6.1. Состояние здоровья и социальные аспекты деятельности медицинских работников

Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников. Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях ─ и значительными физическими нагрузками. В рамках реализации современных стандартных организационных и медицинских технологий к врачам и медицинским сестрам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.

По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения). Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены труды академика РАМН Н.Ф. Измерова, В.Г. Артамоновой, Н.А. Мухина, В.В. Косарева, а так же А.В. Жесткова, Б.Е. Бородулина и др.

По нашему мнению, медицинские работники, как часть российского общества, из-за регулярных просчетов руководителей самого высокого уровня, несут на себе отрицательное отражение рыночных преобразований в социальной сфере. В этой связи было бы странным предполагать у врачей и среднего медицинского персонала иной тренд динамики показателей здоровья и качества жизни, чем у остальной части россиян.

По данным официальной статистики в России в 2008–2010 гг. насчитывалось более 703 тыс. врачей различных специальностей и более 1 млн 511 тыс. работников среднего медицинского звена. В то же время, согласно данным социологических опросов, приведенным Председателем Правительства РФ В.В. Путиным, в настоящее время качеством медицинской помощи удовлетворены всего около 33 % граждан. По словам руководителя МЗиСР Т.А. Годиковой, ее ведомство вплотную столкнулось с кадровой проблемой при реализации таких направлений национального проекта «Здоровье», как оказание медицинской помощи жертвам дорожно-транспортных происшествий, борьба с сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями. В связи с этим МЗиСР РФ планирует составить так называемые «кадровые профили», что, по мнению чиновников, позволит реально оценить профессиональные ресурсы отрасли в различных регионах страны. Кроме того, к ликвидации дефицита кадров планируется привлечь соответствующие профильные вузы.

Но все это планы по решению количественных характеристик трудовых ресурсов отрасли. Что же относительно качества трудовых ресурсов отрасли, качества жизни, профессиональных заболеваний врачей, то эта тема сегодня, хотя и не выпадает из правового поля органов власти, но мало влияет на реальную ситуацию. Имеется масса нормативных актов регламентирующих деятельность в связи с профессиональными заболеваниями медицинских работников: Постановление Правительства РФ № 191 от 03.04.2006 г. «Профилактика и лечение профессиональных заболеваний медицинских работников»; Постановление Правительства РФ № 249 от 07.04.2008 г. «Профилактика и лечение профессиональных заболеваний медицинских работников» и Приказ Минздравсоцразвития РФ № 290н от 01.06.2009 г. «Профилактика и лечение профессиональных заболеваний медицинских работников» и др.

На проходившем еще в сентябре 2003 г. в Иркутске II Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» был обсужден проект Программы «Здоровье работающего населения России на 2004–2015 гг.» и организационно-экономические механизмы ее реализации. В рамках тематики докладов последующих конгрессов, в частности, VI Всероссийского конгресса «ПРОФЕССИЯ и ЗДОРОВЬЕ» проходившего в г. Москва 30 октября – 1 ноября 2007 г., всего в нескольких из них были обозначены проблемы здоровья медицинских работников8. Однако интерес к проблеме качества жизни и здоровья врачей и медицинских сестер не угасает и проблема здоровья врачей продолжает сохранять актуальность, о чем свидетельствуют работы А.А. Алексеева и др., 2000; О.Н. Таенковой, 2001; Н.Е. Водопьяновой, 2002; Т.В. Большаковой, 2002–2004; С.А. Ефименко, 2004. Вопросам охраны здоровья медицинских работников и изучению условий их труда были посвящены работы М.Я. Баке, 2002; Г.В. Артамоновой, 2007; Д.И. Перепелица, 2007; Ю.А. Россинского, 2008.

Во многих из выше указанных работ изучались распространенность факторов, влияющих на здоровье медицинского персонала, уровень качества жизни врачей и медсестер на основе социологических исследований. По данным большинства из них установлено, что значительная часть медицинских работников оценивают уровень своего здоровья как средний, однако до 2/3 из них имеют хронические заболевания, в структуре которых преобладают болезни сердечно-сосудистой системы. Среди основных причин ухудшения здоровья врачей указывается невнимание к собственному здоровью, возрастные факторы, хронический стресс и жизненная неустроенность. Уровень качества жизни медицинских работников за период продолжающихся социально-экономических реформ характеризуется значительным снижением относительно специалистов иных профессий.

Рынок труда врачей в Дальневосточном федеральном округе, как и в других федеральных округах России, испытывает определенное напряжение в последнее десятилетие, на что оказывает существенное влияние мотивации врачей и прочего медицинского персонала при выборе постоянного места жительства и места работы. Для того чтобы приблизиться к пониманию ситуации на рынке труда здравоохранения, следует попытаться ответить на вопрос: «Что же делает престижной и привлекательной для врачей ту или иную область медицины?».

В сегодняшней реальной ситуации в отдельных муниципальных образованиях территорий ДФО, для более чем 75 % врачей основным местом работы являются круглосуточные стационары, следовательно, число рабочих мест врачей в амбулаторном обслуживании не превышает 25 %. Однако большинство врачей, занятых амбулаторным обслуживанием пациентов ─ специалисты узкого профиля. Любая система здравоохранения при кадровом кризисе ПМСП становиться неэффективной. Таким образом, в условиях кадрового дефицита участковых врачей, который не удалось решить ни в рамках различных вариантов реформ отрасли, ни в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», доступность первичной помощи продолжает падать.

Следует согласиться с мнением большинства специалистов, которые занимаются изучением кадровых ресурсов отрасли здравоохранения, что профессия участкового врача по своей природе не является престижной. «Врачей-специалистов» ценят выше. Причем неестественный перекос престижа произошел не вчера, эти тенденции сформировались еще в 70-80 годах прошлого века и отечественное здравоохранение продолжает терять первичные службы. Политическая воля и многолетние управленческие усилия организаторов здравоохранения, направленные на рост привлекательности для врачей и медицинских сестер службы ПМСП помощью комплекса мер эффекта не дают, поскольку мотивации поведения врачей на рынке труда концентрируются на нескольких факторах, которые не всегда вписываются в официальные программы. Эти программы базируются на прежних, социалистических принципах: «Человек в белом халате должен работать на благо общества и отдельного человека»; «Главным побуждающим мотивом поведения врача является клятва Гиппократа»; «Врач не должен думать о заработной плате, во главу угла он должен ставить здоровье пациента» и пр.
В реальной же ситуации начали работать рыночные принципы, поэтому для большинства специалистов с высшим и средним медицинским образованием определяющим моментом поведения на рынке труда является качество жизни, которое обеспечивается достойной оплатой труда, доступным комфортным и благоустроенным жильем и оптимальным уровнем охраны здоровья, как самого специалиста, так и членов его семьи. Казалось бы, все просто, решите эти три проблемы в комплексе и «Поезд пошел…», как любил повторять незабвенный «прораб перестройки» М.С. Горбачев. Однако именно комплекса мер сегодня, как раз и не хватает, хотя все прекрасно понимают, что любое промедление в этом направлении ведет к деградации отечественной участковой службы (ПМСП), а, следовательно, к кризису отрасли в целом. Поэтому от всех сегодняшних программ многомиллиардных затрат на строительство, оснащение и кадровое обеспечение центров узкоспециализированной медицинской помощи федерального и регионального уровней ожидать положительных сдвигов в состоянии здоровья населения не следует. Эти программы позволят «выиграть сражение» за здоровье десятков и сотен россиян в ближайшее десятилетие, но «проиграть войну» за сохранение, сбережение и улучшение физического, психического и социального здоровья целого народа в обозримом будущем.

Состояние здоровья. В сложившейся кризисной социально-экономической ситуации на Дальнем Востоке России для отрасли здравоохранения большое значение имеют не только количественные характеристики обеспечения врачебными кадрами, но еще большее значение имею качественные характеристики врачебного корпуса, в частности состояние их здоровья. Одним из основных показателей здоровья работающего населения, отражающему также умеренную степень зависимости от окружающей среды, является заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). В течение последних десятилетий на этот показатель стали обращать все меньше и меньше внимания, что снизило эффективность функционирования системы по сохранению и укреплению здоровья медицинских работников системы здравоохранения ДФО.

Особе место в теории и практике здравоохранения в последние годы занимают факторы здоровья и риска, т.е. явления повседневной жизни, образа жизни ведущих специалистов отрасли ─ практикующих врачей. Наличие сложного комплекса этих факторов требует всесторонней оценки здоровья трудовых коллективов ЛПУ в аспекте «организм ─ среда ─ поведение» (Лисицын Ю.П., Измеров Н.Ф., Гринина О.В., Овчаров Е.А. и др.). В этой связи возникает настоятельная необходимость изучения комплекса факторов в возникновении заболеваний, влекущих временную утрату трудоспособности врачей-профессионалов. При этом необходимо учитывать, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности относится к экологически обусловленной патологии и отражает умеренную степень зависимости от окружающей среды. Прогнозирование риска возникновения заболеваний с временной нетрудоспособностью и разработка рекомендаций по ее первичной профилактике имеет большое значение для социально-экономического, экологического благополучия ЛПУ, где приоритетность профилактической медицины будет в ближайшее время безусловной, т.к. она при значительно более высокой эффективности требует меньших экономических затрат, чем вторичная и, тем более, третичная профилактика.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) практикующих врачей (ф. 16-ВН) проводилось в ЛПУ различного профиля подобранных методом случайной выборки. Для Восточных регионов России, высокозатратных в части расходов на содержание людских ресурсов, снижение рабочего времени, в частности по причинам, связанным с заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, является приоритетным в системе мер по охране здоровья работающих в современных условиях развития отрасли здравоохранения.

В связи с относительно незначительной текучестью кадров врачей в обследованных ЛПУ за последние 3 года анализ материалов по официальной статистике ЗВУТ не имеет статистических отличий от показателей долговременного исследования. Тем самым обеспечивается сопоставимость показателей углубленного социально-гигиенического исследования с материалами по ф 16-вн за предыдущие годы. Заболеваемость практикующих врачей, занятых в отрасли здравоохранения ДФО несколько выше, чем по некоторым отраслям народного хозяйства региона.

Анализ заболеваемости врачей с временной утратой трудоспособности в ЛПУ региона показал, что за период 2007–2009 гг. показатели ЗВУТ имели максимально высокие величины по числу случаев на 100 работающих специалистов данной профессиональной группы в 2008 г. (79,73±2,52), а наиболее низкие ─ в 2007 г. (60,99±1,76). Промежуточное место занимал показатель ЗВУТ в 2009 г. ─ 75,28±2,76 на 100 работающих специалистов данной профессиональной группы. В структуре ЗВУТ практикующих врачей ведущее место занимают болезни органов дыхания (2007 г. ─ 36,40±1,5 %; 2008 г. ─ 43,37 ± 1,6 %; 2009 г. ─ 34,07±1,58 %). Последующие места в структуре ЗВУТ по числу случаев занимают болезни костно-мышечной системы, системы кровообращения, органов пищеварения и др. (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности практикующих врачей в 2007–2009 гг. (%)

Особенности структуры ЗВУТ указывает на то, что практикующие врачи, несмотря на профессиональную принадлежность, имеют сходную структуру ЗВУТ с работниками других профессий. В то же время следует отметить, что имеются определенные колебания структуры ЗВУТ в отдельные годы (рис. 6.1). Это касалось в основном наиболее часто встречающейся патологии ─ болезней органов дыхания, болезней костно-мышечной системы, болезней органов пищеварения и болезней системы кровообращения. Выше указанные колебания носили, как правило, случайный характер, поскольку оказывали незначительное влияние на рейтинг уровня ЗВУТ среди профессиональной группы практикующих врачей.

Рис. 6.1. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей (число случаев) по результатам выборочных исследований (%)

Анализ ЗВУТ по числу дней на 100 работающих в анализируемой профессиональной группе ЛПУ системы здравоохранения региона показал, что в течение исследуемого промежутка времени число дней на 100 работающих имели колебания от 694,23±3,64 в 2007 г., до 731,75±4,23 в 2008 г. и до
753,41±4,18 в 2009 г., что указывает на рост числа дней нетрудоспособности.

Анализ структуры ЗВУТ по числу дней указывает на то, что ведущее место в рейтинге потерь дней рабочего времени среди практикующих врачей занимают болезни органов дыхания от 32,79±2,31 % в 2007 г. до 31,43±2,19 % в 2008 г. и до 22,76±1,74 % в 2009 г. Последующие места распределяются между болезнями костно-мышечной системы, системы кровообращения и болезнями органов пищеварения (рис. 6.2). В этой связи следует отметить, что реальная ситуация с потерей дней нетрудоспособности среди контингентов практикующих врачей была бы намного выше, однако значительная часть из них «лечится не покидая рабочих мест», поскольку большая часть врачей совмещает свою работу за пределами основного рабочего места.

Рис. 6.2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности врачей (число дней) по результатам выборочных исследований (%)

Анализ средней длительности одного случая ЗВУТ за исследуемый промежуток времени имеет тенденцию к росту: 9,01±1,43 дня нетрудоспособности в 2007 г., 11,92±1,48 дня нетрудоспособности в 2008 г. и 10,29±1,85 дня нетрудоспособности в 2009 г. (табл. 6.2).

Что же относительно средней длительности одного случая ЗВУТ, то наибольшее число дней нетрудоспособности связано с новообразованиями от
27,83 ± 3,12 дней до 44,90 ± 4,02 дней. Последующие места занимают болезни системы крови, инфекционные заболевания, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и др. (рис. 6.3).

Достаточно высокий уровень заболеваемости врачей и относительно тяжелое течение заболеваний определяется на наш взгляд: неблагоприятными и вредными условиями труда физической, химической, биологической природы, истощающими защитные силы организма; большой частотой сочетанной патологии, вызываемой несколькими причинными факторами; длительного перенапряжения (хронический стресс), связанного с высокой ответственностью за здоровье и жизнь пациентов; нефизиологическими условиями труда ─ совме стительство, ночная и сменная работа, затруднения соблюдения правил личной гигиены и пр.; резистентность отдельных врачей к лекарственной терапии, требующая удлинения курсов лечения; широкое распространение среди врачей самолечения обусловленное относительной доступностью лекарств; формальное и зачастую некачественное проведение декретированных медосмотров.

Таблица 6.2. Средняя длительность одного случая ЗВУТ у практикующих врачей ЛПУ в 2007–2009 гг. (дней)

Рис. 6.3. Средняя длительность одного случая ЗВУТ по нозологическим формам у практикующих врачей ЛПУв 2007–2009 гг. (дней)

Кроме того, в настоящее время формируется высокая степень риска профессиональной заболеваемости врачей, которая требует пересмотра класса профессионального риска труда практикующих врачей и других медицинских работников. Все это требует индивидуальных подходов при планировании подготовки и распределения врачебных кадров в специфических социальноэкономических условиях Дальнего Востока России.

В сложившихся условиях, когда уровень занятости многих практикующих врачей ЛПУ региона составляет от 1,5 до 2,3 ставок, что в большинстве случаев связанно с т. н. дежурствами по больнице, то длительность непрерывного пребывания на рабочем месте в отдельные дни недели может составлять от 34 до 36 часов. В реальной ситуации у определенной части врачей имеются возможности для, приема пищи, сна и «отдыха» во время дежурства, но у большинства медицинских работников, совмещающих основную работу с дежурствами таких условий, как правило, нет. Безусловно, такие условия труда отрицательно сказываются на уровне ЗВУТ.

Социальные аспекты деятельности медицинских работников. Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда медицинских работников связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных производственных факторов (Бектасова М.Б., 2007). Эти факторы ставят под угрозу здоровье медицинского персонала, приводя к возникновению заболеваний, к потере трудоспособности. Заболевания работников ЛПУ, возникающие в результате их профессиональной деятельности, являются важной проблемой практического здравоохранения (Сафина О.Г., 2007). Актуальность проблемы разработки системы мероприятий, направленных на сохранение состояния здоровья врачей определяется отсутствием региональных данных по исследованиям влияния производственных факторов на их здоровье, социального статуса, качества жизни и условий труда (Овчаров В.К., 2002).
Судить о состоянии здоровья практикующих врачей только по данным ЗВУТ с нашей точки зрения нецелесообразно, поскольку значительная часть медицинских работников в реальной жизни ведет себя по отношению к своему здоровью весьма поверхностно, пропуская сроки проведения декретированных периодических медицинских осмотров, занимаясь самолечением на рабочих местах и т.п.

Поэтому в 2009–2010 гг. методом случайной выборки проведено социологические исследование мнений 631 врача, работающих в медицинских учреждениях всех субъектов РФ ДФО. Направления этого социологического исследования концентрировалось на уровне удовлетворенности своей работой, отношениями в коллективе и отношением руководителей; удовлетворенностью условиями труда, уровнем заработной платы, трудовой нагрузки, профессионального роста, жилищными условиями и уровнем питания; оценке уровня своего здоровья, благосостоянием семьи, причинами трудоустройства по совместительству и др.

По половому признаку респонденты распределились следующим образом: мужчины ─ 60 (9,51 %), женщины ─ 571 (90,49 %), что соответствует реальному представительству полов в структуре врачей региона. Среди опрошенных были представлены все без исключения возрастные группы врачей ─ от 1,42 % лиц старше 70 лет, до 18,54 % лиц в возрасте от 20 до 29 лет, наибольший вес в структуре опрошенных представляла группа в возрасте от 40 до 49 лет (24,24 %). Основную группу респондентов составили лица в возрасте 30–59 лет (66,86 %) (табл. 6.3).

Таблица 6.3. Возрастно-половые характеристики врачей ЛПУ ДФО, подвергнутых социологическому опросу в 2008–2010 гг.

Каждый практикующий врач проходит профессиональную адаптацию в ЛПУ, что можно рассматривать как одну из характеристик мотивационной сферы профессиональной деятельности. В этом контексте в процессе адаптации происходит: овладение ценностными ориентациями в рамках врачебной профессии; осознание мотивов и целей, сближение ориентиров отдельного врача и профессиональной группы; принятие на себя всех компонентов профессиональной деятельности медицинского работника, ее задач, предмета, способов, средств, результатов и условий. Однако в отдельные моменты и периоды жизни профессиональная деятельность практикующего врача может создавать и негативные последствия для его личности.

К сожалению, в настоящее время медицинские работники оказались наименее социально защищенными, как в социально-экономическом, так и в профессиональном отношении. Это обусловлено низким уровнем заработной платы, существенным снижением качества жизни, значительным ростом профессиональных нагрузок, а также обострением противоречий между профессиональным и нравственным долгом и возможностями оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению.

Анализ уровня удовлетворенности своей работой, отношениями в коллективе, отношением руководителей, условиями труда, уровнем заработной платы, трудовой нагрузки и профессионального роста врачей системы здравоохранения территорий ДФО по пятибалльной шкале (число баллов на 1 респондента) показывает определенные возрастные зависимости (табл. 6.4).

Таблица 6.4. Анализ уровня удовлетворенности своей работой, отношениями в коллективе, отношением руководителей, условиями труда, уровнем заработной платы, трудовой нагрузки и профессионального роста врачей системы здравоохранения территорий ДФО по пятибалльной шкале (среднее число баллов на 1 респондента)

В частности, уровень удовлетворенности своей работой показывает возрастная группа врачей старше 70 лет (4,78±0,15 балла), а наименьший уровень ─ 3,76±0,08 показывает самая молодая возрастная группа от 20 до 29 лет (р<0,05). Обратную зависимость от возраста показывает показатель удовлетворенности отношениями в коллективе ─ от 4,26±0,08 в возрастной группе от 20 до 29 лет до 3,89±0,31 в группе врачей старше 70 лет (р<0,05). Разночтения в возрастных группах наблюдается при оценке врачами отношений к ним руководителей ЛПУ. Почти полное сходство мнений 4,26±0,08 и 4,26±0,07 по этому показателю наблюдается соответственно в возрастных группах врачей 20–29 и 50–59 лет.

Что же относительно оценки условий труда в ЛПУ, то самые низкие оценки по этому вопросу выставила возрастная группа врачей (3,78±0,11) в возрасте от 60 до 69 лет, как ни странно, но самый высокий балл (4,56±0,29) сформировался в возрастной группе более 70 лет. Что же относительно мнения наиболее молодых возрастных групп врачей, то именно их мнение приближается к мнению врачей возрастной группы более 70 лет.
Уровень заработной платы почти одинаково оценили все возрастные группы врачей ─ от 3,89±0,31 до 3,77±0,08, что указывает на определенное единство мнений по этому вопросу. Уровень трудовой нагрузки связан с возрастом врачей, так наибольшую удовлетворенность этим параметром высказали специалисты самой молодой возрастной группы (4,10±0,08), а самую низкую (3,22±0,43) ─ врачи старше 70 лет. И, наконец, уровнем профессионального роста (3,96±0,08) в большей мере удовлетворены респонденты в возрастной группе 30–39 лет, а в меньшей мере (3,00±0,24) респонденты в возрасте старше 70 лет.

При сравнении уровней удовлетворенности врачей всех возрастных групп суммарно наивысший балл (4,20±0,03) был выставлен «Отношениями в коллективе ЛПУ» и «Отношением руководителей ЛПУ», а наименьший уровень удовлетворенности показали «Уровень профессионального роста» ─
3,59±0,04, «Уровень трудовой нагрузки» – 3,77±0,04 и «Уровень заработной платы» ─ 3,81±0,04.

Вопросам изучения материально-бытовых условий врачебного персонала, а именно оценке своих жилищных условий их семей, оценке уровня питания, благосостояния, причин работы по совместительству была посвящена вторая часть социологического опроса.

Жилищные условия своих семей оценили, как удовлетворительные 55,0±2,0 % всех респондентов, причем к этому мнению склонилось 60,1 ± 1,9
% врачей в возрастной группе 40–49 лет. К хорошим свои жилищные условия отнесли 34,1±1,9 % респондентов, и, наконец к неудовлетворительным свои жилищные условия отнесли у 13,9±1,4 % опрошенных врачей (рис. 6.4).

Рис. 6.4. Анализ удовлетворенности жилищными условиями врачей ЛПУ системы здравоохранения территорий ДФО в зависимости от возраста (в % к числу опрошенных в данной возрастной группе)

В процессе профессиональной деятельности на медицинских работников действует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Кроме того, в процессе своей работы медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма: желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, органа зрения, психо-эмоциональной сферы и др. Поэтому весьма важным с нашей точки зрения был вопрос, связанный с оценкой питания врачей и их семей. В оценке питания в семьях врачей доминировали показатели «Хорошее» (41,7±2,0 %) и «Удовлетворительное» (55,0±2,0 %) (рис.6.5). Однако более 3 % респондентов оценили свое питание и питание членов своих семей, как «Неудовлетворительное», причем в возрастной группе старше 70 лет 33,3±1,9 % именно так оценили уровень своего питания.
Здоровый человек не жалуется на функции своих внутренних органов, удовлетворен своей жизнью и отношениями с другими людьми. Врачи, призванные оказывать медицинскую помощь пациентам, также могут иметь проблемы со здоровьем, так как сама профессиональная врачебная деятельность предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс, что может способствовать развитию заболеваний или усугублению их.

Рис. 6.5. Анализ оценки питания в семьях врачей ЛПУ системы здравоохранения территорий ДФО в зависимости от возраста (в % к числу опрошенных в данной возрастной группе)

Однако, врачи, страдающие хроническими заболеваниями, вряд ли всегда могут оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь. Кроме того, работа врачей связана с обязательной пропагандой здорового образа жизни населению, и от настроенности и приверженности врачей к жесткому контролю собственных факторов риска зависит формирование их мотивации к коррекции факторов риска у своих пациентов. Несмотря на то, что в последнее время проблема здоровья врачей стала привлекать к себе внимание, исследования в этой области достаточно редки.
В процессе профессиональной деятельности на врача действует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Кроме того, практикующий врач подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма: опорно-двигательного аппарата, органа зрения, психо-эмоциональной сферы и др. В то же время следует отметить, что достоверных статистических данных о состоянии здоровья врачей пока нет. Это связано с высоким уровнем «самолечения» врачей, неизвестным уровнем фиктивных «больничных листов», выписываемых иногда врачами друг другу, не обращением за медицинской помощью пожилых врачей, скрывающих свои недуги из-за боязни потерять работу и др.
В течение последних десятилетий в Государственных докладах, выступлениях высших официальных лиц страны, в средствах массовой информации

отмечается кризис общественного здоровья в Российской Федерации. Многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни, включая аспекты условий жизни. Кризис общественного здоровья затрагивает лиц любой профессии, в том числе и врачей.

Одним из определяющих факторов в решении этих проблем является финансовая заинтересованность врачей в результатах своего труда. Не секрет, что здравоохранение в России, наряду с такими отраслями экономики как образование и сельское хозяйство, до сих пор входит в тройку самых низкооплачиваемых отраслей. Согласно значению одного из показателей, используемых ВОЗ для оценки адекватности оплаты труда работников здравоохранения, ─ «уровня зарплаты работника здравоохранения к ВВП на душу населения», ─ ДФО выглядит неубедительно на воне других федеральных округов РФ. По данным проводимых нами опросов, уровень благосостояния своей семьи, как «Высокий» не оценил ни один из опрошенных врачей, что же относительно показателя «Выше среднего» то к нему себя отнесли всего 0,8±0,4 %. Наибольшее число респондентов (79,4±1,6) отнесли себя и свои семьи по уровню доходов к «Средним», что же относительно оценок «Ниже среднего» и «Низкий», то к ним отнесли себя соответственно 12,8±1,3 % и 5,9±0,9 % от числа опрошенных врачей, причем самый высокий уровень бедности наблюдался в возрастной группе старше 70 лет (рис. 6.6).

В условиях отечественного здравоохранения наблюдается высокий уровень совместительства среди врачебного персонала. Анализ его причин указывает на ведущий мотив «Недостаток материальных средств» (60,24±2,7 %) причем во всех без исключения возрастных группах. Зачастую продолжительность рабочего дня в таких условиях составляет свыше 30–34 часов. Второе место в мотивации трудоустройства врачей на работу по совместительству занимает отсутствие в ЛПУ того или иного узкого специалиста (25,3±2,4 %). Третье место среди мотиваций трудоустройства на работу по совместительству занимает желание овладеть новой специальностью (13,86±1,9), причем в данном вопросе доминируют две возрастные группы врачей ─ это молодые специалисты (20–29 лет) ─ 16,13±2,0 % и врачи предпенсионного и пенсионного возраста (50–59 лет) ─ 17,39±2,1 % (рис. 6.7).

Проблема обеспечения качества и безопасности медицинской помощи в условиях ДФО в настоящее время является одной из приоритетных. Главным условием, от которого зависит повышение качества медицинских услуг является повышении заработной платы, так считают 39,5±1,8 % респондентов, второе место занимает (14,1±1,3 %) пересмотр нормативов рабочего времени в сторону их повышения, третье место (от 10 до 11 % по каждому условию) занимают: улучшение технической оснащенности ЛПУ, улучшение условий труда и отсутствие совместительства, как причины повышения своего благосостояния.

Следующее место среди условий повышения качества занимают: улучшение взаимоотношений в коллективе (5,7±0,8 %) и устранение недостатков в управлении ЛПУ (4,8±0,8 %) (рис. 6.8).

Рис. 6.6. Анализ оценки благосостояния семей врачей ЛПУ системы здравоохранения территорий ДФО в зависимости от возраста (в % к числу опрошенных в данной возрастной группе)

Рис. 6.7. Анализ причин трудоустройства по совместительству врачей ЛПУ системы здравоохранения территорий ДФО в зависимости от возраста (в % к числу опрошенных в данной возрастной группе)

Puc. 6.8.

Весьма примечательные данные получены при анализе уровня квалификации респондентов в соответствие с квалификационными категориями и наличием сертификатов специалиста, в частности высшую категорию имеют 12,6±1,3 % из числа опрошенных врачей, первую ─ 21,1±1,6 %, вторую ─
25,3±1,7 %. У, более чем 40 % респондентов квалификационная категория отсутствует (рис. 6.9).

Рис. 6.9. Анализ уровня квалификации врачей ЛПУ системы здравоохранения ДФО (в % к числу опрошенных в данной возрастной группе)

Вполне естественно, что чем выше возраст врача, тем выше уровень наличия той или иной квалификационной категории, по своей сути она является основанием некоего эквивалента надбавки за стаж работы. Что же относительно наличия сертификата специалиста, то среди опрошенных врачей его имели всего 41,0±2,0 %, причем самый высокий уровень сертифицированных специалистов наблюдался в возрастной группе от 20 до 29 лет ─ 95,7±0,8 %, а самый низкий (6,5±1,0 %) в возрастной группе 40–49 лет.

Данные социологических опросов возрастной группы врачей 20–29 лет указывают на стремление молодых специалистов занять престижные должности в узкоспециализированных подразделениях и лишь единицы из них стремятся занять должности участковых терапевтов и педиатров.

Данные мониторинга социологических опросов врачей показывают, что около половины опрошенных специалистов оценивают нынешнее положение дел в здравоохранении ДФО как плохое или кризисное. Большинство врачей (более 67,2 %) считают, что в ближайшие годы ситуация кадрового обеспечения отрасли здравоохранения не изменится к лучшему. Основными проблемами здравоохранения, среди прочих причин, называются полное равнодушие исполнительной и законодательной власти региона к кадровым проблемам отрасли. По данным опросов более 1/3 молодых врачей планируют переехать в центральные регионы России, а около 5 % ─ за рубеж. Параллельно проводимые опросы выпускников региональных медицинских вузов показал, что 36,7 % из них планируют работать в ЛПУ центральных регионов России, а 9,4 % рассчитывают получить работу за рубежом.

Ситуационный анализ по укомплектованию ЛПУ ПМСП субъектов РФ ДФО врачами показывает, что должности в сфере первичного медобслуживания заняты лишь в небольших населенных пунктах региона. В то же время в крупных поселениях, где есть больше возможностей для поиска работы, врачи стремятся занять более оплачиваемую должность, в результате каждый врач, работающий в первичном звене, как правило, занимает две ставки. Из всех работников здравоохранения ДФО менее 4 % заняты в частном секторе. Более двух третей врачей ─ женщины, а мужчины работают в основном в различных разделах хирургии и некоторых узких специальностях с более высоким уровнем престижа и возможностей проявить себя, например, в урологии, гинекологии, стоматологии и др.

По мнению многих исследователей, для значительного числа практикующих врачей большое значение имеет гармония с собой, с собственным мироощущением, с окружающим миром. Следует отметить, что современная официальная медицина значительную часть заболеваний медицинских работников относит к числу психосоматических, т.е. берущих начало в психической дисгармонии.

Древневосточная (прежде всего индийская и китайская) медицина, чей уникальный опыт в настоящее время все чаще переносится в практику врачевания специалистов западных стран, исходит в своем учении из следующего кардинального тезиса: духовное здоровье есть главная основа здорового тела; в основе здоровой психики лежит равновесие духа, которое в сочетании со здоровьем тела надо ценить и охранять превыше всего, поэтому, свойства личности врача ─ важнейший фактор, влияющий не только на здоровье пациента, но и на здоровье самого врача. Обобщая данные разных авторов, В. И. Гарбузов9 группирует черты личности, предопределяющие различные психосоматические заболевания. По его мнению, болезни чаще угрожает решительным, активным, но при этом чрезвычайно честолюбивым, склонным брать на себя слишком много; чрезмерно и напряженно работающим; отличающимся повышенным чувством ответственности, долга, высоко требовательным к себе; добросовестным до педантичности, прямолинейным, бескомпромиссным и т.п.

Именно этими качествами наделена большая часть практикующих врачей-профессионалов. В плане формирования здоровьесохраняющего поведения медицинских работников имеется своя специфика рассмотрения. Именно здесь основной акцент делается на полноценном выполнении практикующим врачом своих профессиональных и социальных функций в ущерб в значительной части случаев собственному здоровью, вплоть до самопожертвования. Количество и качество межличностных связей практикующего врача, степень его участия в общественной жизни велики, что и формирует обществом неоправданно повышенный уровень ответственности рядового врача перед пациентом за стратегические просчеты верхних эшелонов власти государства в вопросах охраны здоровья населения, за снижение уровня доступности, качества и безопасности медицинской помощи. Именно в этой ситуации имеет место рост уровня стресса в среде медицинских работников, что формирует рост заболеваемости и требует специфических мер по охране труда.

В отечественном здравоохранении в настоящее время формируется система управления охраной труда, связанная, как с переходом на новые организационные и медицинские технологии, так и с тенденциями формирования дефицита кадров именно на тех сегментах производственного комплекса отрасли, от которых в первую очередь зависит обеспечение доступности, качества и безопасности медицинской помощи. Во многих медицинских учреждениях, предпринимаются меры к созданию здоровых и безопасных условий труда, внедряются современные средства безопасности медицинского персонала, предупреждающие профессиональные заболевания и травматизм. Но, как правило, все эти меры хорошо «выглядят на бумаге», но весьма трудно реализуются в реальной жизни…