Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 5.3 Синусит

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Организация антибактериальной терапии распространенных заболеваний / 5.3 Синусит
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 2246; прочтений - 1001
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

5.3 Синусит

Эпидемиология

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний; острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах.

  • Основными возбудителями при остром синусите являются - Streptococcus pneumoniae, Haemophilius influenzae и Moraxella catarrhalis,

реже - Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;

  • При остром и обострении хронического синусита - спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
  • При хроническом синусите - возрастает значение анаэробов, так же встречаются золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, грамотрицательные бактерии, иногда грибы.

В то же время в практическом здравоохранении при изучении роли возбудителей вызывающих острый синусит при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях были отмечены трудности с выбором биологического материала для идентификации этиологических агентов. Наиболее достоверные результаты для идентификации возбудителя острого синусита при микробиологическом исследовании можно получить, используя в качестве золотого стандарта исследование аспирата из полости придаточных пазух носа. В существующих на сегодняшний день рекомендациях и стандартах оказания медицинской помощи больным с острым синуситом в амбулаторно-поликлинических условиях проведение пункционной биопсии синусов показано только при неэффективности консервативной терапии и угрозе тяжелых осложнений, в среднем частота встречаемости подобной ситуации составляет 3%. В то же время консервативная терапия подразумевает использование АМП, а проведение забора биологического материала после использования АМП очень сильно искажает результаты микробиологического исследования. Другим вариантом верификации возбудителей острого синусита является культуральное исследование образцов из полости носа или носоглотки, однако оно не является показательным, так как результаты его плохо коррелируют с выделением возбудителей, находящихся в просвете синусов. В амбулаторных условиях г. Хабаровска был проведен бактериологический анализ 101 мазка из зева и носа на флору и чувствительность к антимикробным препаратам от больных с острым синуситом в амбулаторно-поликлинических условиях выполненных по назначению оториноларинголога.

Положительный бактериологический ответ был получен у 77 (76,2±4,2 %) из 101 пациентов. Бактериальный этиологический агент не выделен у 24 (23,8±4,2 %) больных. Наиболее часто в амбулаторно-поликлинических условиях при остром синусите выделялся Str. рneumoniaе у 23 (29,9±5,2 %) пациентов, в равных соотношениях были выделены условно патогенная микрофлора - St. aureus и St. epidermidis по 11 (14,3±4,0 %). H. influenzae выделен только у 8 больных (10,4±3,5 %). Обращает на себя внимание выделение грам–отрицательных возбудителей, таких как P. aeruginosa и Kl. pneumonia у 9 (11,7±3,7) больных (рис. 5.6).

В то же время по данным Российского многоцентрового исследования SSSR, биологический материал в котором получен пункционным способом, более 50% всех случаев острого бактериального синусита вызывается Str. pneumonia и H. influenzae. Таким образом, в упомянутом исследовании подтверждается предположение о недостаточной достоверности рутинного использования микробиологического исследования мазков из носа и зева на флору у больных с острым синуситом.

Рис. 5.6 Этиологическая структура возбудителей вызывающих острый синусит.

Рис. 5.6 Этиологическая структура возбудителей вызывающих острый синусит.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам.

Чувствительность возбудителей синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. Общей тенденцией является нарастание резистентности пневмококков к пенициллину, макролидам и гемофильной палочки к ампициллину и амоксициллину. У пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина, амоксициллина или пенициллина значительно выше вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей b -лактамазы.

По данным, полученным у взрослых пациентов с острым синуситом в России, у S.pneumoniae и H.influenzas, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам:

  • 97,0% штаммов S.pneumoniae чувствительны к пенициллину, 100% - к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, цефуроксиму;
  • 100% штаммов H.influenzae чувствительны к амоксициллину/клавуланату; 88,9% - к ампициллину и цефуроксиму.

Основной проблемой является высокая резистентность пневмококка и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу. Умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40,0% S.pneumoniae и 22,0% H.influenzae.

Выбор антибиотиков.

При острых процессах в подавляющем большинстве случаев антибиотики назначают эмпирически, на основе данных о преобладающих возбудителях, их резистентности в регионе и с учетом тяжести состояния (таб. 5.8, рис. 5.7).

При легком и среднетяжелом течении:

    • Препараты выбора:

Амоксициллин, амоксициллин/клавуланат.

    • Альтернативные препараты:

Цефалоспорины (цефуроксим-аксетил, цефаклор); макролиды.

При тяжелом течении:

    • Ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) парентерально; цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально; при аллергии к b - лактамам: хлорамфеникол парентерально.

Учитывая более частое вовлечение анаэробов, предпочтение отдают амоксициллину/клавуланату вследствие его высокой антианаэробной активности.

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами.

Рис 5.7 Алгоритм лечения острого синусита

Рис 5.7 Алгоритм лечения острого синусита

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального введения и затем, по мере улучшения состояния, обычно на 3-4 день, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия). Возможно, введение антибиотиков непосредственно в верхнечелюстную пазуху через естественное отверстие или пункционную иглу.

Таблица 5.8. Дозы и режимы введения антибиотиков при синусите у детей.

Антибиотики для приема внутрь

Препарат

Режим дозирования

Связь с приемом пищи

Препараты выбора

Амоксициллин

40 мг/кг/сут. в 3 приема

Независимо от еды

Амоксициллин/ клавуланат

40 мг (по амоксициллину) /кг/сут. в 3 приема

Во время еды

Альтернативные препараты

Ампициллин

50 мг/кг/сут. в 4 приема

За 1 час до еды

Цефуроксим-аксетил

30 мг/кг/сут. в 2 приема

Во время еды

Цефаклор

40 мг/кг/сут. в 3 приема

Независимо от еды

Азитромицин

10 мг/кг/сут. в 1 прием, 3 дня

За 1 час до еды

Кларитромицин

7,5 мг/кг/сут. в 2 приема

Независимо от еды

Доксициклин*

2,2 мг/кг/сут. в 1 прием

Независимо от еды

Антибиотики для парентерального введения

Препарат Режим дозирования

Цефалоспорины

Цефуроксим

50- 100 мг/кг/сут. в 3 введ., в/м, в/в

Цефтриаксон

50-100 мг/кг/сут. в 1 введ., в/м, в/в

Цефотаксим

50-100 мг/кг/сут. в 3 введ., в/м, в/в

Цефоперазон

50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введ., в/м, в/в

Цефтазидим

50 мг/кг/сут, в 2-3 введ., в/м, в/в

Цефепим

50-100 мг/кг/сут. в 2 введ., в/м, в/в

Ингибиторзащищенные аминопенициллины

Амоксициллин/ клавуланат

90-120 мг/кг/сут. в 3-4 введ., в/в

Ампициллин/ сульбактам

150 мг/кг/сут. в 3-4 введ., в/м, в/в

Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины

Тикарциллин/ клавуланат

75 мг/кг/сут. в 4 введ., в/в

Карбапенемы

Имипенем, Меропенем

60 мг/кг/сут. в 4 введ., в/в, в/м

Антибиотики разных групп

Хлорамфеникол

50 мг/кг/сут. в 4 введ., в/м, в/в

*у детей старше 8 лет.

При хронических процессах (сохранение симптомов более 3 месяцев или наличие 6 и более рецидивов за год) перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии.

1. Не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (мало активен против пневмококка, не действует на H.influenzae), гентамицин (не действует на S.pneumoniae и H.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и H.influenzae и высокого риска развития тяжелых токсико-аллергических реакций (синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла), фторхинолоны нельзя применять у детей.

2. Неверный путь введения препарата.

В амбулаторных условиях не следует вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии должен составлять пероральный прием. В стационаре при тяжелых формах синусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.