральной целью (миссией) предлагаемой Концепции является повышение эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара при повышении эффективности использования ресурсов здравоохранения.
В задачи по реализации Концепции входят:

1. Анализ влияния СТ на показатели здоровья населения (спрос на услуги).
2. Анализ организации и ресурсной базы медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара (предложение услуг).
3. Выявление основных рисков организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в части нормативного правового, ресурсного и технологического обеспечения в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара.
4. Разработка и внедрение локальных нормативных актов (регламенты), направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара, в т.ч. в условиях взаимодействия с травмоцентрами II и III уровней.

Концепция исходит из того, что в основе повышения эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара лежат следующие основные мероприятия:

• формирование эффективной организационной инфраструктуры травмоцентра I уровня (приемное отделение, блок критических состояний, отделение анестезиологии и реанимации, специализированные отделения по преобладающему поражению);
• ресурсное обеспечение травмоцентра I уровня, включающее финансовое, материально-техническое, кадровое и технологическое оснащение его структурных подразделений;
• разработка и внедрение единых регламентов (порядков) и медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим с СТ;
• формирование полных тарифов, рассчитанных на основе медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим с СТ, позволяющих в полном объеме возместить затраты на оказываемые медицинские услуги;
• подготовка достаточного числа специалистов (анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, травматологов, хирургов), способных обеспечить эффективную медицинскую помощь пострадавшим с СТ;
• разработка системы управления качеством медицинской помощи на основе регламентов (порядков) и медико-экономических стандартов, показателей и индикаторов оценки эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ, в том числе введение системы аудита эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ;
• осуществление мониторинга эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ;
• развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности в случае СТ между стационарами федерального, субъектового и муниципального подчинения.

В целях организации эффективной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара, по нашему мнению, необходимо обеспечить [52; 53, 54]:

• максимально быструю госпитализацию пациентов в травмоцентры I уровня, оснащенные лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с табелями оснащения медицинским оборудованием, укомплектованные подготовленными медицинскими кадрами соответствующей квалификации, обеспеченные необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с медико-экономическими стандартами;
• разработку регламентов (порядков) организации деятельности травмоцентров I уровня, их структурных подразделений и специалистов в соответствии с утвержденной организационной структурой;
• переход на программно-целевое бюджетирование – как процесс регулярного планирования, учета, контроля и анализа финансово-экономического состояния травмоцентров I уровня, нацеленного на достижение запланированного результата;
• разработку и внедрение медико-экономических стандартов на основе федеральных стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи пострадавшим с СТ;
• подготовку специалистов (анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, травматологов, хирургов), участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим с СТ и ее последствиями в соответствии с квалификационными характеристиками;
• развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности между стационарами федерального, субъектового и муниципального подчинения;
• внедрение целевых показателей и их индикаторов оценки эффективности деятельности травмоцентров I уровня;
• тотальный контроль качества предоставляемых медицинских услуг на основе регламентов (порядков) и медико-экономических стандартов, внедрения целевых показателей, в том числе аудита эффективности медицинских услуг пострадавшим с СТ и ее последствиями.

Указанные позиции имеют равное отношение и к организации медицинсчкой помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентров II и III уровней.
Таким образом, важнейшими предпосылками развития медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильной больницы являются, с одной стороны, высокий уровень сочетанных повреждений, а также инвалидности и смертности от указанных причин, а, с другой стороны, недостаточная организация медицинской помощи пострадавшим с СТ. Главной целью совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня является повышение ее эффективности на основе формирования эффективной инфраструктуры медицинской помощи в травмоцентре, развития ресурсной и технологической базы при повышении эффективности использования ресурсов здравоохранения.