2.4. Общие подходы к организации медицинской помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях в субъектах ДФО

Организация эффективной медицинской (первой) помощи пострадавшим в ДТП определяется наличием единого технологического процесса (ТП) оказания помощи пострадавшим от момента возникновения ДТП и оказания первой помощи до этапа специализированной медицинской помощи и последующей реабилитации.

Общий подход к планированию организационной структура медицинской (первой) помощи пострадавшим в ДТП включает в себя этапы медицинской помощи, субъекты ТП (водитель, пассажир, пешеход, сотрудники ГИБДД МВД России, МЧС России, а также скорая медицинская помощь, в т.ч. санитарная авиация, и медицинские организации территории), профильные отделения медицинских организаций (хирургическое, травматологическое, нейрохирургическое), медицинские кадры (анестезиологиреаниматологи, нейрохирурги, травматологиортопеды, хирурги, специалисты скорой медицинской помощи, санитарной авиации, фельдшера), ресурсное и технологическое обеспечение медицинских организаций (рис. 9).

Рис. 9. Организационная структура медицинской (первой) помощи пострадавшим в ДТП на уровне субъекта федерации

Из рисунка 9 следует, что организационная структура медицинской (первой) помощи пострадавшим в ДТП в регионе включает в себя догоспитальный, госпитальный и реабилитационный этапы.

Догоспитальный этап, в свою очередь подразделяется на оказание медицинской (первой) помощи на месте ДТП и при транспортировке пострадавшего.

Первая помощь на месте ДТП (водитель, пассажир, пешеход) оказывается в порядке самои взаимопомощи, лицами, находящимися в проходящем транспорте (водитель, пассажир), свидетелями ДТП за счет средств медицинского обеспечения автомобильной аптечки в пределах знаний, полученных на курсовых автокомбинатах, через средства массовой информации, а также специалистами ГИБДД МВД России (патрульные автомобили и стационарные посты дорожнопатрульной службы), МЧС России за счет средств медицинской укладки.
Медицинская помощь на месте ДТП оказывается фельдшерской или линейной бригадой ССМП.

Специализированная реанимационная помощь на месте ДТП оказывается по прибытии специализированной реанимационной бригадой.
Целью оказания неотложной медицинской (первой) помощи на месте ДТП является сохранение витальных функций организма человека, пострадавшего в ДТП.

Для этого решаются следующие задачи:

1. Минимизация времени начала оказания первой помощи или медицинской помощи субъектами ТП пострадавшим от момента получения автотравмы.
2. Квалифицированное применение порядков и стандартов оказания первой помощи или медицинской помощи пострадавшим в ДТП субъектами ТП.

Для достижения поставленной цели необходимо:

1. Определить зоны ответственности травмоцентров II и III уровней на федеральных и межмуниципальных автодорогах по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
2. Определить зоны ответственности государственных учреждений здравоохранения на внутримуниципальных трассах по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
3. Создать учебные центры на уровне муниципальных образований по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП (ГИБДД МВД России, МЧС России), основам оказания первой помощи пострадавшим на месте ДТП до прибытии скорой медицинской помощи, в т.ч. при использовании вертолетов.
4. Обучить водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП (ГИБДД МВД России, МЧС России), приемам оказания первой помощи на месте ДТП до прибытия скорой медицинской помощи.
5. Подготовить преподавателей, обучающих водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП (ГИБДД МВД России, МЧС России), приемам оказания первой помощи пострадавшим на месте ДТП до прибытия скорой медицинской помощи.
6. Организовать подготовку и переподготовку медицинских работников (врачи, фельдшера), оказывающих медицинскую помощь пострадавшим на месте ДТП и при их транспортировке, на базе медицинских образовательных учреждений в соответствии примерными квалификационными требованиями.
7. Разработать положения о линейной бригаде ССМП (фельдшерской, врачебной и специализированной (реанимационнохирургической), участвующей в оказании медицинской помощи пострадавшим на месте ДТП и при их транспортировке.
8. Укомплектовать медицинским оборудованием и средствами медицинской укладки субъектов ТП (ГИБДД МВД России, МЧС России, машины ССМП), участвующих в оказании медицинской (первой)помощи пострадавшим на месте ДТП.
9. Разработать и внедрить порядок и стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим на месте ДТП и при транспортировке специалистами ССМП.
10. Организовать взаимодействие ведомственных дежурных (диспетчерских) служб по организации (первой) медицинской помощи пострадавшим в ДТП, в том числе оснастить их современными средствами связи в соответствии с планом взаимодействия Службы медицины катастроф, Управления внутренних дел, Главным управлением по делам ГО и ЧС территории по предупреждению и ликвидации медикосанитарных последствий при дорожнотранспортных происшествиях на автодорогах региона.
11. Разработать маршруты транспортирования пострадавших в ДТП машинами скорой медицинской помощи.
12. Оснастить службу скорой медицинской помощи реанимационными автомобилями класса «С». Укомплектовать реанимобили необходимым оборудованием и расходными материалами в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 752 “Об оснащении санитарного автотранспорта”.
13. Обеспечить нормативное правовое, методическое и информационное обеспечение работников ГИБДД МВД России, МЧС России, медицины катастроф, скорой медицинской помощи, в том числе санитарной авиации, медицинских организаций, участвующих в организации медицинской (первой) помощи пострадавшим в ДТП.

Далее пострадавшие в ДТП транспортируются машиной ССМП, ГИБДД МВД России, МЧС России или проходящей машиной в территориальные медицинские организации (центральные районные больницы) или организованные травмоцентры II и III уровня, где им оказывается специализированная медицинская помощь. По показаниям, врачи указанных учреждений могут вызывать на себя специалистов травмоцентра I уровня либо пострадавшие в ДТП транспортируется в вышестоящее учреждения силами ССМП или санитарной авиации.

Целью этапа транспортировки является сохранение витальных функций организма у лиц, пострадавших в ДТП, путем оказания медицинской помощи в пути следования.

Задачами этапа являются:

1. Минимизация времени транспортировки пострадавшего с места ДТП в территориальные медицинские организации (центральные районные больницы) или травмоцентры II и III уровня.
2. Квалифицированное применение порядков и стандартов оказания медицинской (первой) помощи пострадавшим в ДТП работниками ССМП, в т.ч. санитарной авиации, сотрудниками других ведомств (ГИБДД МВД России, МЧС России).
3. Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Для достижения поставленной цели необходимо:

1. Разработать порядок транспортировки пострадавших в ДТП.
2. Исполнять порядок и стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим на месте ДТП и при транспортировке работниками ССМП, в т.ч. санитарной авиации.
3. Организовать взаимодействие дежурных (диспетчерских) служб (машины скорой медицинской помощи, диспетчерские скорой медицинской помощи, приемные отделения стационаров) при транспортировке пострадавших в ДТП, в том числе оснащение их современными средствами связи.

Критериями эффективности догоспитального этапа являются:

выполнение целевых показателей снижения летальности при ДТП до момента госпитализации;
экспертная оценка достаточности проводимых медицинских мероприятий на этапе оказания первой медицинской или специализированной помощи;
соответствие мероприятий утвержденным порядкам и медикоэкономическим стандартам.

Госпитальный этап включает в себя организацию оказания медицинской помощи в территориальных медицинских организациях (центральные районные больницы) или травмоцентрах I, II и III уровня.

Целью госпитального этапа является снижение рисков летального исхода в результате полученной травмы, максимально быстрое восстановление утраченных функций, начало ранних восстановительных мероприятий, подготовка пациента к переводу на реабилитационный этап.

Задачами этапа являются:

1. Минимизация времени начала оказания госпитальной помощи от момента доставки пострадавшего в ДТП машинами ССМП в приемное отделение больницы.
2. Продолжение реанимационных мероприятий сразу после доставки пострадавшего в стационар (преемственность в оказании медицинской помощи).
3. Максимально быстрое проведение диагностических мероприятий, выявление процессов, требующих экстренных хирургических вмешательств. При необходимости бригада специалистов травмоцентров II и III уровней может быть усилена специалистами центра медицины катастроф.
4. Квалифицированное применение порядков и стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП специалистами территориальных медицинских организациях (центральные районные больницы) или травмоцентров I, II и III уровня (приемное отделение, отделение реанимациианестезиологии, хирургическое, травматологические, нейрохирургическое отделение).
5. Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Для реализации госпитального этапа необходимо:

1. Организовать подготовку и переподготовку медицинских работников, оказывающих госпитальную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП на базе медицинских образовательных учреждений в соответствии примерными квалификационными требованиями.
2. Укомплектовать медицинским оборудованием территориальные медицинские организации (центральные районные больницы) или травмоцентры I, II и III уровня для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
3. Разработать и внедрить порядки, а также стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в условиях стационаров различного уровня.
4. Провести учения по оказанию помощи при массовом поступлении пострадавших в ДТП с целью отработки оптимального взаимодействия специалистов, участвующих в оказании догоспитальной и госпитальной помощи.

Кроме того, необходимо внести изменения в организационную структуру и штатное расписание травмоцентров I, II и III уровней, также сформировать травматологические бригады круглосуточной готовности (травматолог, хирург, нейрохирург, реаниматолог, врачи узкие специалисты, врачи лучевой диагностики).

Критериями эффективности данного этапа является выполнение целевых показателей снижения летальности среди пострадавших в ДТП, экспертная оценка достаточности проводимых медицинских мероприятий при оказании противошоковых мероприятий, проведения специализированного лечения, полноты подготовки пациента к реабилитационном мероприятиям, соответствие мероприятий утвержденным порядкам и МЭС.

Показателями эффективности являются: летальность, послеоперационная летальность, осложнения, средняя длительность пребывание больного на койке, продолжительность временной нетрудоспособности после травм, инвалидизация в результате травм.

Реабилитационный этап начинается в стационаре и продолжается после выписки пациентов из стационара или при повторной госпитализации их на реконструктивное лечение.

Реабилитация проводится в амбулаторнополиклинических учреждениях. На данном этапе может оказываться консультативная помощь специалистами травмоцентров I, II и III уровней, других медицинских организаций.

Важным звеном в реабилитации пострадавших от ДТП является санаторное лечение.

Основной задачей реабилитационного этапа является восстановление утраченной трудоспособности, а также снижение экономических потерь вследствие уменьшения временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности.

Таким образом, организация медицинской помощи пострадавшим в ДТП на уровне субъекта федерации – это организационнофункциональная подсистема здравоохранения региона, нацеленная на достижение запланированных целевых показателей путем использования стандартизованных организационных и медицинских технологий, а также ресурсов здравоохранения.