3.3. Оценка результативности медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара

Анализ результативности медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара, его отдельных структурных элементов осуществляется на основе мониторинга ряда показателей и их индикаторов с целью своевременного принятия управленческих решений для повышения эффективности работы всех звеньев медицинской помощи (табл. 6).

Анализ эффективности медицинской помощи больным с СТ в условиях травмоцентра I уровня производится на основании план-фактного анализа (сравнение плановых и фактических показателей) с последующим определением величины отклонения, анализа причин отклонения и принятия управленческих решений, направленных на повышение эффективности помощи.

Таблица 6. Иерархия показателей оценки эффективности деятельности основных структурных подразделений травмоцентра I уровня, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанной травмой

N пп	Показатели	Индикаторы
N пп	Показатели	план	факт
1	2	3	4
	Смотровой кабинет (первый поток)
1	Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
2	Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
3	Полнота проведения лечебных мероприятий пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
4	Полнота первичной санитарной обработки пострадавших с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
5	Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ (процентов)	100
6	Длительность нахождения пострадавших с СТ в приемном отделении (минут)	не более 30
7	Удовлетворенность пациентов медицинской помощью (процентов)	100
	Смотровой кабинет (второй поток)
1	Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
2	Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
3	Полнота проведения жизнеспасающих мероприятий пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
4	Полнота проведения инфузионно-трансфузионных мероприятий пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
5	Полнота первичной санитарной обработки пострадавших с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
6	Удельный вес пострадавших с СТ, которым проведена компьютерная томография (процентов)	100
7	Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ (процентов)	100
8	Длительность нахождения пострадавших с СТ в приемном отделении (минут)	не более 30
9	Удовлетворенность пациентов медицинской помощью (процентов)	100
	Блок критических состояний
1	Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
2	Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
3	Полнота проведения жизнеспасающих мероприятий пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
4	Полнота проведения инфузионно-трансфузионных мероприятий пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
5	Полнота первичной санитарной обработки пострадавших с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
6	Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ (процентов)	100
7	Удельный вес пострадавших с СТ, которым проведена компьютерная томография (процентов)	100
	Отделение анестезиологии и реанимации
1	Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
2	Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
3	Полнота проведения жизнеспасающих мероприятий пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
4	Полнота проведения инфузионно-трансфузионных мероприятий пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
5	Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ (процентов)	100
6	Удельный вес пострадавших с СТ, которым проведена компьютерная томография (процентов)	100
7	Удовлетворенность пациентов медицинской помощью (процентов)	100
	Специализированное профильное отделение
1	Число пролеченных больных на круглосуточных койках (законченных случаев); абс.*	х
2	Число эффективно пролеченных больных на круглосуточных койках (эффективно законченных случаев); абс.*	х
3	Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном стационаре (дней)*	х
4	Среднегодовая занятость койки в круглосуточном стационаре (дней)*	х
5	Оборот койки*	х
6	Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
7	Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
8	Полнота проведения жизнеспасающих мероприятий пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
9	Полнота проведения инфузионно-трансфузионных мероприятий пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов)	100
10	Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ (процентов)	100
11	Удельный вес пострадавших с СТ, которым проведена компьютерная томография (процентов)	100
12	Медицинская результативность (число эффективно пролеченных б-х/общее число пролеченных больных)	не менее 95%
13	Хирургическая активность (процентов)	не менее 50%
14	Летальность (процентов)	не более 6%
15	Послеоперационная летальность (процентов)	не более 3,5%
16	Послеоперационные осложнения (процентов)	не более 1,5%
17	Соответствие клинического и патологоанатомического диагнозов (процентов)	100
18	Удовлетворенность пациентов медицинской помощью (процентов)	100

Примечание:* Показатель устанавливается на основании плановых заданий органа управления здравоохранения.

Нами установлено, что в период с 2006 по 2007 гг. в период вхождения в структуру КГБУЗ ККБ №2 МУЗ “Городская больница №3” управления здравоохранения администрации г. Хабаровска динамика целевых показателей, отрающих эффективность работы учреждения, была в ряде случае разнонаправленная. В то же время период с 2008 по 2010 годы, связанный с формированием и функционированием травмоцентра I уровня, наиболее объективно отражает организацию и эффективность работы КГБУЗ ККБ №2. Данный период времени и был нами взят для оценки эффективности проводимых мероприятий (табл. 7).

Таблица 7. Динамика показателей оценки эффективности функционирования травмоцентра I уровня в структуре КГБУЗ ККБ №2

№ пп.	Показатели	2006	2007*	2008	2009	2010	P	t
1	Число пролеченных больных (абс.)	9899	12396	17827	18125	19431	Прирост 2010 г. к 2008 г. на 8,9%
2	Средняя длительность пребывания больного на койке (к-дни)	15,8	15,1	14,5	12,8	11,2	< 0,01	2,538
3	Оборот койки	21,2	20,2	23,4	25,5	29,2	< 0,05	2,086
4	Количество операций (абс.)	3283	3766	5470	5840	6508	Прирост 2010 г. к 2008 г. на 18,9%
5	в т.ч. по экстренным показаниям (процентов)	65,1	63,2	61,3	61,2	55,1	< 0,001	6,872
6	Хирургическая активность (процентов)	40,2	41,9	46,3	49,8	51,5	< 0,001	5,680
7	Послеоперационные осложнения (процентов)	1,2	1,1	1,6	1,2	1,03	< 0,01	2,687
8	Послеоперационная летальность (процентов)	4,1	4,5	5,0	4,0	3,5	< 0,001	4,023
9	Общая летальность (процентов)	4,4	5,6	6,6	6,3	5,5	< 0,01	2,504

Так, в больнице в период с 2008 по 2010 гг. увеличились: на 8,9% число пролеченных больных – с 17827 до 19431 человек; на 18,9% количество операций – с 5470 до 6508; оборот койки – с 23,4± 0,32 до 29,2± 0,33; хирургическая активность – с 46,3± 0,67 до 51,5± 0,62%.

И, наоборот, уменьшились: средняя длительность пребывания больного на койке – с 14,5± 0,26 до 11,2± 0,23 койко-дней; количество операций по экстренным показаниям – с 61,3± 0,66 до 55,1± 0,62%; послеоперационные осложнения – с 1,6± 0,17 до 1,03± 0,13%; послеоперационная летальность – с 5,0± 0,29 до 3,5± 0,23%; общая летальность – с 6,6± 0,34 до 5,5± 0,30%.

Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи на момент выписки из стационара колебалась в пределах от 92 до 95,2%.

Кроме того, нами изучена экономическая эффективность лечения пострадавших с сочетанной травмой в период с 2008 по 2010 гг. на основе расчета разницы в затратах на лечение одного условного больного. Для расчетов использованы сопоставимая цена стоимости 1 койко-дня лечения больного за базовый 2008 год и средняя длительность пребывания больного на койке в 2008 и 2010 годах.

Расчет осуществлялся с использованием следующей формулы:

где:

- экономическая эффективность;

- стоимость 1 койко-дня лечения пациента в сопоставимых ценах – 2,6 тыс. руб.;

- средняя длительность пребывания больного на койке в 2008 году – 12,5 кдней;

- средняя длительность пребывания больного на койке в 2010 году – 11,2 кдней.

тыс. руб.

Следовательно, экономический эффект за счет сокращения средней длительности пребывания больного на койке составил 3,6 тыс. рублей на одного больного.

Таким образом, создание в структуре многопрофильного стационара (КГБУЗ ККБ №2) травмоцентра I уровня позволило в течение 2008-2010 гг. значительно повысить качество, доступность, медицинскую результативность и экономическую эффективность медицинской помощи пострадавшим с СТ.