5.9 Профилактика инфекций после «неизвестного» сексуального контакта или изнасилования

В настоящее время предполагаемыми возбудителями при «неизвестных» сексуальных контактах являются возбудители инфекций передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T.vaginalis). Выделение гонококков в трети случаев сочетается с выделением трихомонад, а в 60% с выделением хламидий. T.vaginalis способна фагоцитировать вышеперечисленные микроорганизмы, особенно гонококки, не препятствуя их размножению и ограждая от воздействия антибиотиков. Тем самым в организме создается резервуар инфекции, плохо поддающийся терапии. В этой связи антимикробные препараты используемые для профилактического применения должны действовать как минимум на три возбудителя.

Отличительной чертой контингента обращающихся за консультациями по профилактическому применению антимикробных препаратов является то, что второй раз за медицинской помощью они не обратятся. Это как правило люди, злоупотребляющие алкоголем, имеющие низкие финансовые доходы и низкую комплаентность к лечению. В этой связи предъявляются определенные требования к выбору схем антибиотикопрофилактики:

- Высокая эффективность.
- Низкая стоимость.
- Однократное использование антимикробных препаратов входящих в схему.
- Низкий удельный вес возможных фамакодинамических и фармакокинетических взаимодействий с пищевыми продуктами содержащий этиловый спирт.
- Психологическая нагрузка на пациента.
Схемы профилактического применение антимикробных препаратов:
Режим выбора:
- Цефтриаксон 1,0 г в/м однократно + доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней + метронидазол 2,0 г внутрь однократно
- Цефиксим 0,4 г внутрь однократно + азитромицин в дозе 1,0 г внутрь однократно + метронидазол 2,0 г внутрь однократно.
Альтернативный режим:
- Ципрофлоксацин 0,5 г + доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней + метронидазол 2,0 г внутрь однократно.
- Ципрофлоксацин 0,5 г сразу после контакта + азитромицин 1,0 г однократно + метронидазол 2,0 г внутрь однократно.
При подозрении на заражение сифилисом, необходимо провести специфические серологические реакции.
Профилактика инфекций после изнасилования у беременных и у кормящих женщин
Амоксициллин 3,0 г сразу после контакта + пробеницид 1г непосредственно после контакта + эритромицин 0,5 г 2 раза в сутки в течение 14 дней.