Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Интенсивная терапия и транспортировка новорожденных детей / ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 7720; прочтений - 1878
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

Общеизвестно, что во многом показатели детской смертности напрямую зависят от уровня и организации акушерской и интенсивной неонатальной помощи в регионе. Задача снижения младенческой смертности в Республике Коми (РК) особенно актуальна при сохраняющемся низком уровне рождаемости – 10,3 на 1000 населения и сохраняющемся отрицательном приросте населения. В течение 10 лет младенческая смертность в РК снизилась на 9,6‰ и достигла 7,1 ‰ по итогам 2006 года (таблица 75).

Таблица 75. Динамика младенческой смертности в Республике Коми (‰)

Показатель

Годы

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Младенческая смертность (‰)

16,7

16,9

16,7

12,8

9,1

10,7

9,2

8,8

8,6

7,1

Параллельно со снижением младенческой смертности в республике достигнуто снижение неонатальной смертности. За 10 лет этот показатель снизился в 3,5 раза – с 10,9 ‰ в 1997 году до 3,1‰ в 2006 году (таблица 76).

Таблица 76. Динамика неонатальной смертности в Республике Коми (‰)

Годы

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Показатель

10,9

10,0

9,7

8,1

5,2

5,4

4,5

4,6

4,2

3,1

Республика Коми относится к Северо-Западному федеральному округу. Площадь республики – 416 тысяч квадратных километров. Общая численность населения – около 1 миллиона человек. Плотность населения – 2,4 человека на 1 кв. км. Численность детского населения до 15 лет – 181 500 человек. Среднее количество родов за 10 лет – 10 320 в год. Ежегодно около

820 новорожденных госпитализируются в отделения и палаты интенсивной терапии и реанимации родовспомогательных учреждений, что составляет в среднем 7,4% от количества детей, родившихся живыми. За 5 лет этот показатель снизился с 8,2% в 2002 году до 6,8% в 2006 году. Сам по себе этот показатель малоинформативен, так как зависит от многих факторов (наличие мест в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), показания к госпитализации в ОИТР в конкретном ЛПУ и т.д.). На наш взгляд, более адекватным показателем оценки качества акушерской помощи в отдельном учреждении и регионе в целом является удельный вес новорожденных, потребовавших проведения полного комплекса интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и инфузию инотропных препаратов (допамин, добутамин, адреналин). В республике имеет место явная положительная динамика этого показателя с 3,7% в 2002 году до 2,5% в 2006 году (по отношению к родившимся живыми), при том что показания к проведению полного комплекса интенсивной терапии за указанный период не изменились. На качество оказания акушерской помощи повлиял ряд проведенных организационно-квалификационных мероприятий: разделение всех родовспомогательных учреждений на 3 уровня оказания помощи, причем в критерии деления на уровни включены как акушерские, так и неонатальные технологии; родоразрешение беременных в родовспомогательных учреждениях в соответствии со степенью перинатального риска; создание на базе Республиканского перинатального центра (РПЦ) акушерского консультативного центра, регулярное повышение квалификации врачебного и среднего медицинского персонала родовспомогательных учреждений на базе РПЦ.

Критерием эффективности оказания реанимационной помощи новорожденным может служить летальность в вышеназванной группе больных, то есть в группе детей, получавших полный комплекс интенсивной терапии. За 5 лет этот показатель снизился с 11,5% в 2002 году до 8,2% в 2006 году.

В основу организации интенсивной помощи новорожденным в Республике Коми положены рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Учтен опыт Ленинградской и Свердловской областей России. Все вышесказанное адаптировано к условиям Республики Коми – большая территория с низкой плотностью населения. Это создает дополнительные сложности при оказании интенсивной помощи новорожденным:

– имеющееся количество населения не позволяет развернуть специализированные (детские) отделения реанимации в большинстве городов и районов республики. Они созданы только в 4 городах: Сыктывкар, Ухта, Печора и Воркута);

– малое количество родов, имеющееся в большинстве ЦРБ, затрудняет поддержание квалификации персонала на достаточном уровне;

– значительная удаленность большинства городских и районных родовспомогательных учреждений от республиканских ЛПУ (максимальная удаленность – г. Воркута – 900 км. Автомобильно достижимых районных центров 8 из 19, что приводит к длительной транспортировке на неприспособленном авиатранспорте (до 3,5 часов));

– среднегодовая температура на большей части республики имеет отрицательное значение, что затрудняет соблюдение температурного режима при транспортировке новорожденных и значительно влияет на прогноз.

Организация интенсивной помощи новорожденным постоянно совершенствуется. Это подкрепляется приказами Министерства здравоохранения Республики Коми: № 156 от 23.12.1997 «О создании на базе Республиканской детской больницы отделения экстренной

Схема 4. Организация интенсивной неонатальной помощи

Схема 4. Организация интенсивной неонатальной помощи

выездной консультативной помощи», № 6/531 от 21.06.2002 «Об упорядочении лекарственного обеспечения», № 4/292 от 18.04.2003 «О совершенствовании организации интенсивной помощи детям в Республике Коми», № 7/74 от 14.07.2005 «О совершенствовании оказания выездной экстренной медицинской помощи населению Республики Коми» (см. приложение 6).

На настоящее время схематически организация интенсивной неонатальной помощи выглядит следующим образом (см. схему 4).

Как мы уже указывали, все родовспомогательные учреждения, и детские больницы республики разделены на три группы по уровню оказания интенсивной помощи новорожденным. Для каждой группы выработаны: задачи, принципы организации, штатное расписание, стандарт оснащения оборудованием, перечень медикаментов, система подготовки кадров.

Таблица 77. Работа неонатальной реанимационной койки в 2006 году

Показатели

2-й уровень

3-й уровень

Всего

Количество родов

4751

5504

10255

Количество коек

21

18

39

Из них в родовспомогательных учреждениях

15

12

-

Коек на 1000 родов

5,2

2,7

3,6

Функция койки

185

287

-

При планировании неонатальной реанимационной коечной мощности учитываются: функция койки за предыдущие годы, количество родов в год (см. таблицу 77). Принимается во внимание отдаленность учреждений 2-го уровня от Республиканской детской больницы (средняя длительность транспортировки авиатранспортом составляет полтора часа).

Вместе с тем существуют общие принципы организации помощи: соответствие степени перинатального риска уровню реанимационной защиты новорожденного.

В учреждениях 1-го уровня интенсивной помощи новорожденным (центральные районные больницы) ведутся плановые роды только с низкой степенью перинатального риска. В учреждениях 2-го уровня (городские родильные дома) ведутся роды до средней степени перинатального риска. В учреждениях 3-го уровня: РПЦ, родильный дом республиканского кардиологического Диспансера (РД РКД) ведутся роды с любой степенью перинатального риска.

Таблица 78. Количество родов в родовспомогательных учреждениях различного уровня

Уровень РД

Количество родов / удельный вес

1996 г.

1997 г.

1998 г.

1999 г.

2000 г.

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

1-й – ЦРБ

1186

1125

752

852

467

412

338

465

448

427

476

11%

11%

7%

8%

5%

6%

3%

4%

4%

4%

4%

2-й – городские РД

4979

4680

5140

4391

4242

4639

5119

5169

5191

4913

4751

46%

46%

47%

44%

43%

64%

46%

45%

46%

45%

44%

3-й

республиканские РД

4653

4412

4939

4637

5059

2156

5587

5751

5681

5540

5504

43%

43%

46%

48%

52%

30%

51%

51%

50%

51%

52%

Всего родов

10 818

10 217

10 831

9880

9768

7207

11 044

11 358

11 320

10 880

10 731

Данный принцип внедрен совместно с акушерской службой, в спорных случаях вопрос решается акушерским консультативным центром, работающим на базе РПЦ. Перегоспитализация беременных между родовспомогательными учреждениями производится в большинстве случаев в плановом порядке. За последние 11 лет удельный вес родов в родовспомогательных учреждениях 1-го уровня снизился с 11 до 4% от общего количества родов в республике, то есть достигнуты цифры, соответствующие показателям стран с низкой младенческой смертностью. С 43 до 52% вырос удельный вес родов в родовспомогательных учреждениях 3-го уровня. В родовспомогательных учреждениях 2-го уровня удельный вес родов снизился с 46 до 44% (см. таблицу 78).

Гарантированное оказание помощи

Рождение новорожденного в тяжелом состоянии может произойти в любом родовспомогательном учреждении или отделении, включая отделения гинекологии. Поэтому любое родовспомогательное учреждение или отделение готово к оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденному в полном объеме: поддержание температурного режима, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких аппаратным или ручным способом, закрытый массаж сердца, катетеризация пупочной вены, медикаментозная терапия. Ежегодно проводится учеба с отработкой практических навыков на муляже с последующей аттестацией. Все отделения обеспечены наглядными материалами со схемой оказания реанимационной помощи новорожденному.

Адекватность оказания помощи

Новорожденному должна быть оказана помощь, адекватная его состоянию, при невозможности этого в конкретном учреждении, к оказанию помощи привлекаются специалисты Отделения экстренной выездной консультативной помощи (ОЭВКП) государственного учреждения «Республиканская детская больница» (ГУ РДБ).

Исключение нецелесообразных транспортировок

Транспортировка новорожденных на искусственной вентиляции легких и в течение 48 часов после экстубации допускается только из учреждений с более низким уровнем оказания интенсивной помощи на более высокий, за исключением детей с гнойно-септической патологией и нуждающихся в экстренном хирургическом вмешательстве. Согласно приказу МЗ РК № 4292, в отделениях интенсивной терапии и реанимации родовспомогательных учреждения 2-го и 3-го уровней новорожденные могут находиться до 28 суток жизни.

За один из критериев адекватности организации перинатальной помощи можно принять индекс неонатальных трансферов (количество новорожденных потребовавших перевода из одного учреждения в другое для продолжения интенсивной терапии в расчете на 100 родившихся живыми). Кроме того, что каждая транспортировка требует немалых материальных и моральных затрат, она в определенном проценте случаев ухудшает состояние больного. Принято считать (Евтюков Г.М., Иванов Д.О., 2003), что на территориях с правильно организованной перинатальной помощью индекс неонатальных трансферов не должен превышать 1%. В Республике Коми такого показателя удалось достичь только к 2004 году (см. таблицу 79).

Таблица 79. Индекс неонатальных трансферов в Республике Коми

Показатель

1998 г.

1999 г.

2000 г.

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Родилось живыми

10 795

9840

9748

9196

11 064

11 362

11 309

10 822

10 741

Транспортировано новорожденных

254

268

257

198

193

170

112

104

102

ИНТ (%)

2,35

2,72

2,63

2,15

1,74

1,49

0,99

0,96

0,95

К родовспомогательным учреждениям 1-го уровня оказания интенсивной помощи новорожденным в Республике Коми относятся все больницы, имеющие в структуре родильное отделение. Количество новорожденных, потребовавших проведения интенсивной терапии, снизилось в этих учреждениях, как в абсолютных, так и в относительных цифрах. С 68 детей в 1998 г. при 752 родах (9,0% от родившихся живыми) до 30 новорожденных в 2006 году при 476 родах (6,3% от родившихся живыми), что свидетельствует об адекватной работе акушерской службы по прогнозированию степени перинатального риска.

Задачи учреждений 1-го уровня по оказанию помощи новорожденным:

– выявление беременных с высокой и средней степенью риска и своевременная госпитализация их в учреждения 2-го и 3-го уровней;

– адекватная состоянию ребенка первичная и реанимационная помощь в родильном зале;

– адекватное наблюдение за новорожденным дежурным медперсоналом с применением формализованной истории болезни (ФИБ-015У) (см. Приложение 5). Независимо от состояния при рождении оценка по ФИБ проводится в первые сутки жизни каждые три часа, во вторые сутки – каждые 6 часов, в третьи сутки – каждые 12 часов, в дальнейшем до выписки из стационара – 1 раз в день;

– своевременная постановка на учет в ОЭВКП ГУ Республиканской детской больницы по показаниям: тяжелое состояние, вес менее 2000 г, оценка по ФИБ-015У больше минус 10 баллов;

– проведение интенсивной терапии собственными силами до приезда реанимационноконсультативной бригады ОЭКВП;

Принципы организации интенсивной помощи новорожденному в учреждениях 1-го уровня:

– обязательное присутствие педиатра на всех родах;

– готовность оборудования и медикаментов для оказания помощи в полном объеме при родах с любой степенью риска;

– обязательное присутствие анестезиолога-реаниматолога на патологических родах;

– совместное проведение интенсивной терапии новорожденному реаниматологом и педиатром.

Оснащение учреждений 1-го уровня для проведения интенсивной терапии новорожденных: инкубатор для новорожденных, аппарат ИВЛ с увлажнителем (базовая модель Newport-100), монитор витальных функций (НИАД, ЭКГ, пульсоксиметрия), ларингоскоп с неонатальным клинком, шприцевой насос. Расходные материалы: пупочные катетеры, катетеры на игле, иглы-«бабочки», эндотрахеальные трубки, желудочные зонды, аспирационные катетеры, набор медикаментов для реанимации и интенсивной терапии. Дорогостоящие и редко используемые в учреждениях 1-го уровня препараты для интенсивной терапии (куросурф, пентаглобин) хранятся в ОЭВКП и доставляются в случае необходимости реанимационно-консультативной бригадой. Причина такой формы снабжения в том, что вышеназванные препараты могут ни разу в течение срока годности не понадобиться в учреждении. Место проведения интенсивной терапии новорожденному – палата интенсивной терапии учреждения, так как в ней сосредоточены все силы и средства для проведения интенсивной терапии. Это потребовало дополнительной подготовки кадров ПИТР: «взрослых» врачей-реаниматологов, медицинских сестер.

Повышение квалификации кадров: 1 раз в 3 года анестезиологи-реаниматологи и педиатры учреждений 1-го уровня проходят двухнедельный курс повышения квалификации на рабочем месте в учреждении 3-го уровня, 1 раз в год проводится учеба с последующей аттестацией по первичной помощи новорожденному в родильном зале всего медицинского персонала учреждения.

К родовспомогательным учреждениям 2-го уровня оказания помощи относятся городские родильные дома. В республике их 3 – в городах Ухте, Воркуте, Печоре.

Задачи учреждений 2-го уровня по оказанию интенсивной помощи новорожденным:

– выбор адекватного состоянию женщины и плода способа родоразрешения;

– адекватная состоянию ребенка первичная и реанимационная помощь в родильном зале;

– соответствующее внедренным методикам и имеющимся возможностям проведение интенсивной терапии в течение неограниченного времени. Согласно приказу

МЗ РК № 4/292 (см. приложение 6) в отделениях интенсивной терапии и реанимации родовспомогательных учреждения 2-го уровня новорожденные могут находиться до 28 суток жизни;

– своевременная постановка новорожденного на учет в ОЭВКП: дети на ИВЛ в возрасте до 48 часов, дети не ясные в диагностическом и тактическом плане, – немедленно, больные в тяжелом состоянии, не имеющие положительной динамики в течение 48 часов от начала терапии;

– своевременная диагностика состояний, требующих перевода в ГУ РДБ (хирургическая патология, требующая экстренного хирургического вмешательства).

Принципы организации интенсивной помощи новорожденным в учреждениях 2-го уровня:

– наличие отделения: интенсивной терапии и реанимации новорожденных на 6 коек;

– штатное расписание отделения – врачебный пост : больной = 1:6, пост медсестры :

больной = 1:2.

Дополнительное оснащение учреждений 2-го уровня:

– анализатор газов крови и электролитов;

– передвижная рентгеновская установка, аппарат ультразвуковой диагностики, аппараты ИВЛ для новорожденных с возможностью вспомогательной вентиляции: BEAR CUB – 750, VIP Berd, аппарат NCPAP, наличие неснижаемого запаса дорогостоящих медикаментов: сурфактант, антибиотики резерва, иммуноглобин М. Назначение этих препаратов согласуется с ОЭВКП ГУ РДБ.

Повышение квалификации кадров:

– 1 раз в 5 лет повышение квалификации врачей на сертификационных циклах усовершенствования;

– 1 раз в 2-3 года обучение на рабочем месте в РПЦ;

– 1 раз в год проводится учеба с последующей аттестацией по первичной помощи новорожденному в родильном зале всего медицинского персонала учреждения.

Кроме того, к учреждениям 2-го уровня оказания интенсивной помощи новорожденным относятся ОИТР детских городских больниц городов Ухты и Воркуты. В них при необходимости перегоспитализируются новорожденные из местных родильных домов силами вышеназванных ОИТР или из приписанных к ним территориально родовспомогательных учреждений

1-го уровня по согласованию с ОЭВКП ГУ РДБ силами вышеназванных ОИТР или ОЭВКП исходя из транспортных возможностей и медицинской целесообразности.

К учреждениям 3-го уровня оказания помощи относятся Республиканский перинатальный центр, родильный дом Республиканского кардиологического диспансера.

Дополнительной задачей учреждений 3-го уровня оказания интенсивной помощи новорожденным является организационно-методическая и экспертная помощь учреждениям 1-го и 2-го уровней.

Принципы организации интенсивной помощи новорожденному в учреждениях 3-го уровня:

– наличие отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных на 6 коек;

– штатное расписание отделения: врачебный пост : больной = 1:3, пост медсестры : больной = 1:2, круглосуточный пост процедурной медсестры. Повышение квалификации кадров:

– 1 раз в 5 лет повышение квалификации врачей на сертификационных циклах усовершенствования;

– 1 раз в год проводится учеба с последующей аттестацией по первичной помощи новорожденному в родильном зале всего медицинского персонала учреждения;

– подготовка по определенным проблемам педиатрии, неонатологии, реаниматологии на рабочих местах в ведущих клиниках страны.

Ведущим стационаром Республики Коми по оказанию интенсивной помощи новорожденным является ГУ РДБ. На ее базе внедряются и апробируются новые методы диагностики и лечения. В больнице три отделения занимаются оказанием анестезиологической и реанимационной помощи новорожденным.

С 2001 года открыто специализированное отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных на 6 коек. В среднем через отделение проходит 110 больных в год. Задача отделения – оказание интенсивной помощи новорожденным с любой патологией, включая детей с врожденными пороками развития и недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела. Основной контингент этого отделения – новорожденные, доставленные реанимационно-консультативной бригадой из родовспомогательных учреждений 1-го уровня, переведенные из других неонатальных отделений больницы по тяжести состояния, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, а также дети, которым по каким-либо причинам не может быть продолжена терапия в ОИТР родовспомогательных учреждений 2-го или 3-го уровней.

Штатное расписание: врачебный пост : больной = 1:3, пост медсестры : больной = 1:2, круглосуточный пост процедурной медсестры. Отделение располагает собственной экспресс лабораторией с круглосуточными врачебным и сестринским постами.

Дополнительное оснащение: аппарат высокочастотной осцилляторной ИВЛ, портативный электроэнцефалограф.

Повышение квалификации кадров:

– 1 раз в 5 лет повышение квалификации врачей на сертификационных циклах усовершенствования;

– подготовка по определенным проблемам на рабочих местах в ведущих клиниках страны. Анестезиологическая помощь оказывается отделением анестезиологии и реанимации больницы. Выделены два анестезиолога для проведения анестезиологических пособий новорожденным, прошедших подготовку на базе ДГКБ № 1 г. Санкт-Петербурга.

Операционная оборудована анестезиологической машиной «Lamtec-990», монитором витальных функций, шприцевыми насосами, системой обогрева новорожденных на операционном столе. В 2006 году оказано 45 анестезиологических пособий новорожденным при различных хирургических вмешательствах, что составило 1,3% от общего количества анестезий в стационаре.

Связующим звеном между родовспомогательными учреждениями и ГУ РДБ является ОЭВКП, созданное в 1998 году на базе реанимационно-консультативного центра. В республике не существует отдельного неонатального реанимационно-консультативного центра. Создание его не полагается ни по количеству родов, ни по фактической нагрузке. Средняя цифра за последние пять лет – 180 новорожденных в год, что составляет 40% от общего количества больных. Основной задачей отделения является повышение качества специализированной медицинской помощи детям в городах и районах республики путем:

– дистанционного интенсивного наблюдения, а при необходимости очного консультирования врачами республиканских ЛПУ больных в стационарах республики;

– транспортировки больных в критическом состоянии в специализированные отделения республиканских больниц. Критериями транспортабельности в республике приняты: температура тела не ниже 36,5 °С; сахар крови не менее 3,5 ммоль/л; Нв не менее 120 г/л; АД и ЧСС в пределах возрастной нормы при дозе инотропных препаратов (допамин, добутамин) не выше 5 мкг/кг/мин, отсутствие цианоза, насыщение гемоглобина кислородом не менее 95% при самостоятельном дыхании или в условиях ИВЛ с параметрами

Рвдоха не более 30 см Н2

О, Рвыдоха не более 5 см Н2

О, частота не более 60 дыханий в минуту;

– анализа дефектов оказания интенсивной помощи детям;

– мониторинга уровня интенсивной помощи детям в лечебно-профилактических учреждениях республики;

– внедрения в стационарах республики новых методик, апробированных в ОИТР республиканских больниц;

– организационно-методической помощи: проведение семинаров, лекций, аттестаций, разборов умерших больных.

Кроме того, в обязанности отделения входит межгоспитальная транспортировка больных в тяжелом и очень тяжелом состоянии в пределах г. Сыктывкара с целью обеспечить максимальную безопасность транспортировки. В 2006 году транспортировано 74 больных.

Оснащение ОЭКВП: персональный компьютер, мини-АТС, 1 автомобиль «Газель» в варианте «неонатальный реанимобиль», полученный по национальному проекту «Здоровье», 1 автомобиль УАЗ-452, транспортный инкубатор, транспортный аппарата ИВЛ «BabyPac», монитор витальных функций (НИАД, ЭКГ, пульсоксиметрия) с аккумулятором, пульсоксиметр, 2 шприцевых насоса с аккумуляторами, мобильный анализатор газов крови и электролитов ABL 77.

Штатное расписание: заведующий отделением, анестезиолог-реаниматолог 5,75 ставки, детский хирург 2,5 ставки, старшая медицинская сестра, медсестра-диспетчер 5,75 ставки, водитель-санитар 4,75 ставки. При необходимости в состав бригады включаются инфекционист, нейрохирург, камбустиолог, кардиолог. Для повышения качества дистанционного интенсивного наблюдения к телефонным консультациям привлекаются профильные врачи – специалисты, при необходимости проводятся телефонные конференции. Внедряется система телемедицинских консультаций.

Для принятия адекватного тактического решения дежурным врачом ОЭКВП в республике ежегодно пересматривается и утверждается приказом МЗ РК «Алгоритм взаимодействия ОЭВКП РДБ с ЛПУ республики» (см. приложение 6).

Совместные усилия врачей учреждений всех уровней привели к снижению летальности новорожденных, состоявших на учете в ОЭВКП и получавших полный комплекс интенсивной терапии с 52% в 1998 году до 13% в 2006году.

В республике предпринимаются определенные шаги по стандартизации интенсивной помощи новорожденным:

– повышение квалификации врачей на одной базе – клиники г. Санкт-Петербурга;

– внедрение единых методов интенсивной терапии по принципу «сверху вниз»;

– централизованное снабжение медикаментами и расходными материалами по принципу «минимальной достаточности» для каждого уровня оказания помощи;

– стандартизация оказания помощи. В 2007 году разработаны и внедрены алгоритмы:

«Тактика ведения новорожденного ребенка с подозрением на врожденный порок сердца», «Протокол диагностики, лечения и диспансеризации детей с врожденными пороками развития».

На наш взгляд, основными проблемами неонатальной медицины в Республике Коми на сегодняшний день являются:

– низкая укомплектованность врачебными кадрами с тенденцией к дальнейшему снижению. Если в 2002 году укомплектованность кадрами составляла 56%, то в 2007 году – 46%;

– штатное расписание учреждений 2-го уровня недостаточно для качественного оказания помощи новорожденным детям;

– физический износ и моральное старение парка медицинской техники, особенно в учреждениях 1-го уровня (последние закупки в 1998 году), большинство оборудования функционирует с 1994 года;

– отсутствие полноценной сервисной службы реанимационной техники;

– нерегулярное снабжение медикаментами и расходными материалами.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.