4.1. Динамика показателей заболеваемости населения Дальневосточного федерального округа

Низкий уровень жизни у значительной части населения ДФО и тяжелые природно-климатические условия отрицательно сказываются на состоянии здоровья дальневосточников. За последние годы в округе отмечается рост заболеваемости во всех субъектах федерации и во всех возрастных группах населения.

Заболеваемость населения Дальневосточного региона отличается комплексностью, сочетанием патологических проявлений. Так, болезни органов пищеварения характеризуются высокой степенью общесистемных поражений (весьма редко встречаются изолированные формы), имеется выраженная связь патологии с невротическими расстройствами. Уже в детском возрасте около 25 % детей имеют 4 и более ежегодных эпизодов острых заболеваний или обострение хронических. У взрослых доля лиц с сочетанной хронической патологией составляет уже 45-50 %. Как свершившийся факт воспринимается высокий уровень выявления онкологических заболеваний в 3-й и 4-й стадии, инфаркты и инсульты у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет и т. п.

В ДФО в условиях рыночных реформ последних десятилетий, особенно высокому риску подвергаются малоимущие и маргинальные группы населения.

Разрыв между богатыми и бедными в регионе достиг критических значений. Неравенство в отношении здоровья и доступности качественной медицинской помощи между различными группами населения приводит к социальному расслоению дальневосточников и способствует высокому уровню социальной нестабильности.

В связи с этим, остро встает вопрос о совершенствовании социальной политики в отношении охраны здоровья дальневосточников, разработке новых механизмов, форм и методов ее реализации, основанных на оказании не только материальной помощи, но и социальных и медицинских услуг. При этом данная помощь, в первую очередь, должна быть оказана самым нуждающимся слоям населения. Одним из важных звеньев такого механизма может стать совершенствование специальной системы медицинской помощи социально депрессивному населению региона.

Учет региональных особенностей, влияющих на формирование истинной заболеваемости населения, а также его потребности в материальных, трудовых и финансовых ресурсах здравоохранения обосновывают необходимость углубленного изучения распространенности основных классов болезней на региональном уровне для разработки новых организационных форм управления охраной здоровья и планирования развития здравоохранения территорий ДФО.

Негативные тенденции в состоянии здоровья россиян, особенно рост заболеваемости, изменения в показателях физического развития детей и подростков постоянно находятся в поле зрения специалистов. Специфика выявляемой патологии в ДФО зависит от множества факторов разнонаправленного действия. Это диктует необходимость проведения системного анализа распространенности заболеваний для выявления региональных особенностей и принятия соответствующих решений организационного характера.

Уровень и характер заболеваемости населения Дальневосточного федерального округа по отдельным территориям имеют свои особенности. Показатель общей заболеваемости по данным обращаемости всего населения за период 1990–2011 гг. в РФ вырос в 1,5 раза с 107 000 до 160 399,5, в ДФО в 2001‐2011 г. также в 1,5 раза – до 154 759,2 на 100 тыс. населения. Максимальный показатель зарегистрирован в Чукотском автономном округе (199 352,5 или на 24,3 % выше РФ), Республике Саха (Якутия) (186 368,5), минимальный – в ЕАО (117 613,9).

Что же относительно структуры общей заболеваемости населения региона, то ведущее место в ней занимают болезни органов дыхания (26,9 %), второе – болезни системы кровообращения (11,5 %), третье – болезни органов пищеварения (8 %) (рис. 17).

Рис. 17. Структура общей заболеваемости населения ДФО в 2011-году

Доля болезней костно-мышечной системы (6,8 %), мочеполовой системы (6,6 %), болезней глаза и его придаточного аппарата (6,3 %) составляла около 6-7 %. В целом структура общей заболеваемости не имела существенных различий со структурой заболеваемости в РФ.

Наряду с этим выявлено, что в 2011 г. распространенность таких классов болезней, как некоторые инфекционные и паразитарные болезни (6 232,4 на 100 тыс. населения), психические расстройства и расстройства поведения (5 643,9 на 100 тыс. населения), пневмонии (600,8 на 100 тыс. населения), болезни органов пищеварения (12 152,3 на 100 тыс. населения), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (10 123,1 на 100 тыс. населения) в ДФО выше, чем в РФ. В то же время общая заболеваемость болезнями системы кровообращения ниже, чем в РФ на 22,5 %.

Распространенность в ДФО других классов болезней, таких как новообразования (3 080,5 на 100 тыс. населения), болезни крови, кроветворных органов (994,7 на 100 тыс. населения), сахарного диабета (1 890,9 на 100 тыс. населения), болезней нервной системы (4 893,1 на 100 тыс. населения), болезней глаза и его придаточного аппарата (9 592,8 на 100 тыс. населения), болезней уха и сосцевидного отростка (3 251,7 на 100 тыс. населения), болезней системы кровообращения (17 502,5 на 100 тыс. населения), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (10 283,4 на 100 тыс. населения), ниже, чем в РФ.

Анализ заболеваемости населения региона за период социальноэкономических реформ 1992–2011 гг. показал ее достоверный рост в РФ на 29,5 %, а в ДФО – на 24,3 %, при уровне в 2011 г. 797,4 и 836,8 на 1 000 населения соответственно (рис. 18).

Рис. 18. Динамика заболеваемости всего населения ДФО, РФ на 1 000 населения в 1992 – 2010 гг. на 1 000 чел. населения

Но если в 1992 году показатель заболеваемости населения ДФО превышал среднероссийский на 9,3 %, то в 2002 году он приблизился к нему и был меньше всего на 1,7 %, а в 2011 г. стал выше на 4,9 %.

К негативным явлениям следует отнести факт того, что за период 1995–2011 гг. заболеваемость населения ДФО врожденными пороками развития выросла в 2,3 раза, болезнями системы кровообращения – в 2,1 раза, болезнями эндокринной системы – в 2 раза, новообразованиями – в 1,7 раза и болезнями мочелополовой системы – в 1,5 раза (рис. 19).

В структуре заболеваемость населения ДФО в 2011 г. первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (43,5 %), на втором – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (12,3 %), на третьем – беременность, роды и послеродовой период – (8,5%), на четвертом – болезни кожи и подкожной клетчатки (6,1 %), пятое место разделили болезни мочеполовой системы и органов пищеварения (по 5,5 %). В РФ при совпадении классов болезней первых двух ранговых мест и четвертого, третье место занимают болезни мочеполовой системы (6,2 %), пятое – болезни костно-мышечной системы (4,2 %).

При анализе зависимости уровня смертности от заболеваемости населения региона была выявлена достоверная сильная обратная корреляционная зависимость между данными показателями (r=−0,7; p<0,05), это позволило сделать следующий вывод: низкий уровень зарегистрированной заболеваемости обусловлен снижением доступности и качества медицинской помощи дальневосточникам, что способствовало сохранению, а иногда и росту уровня смертности.

Рис. 19. Динамика заболеваемости населения ДФО в 1995 – 2011 гг. по отдельным классам болезней (на 1 000 населения)

Некоторые особенности показателей заболеваемости в субъектах РФ ДФО. Различия в заболеваемости населения субъектов РФ ДФО обусловлены целым рядом факторов, к которым относятся экологическая ситуация, социально-экономическое положение региона, инфраструктура и ресурсное обеспечение системы здравоохранения. Объемы оказываемой медицинской помощи и ее состав в значительной степени определяются наличием необходимого оборудования, квалификацией персонала, доступностью отдельных видов диагностики и лечения для различных групп населения, качеством учета обращений в ЛПУ.

Тем не менее, с точки зрения мониторинга показателя заболеваемости за анализируемые десять лет только в 2 субъектах РФ ДФО наблюдается его снижение – в Хабаровском крае на 5,5 %, Сахалинской области – на 3,7 %.

В то же время значительный темп роста регистрируется в ЧАО (на 68 %), в Республике Саха (Якутия) – на 31,8 %.

Лидером по уровню заболеваемости населения в регионе является Чукотский автономный округ. Среди его населения заболеваемость в 2011 г. превышает среднероссийский уровень: при заболеваниях органов пищеварения – в 1,9 раза, эндокринной системы – в 1,8 раза, болезней органов дыхания, мочеполовой системы, кожи – в 1,7 раза, крови и кроветворных органов – на 38 %, новообразованиях – на 31 %. Наряду с этим, общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (17 320,1 на 100 тыс. человек) и болезнями органов пищеварения (10 781,4 на 100 тыс. человек) ниже показателей в ДФО и РФ. Заболеваемость в 2011 г. выросла в сравнении с 2000 г. по всем классам болезней, за исключением инфекционных и паразитарных болезней и болезней органов пищеварения (табл. 23).

Таблица 23. Заболеваемость населения в субъектах РФ ДФО (на 1 000 населения)

В Республике Саха (Якутия) высокий уровень заболеваемости населения обусловлен такими классами болезней как болезни органов дыхания (48 817,2 на 100 тыс. чел), органов пищеварения (в 2,5 раза выше, чем в РФ), нервной системы (в 2 раза выше, чем в РФ), эндокринной системы (в 1,5 раза выше, чем в РФ) преимущественно за счет патологии щитовидной железы, протекающей с тиреотоксикозом, болезни кожи и подкожной клетчатки (на 32 % выше, чем в РФ). Первичная заболеваемость в 2011 г. выросла в сравнении с 2000 г. по всем классам болезней, за исключением инфекционных и паразитарных болезней.

В Магаданской области уровень заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями превышает в 1,7 раза среднероссийский), болезнями эндокринной системы (6 341,7 на 100 тыс. человек) за счет сахарного диабета (2 560,6 на 100 тыс. человек) и ожирения (1 800,3 на 100 тыс. человек), психические расстройства и расстройства поведения (8 589,4 на 100 тыс. человек), болезни глаза и его придаточного аппарата (11 913,9 на 100 тыс. человек). При этом заболевания системы кровообращения – в 2 раза, органов пищеварения – в 2,4 раза, крови и кроветворных органов – в 2,5 раза ниже по сравнению с РФ. Заболеваемость в 2011 г. выросла в сравнении с 2000 г. по таким классам болезней как болезней эндокринной системы, болезни нервной системы, болезней уха и сосцевидного отростка, болезни органов пищеварения. По другим классам болезней отмечено снижение уровня заболеваемости, либо отсутствие существенной динамики.

Среди населения Сахалинской области распространенность таких классов заболеваний, как инфекционные и паразитарные болезни, болезни эндокринной системы, обусловленные патологией щитовидной железы, сахарный диабет и ожирение, психические расстройства и расстройства поведения, болезни органов пищеварения, значительно превышают уровень заболеваемости в ДФО и РФ.

Заболеваемость в 2011 г. выросла в сравнении с 2001 г. по таким классам болезней, как новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы.

Особое место среди регионов ДФО занимает Еврейская автономная область, поскольку именно там уровень заболеваемости населения к 2011 году составил всего 692,7 на 1 000 населения, что почти в 2 раза ниже, чем в ЧАО, и значительно ниже, чем по России в целом (794,4 на 1 000). При этом уровень инфекционной заболеваемости в 1,6 раза выше, чем в РФ, при отставании от РФ по таким классам болезней, как болезни нервной системы и болезни уха – в 1,9 раза, болезни органов пищеварения – на 30 %. Причиной такого явления с большой долей вероятности стал более чем 50 % дефицит врачебных кадров в ЛПУ ЕАО, что отрицательно отражается на регистрации первичной заболеваемости.

В Амурской области уровень распространенности заболеваний среди населения также достаточно велик (1 166 на 1 000 населения), хотя структура и динамика заболеваемости мало чем отличается от других субъектов РФ ДФО. В остальных трех субъектах РФ ДФО (Хабаровском, Приморском и Камчатском краях) уровень заболеваемости приближается к среднероссийским показателям, составляя соответственно в 2011 году 722,6, 792,6 и 836,5 на 1 000 населения.

Постоянные сбои в реализации профилактических мероприятий по борьбе с распространением инфекционных заболеваний в регионе находят свое отражение в уровне показателей инфекционных заболеваний. В частности, проблема острых инфекций верхних дыхательных путей для территорий ДФО является весьма актуальной (20 723,9 на 100 000) (рис. 20).

Следует отметить, что колебания острых инфекций верхних дыхательных путей в различных субъектах РФ весьма значительны, от 29 359,2 на 100 000 в Сахалинской области до 15 011,1 в Приморском крае. Что же относительно заболеваемости населения ДФО гриппом, то лидером среди территорий региона является Республика Саха (Якутия) (34,6 на 100 000), а наименьший показатель регистрируется в Магаданской области (6,3 на 100 000) и ЧАО (рис. 21).

Рис. 20. Заболеваемость населения субъектов РФ ДФО острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2010 г. (на 100 000 человек населения)

Поддерживает тезис о недостаточном уровне контроля и профилактической работы по распространению инфекционных заболеваний в ДФО и уровень заболеваемости дальневосточников острыми кишечными инфекциями (ОКИсальмонеллез, дизентерия и др.) – 857, 1 на 100 000 по ДФО со значительными колебаниями в различных субъектах РФ региона (рис. 22). Наибольший уровень этого показателя фиксируется в последние годы в Сахалинской области – 1 561,7 на 100 000, а наименьший – в ЕАО (419,7 на 100 000).

Следует отметить, что с завидной регулярностью практически в большинстве территорий ДФО наблюдаются внесезонные вспышки ОКИ в детских организованных коллективах и регистрация сезонных спорадических заболеваний ОКИ, связанные с некачественной превентивной работой Роспотребнадзора и его служб на рынках, на предприятиях розничной торговли и производителей молочной продукции.

Рис. 21. Заболеваемость населения гриппом в субъектах РФ ДФО в 2010 г. (на 100 000 населения)

Аналогично выглядит ситуация с уровнем распространенности вирусных гепатитов (рис. 23) при среднерегиональном уровне 86,2 на 100 000 населения, при колебаниях показателя от 239,4 на 100 000 в Камчатском крае, до 42,4 на 100 000 населения в ЕАО.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека эпидемиологическая ситуация в 2009–2011 гг.

по клещевому вирусному энцефалиту в России и ее регионах остается напряженной и незначительно осложнилась по сравнению с предыдущими годами. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в среднем за последние три года возросла по отношению к предшествующему периоду (2006–2008 гг.) на 12,5 %: с 2,1 случаев на 100 тысяч населения до 2,4 соответственно. Сохраняется проблема инвалидизации больных и летальных исходов, включая детей до 17 лет. В 2010 г. смертность в России от клещевого вирусного энцефалита составила 45 % от всех случаев, связанных с природно-очаговыми и зооантропонозными болезнями.

Уровень заболеваемости вакцинированного населения от клещевого вирусного гепатита составил 3,9 %. Однако, в ряде федеральных округов этот показатель значительно выше, в частности в ДФО он составил 10,9 % от числа вакцинированных.

Рис. 22. Заболеваемость населения острыми кишечными инфекциями по субъектам российской федерации в 2010 г. (на 100 000 населения)

Рис. 23. Заболеваемость населения вирусными гепатитами в субъектах РФ ДФО в 2010 г. ( на 100 000 человек населения)

Значительно чаще наблюдаются летальные исходы и тяжелые формы болезни у дальневосточников, не привитых от клещевого вирусного энцефалита, поздно обратившихся за медицинской помощью, с несвоевременно поставленным диагнозом, и не прошедших курс специфической иммунопрофилактики. Эти факты указывают на низкий уровень эффективности организации противоэпидемических мероприятий в регионе. Ослабление внимания к проведению определенных мер профилактики, наблюдающееся в ДФО, может привести к подъему заболеваемости трансмиссивными инфекциями, передаваемыми клещами.

Особенности заболеваемости населения в территориях ДФО показывают, что уровень заболеваемости детей и подростков значительно превышает уровень заболеваемости других возрастных групп населения, что является источником интереса к уровню заболеваемости взрослого населения региона.

Заболеваемость взрослого населения в 2011 г. составила в РФ 56 306,7 на 100 тыс. населения, а в ДФО – 52 298,4, при максимальном уровне в ЧАО 85 325,5 и минимальном – в ЕАО (45 392,7) и в Хабаровском крае (45 459,3). По ряду классов заболеваний показатели значительно превышают среднероссийские. Так, заболеваемость взрослого населения инфекционными и паразитарными болезнями в ДФО в 2011 г. превышала российский уровень на 10,9 %, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ – в 1,3 раза (табл. 24).

В структуре заболеваемости взрослого населения ДФО в 2011 г. первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (24,9 %), но втором – внешние причины (18,1 %), на третьем – заболевания беременности, родов и послеродового периода (15,7 %), на четвертом – болезни мочеполовой системы (9,1 %), на пятом – болезни системы кровообращения и костно-мышечной системы (4,9 %).

Довольно часто на Дальнем Востоке России ситуация складывается так, что больной человек может и не знать о своей болезни, по разным причинам мог и не обращаться за медицинской помощью в течение нескольких лет или даже всей жизни. В связи с этим, показатели общей и первичной заболеваемости дают лишь приблизительное представление о количестве больных той или иной патологией. Уровень приближения этих показателей к истинному значению зависит, в том числе, и от уровня развития здравоохранения в регионе, доверия к нему граждан, от доступности, качества и стоимости медицинских услуг.

В период рыночных реформ заболеваемость населения по всем основным классам болезней, учет которых ведется Росстатом, кроме большинства инфекционных и болезней органов дыхания, значительно увеличилась. Следует отметить значительный рост неинфекционных болезней: крови и кроветворных органов, эндокринной системы, мочеполовой системы, врожденных аномалий – более чем в два раза всего за 10-15 лет. Существенно выросла заболеваемость болезнями системы кровообращения и онкологическими болезнями. Эти заболевания являются основными причинами смерти граждан в ДФО.

Таблица 24. Заболеваемость взрослого населения субъектов РФ ДФО по классам болезней (2011 г.) (на 100 000 взрослого населения)

Различия в уровне и структуре заболеваемости населения ДФО требуют проведения многофакторного анализа для принятия решений по приоритетным направлениям развития системы здравоохранения региона. Результаты анализа свидетельствуют о недостатках в организации медицинской помощи, поздней диагностике распространенных заболеваний и др. В сложившейся кризисной социально-экономической ситуации на Дальнем Востоке России для отрасли здравоохранения большое значение имеют не только количественные характеристики заболеваемости населения, но еще большее значение имеют качественные характеристики, в частности состояние здоровья лиц трудоспособного возраста.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Особое место в теории и практике здравоохранения в последние годы занимают факторы здоровья и риска, т. е. явления повседневной жизни, образа жизни. Наличие сложного комплекса этих факторов требует всесторонней оценки здоровья трудовых коллективов в аспекте «организм-среда-поведение» (Ю.П. Лисицын, Н.Ф. Измеров, О.В. Гринина, Е.А. Овчаров и др.).

В этой связи возникает настоятельная необходимость изучения комплекса факторов в возникновении заболеваний, влекущих временную утрату трудоспособности работников предприятий и учреждений региона. При этом необходимо учитывать, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает умеренную степень зависимости от качества рабочих мест и системы коллективного и индивидуального найма на работу.

В этой связи, хотелось бы отметить, что «лист временной нетрудоспособности» служит определенным мерилом связи между показателями здоровья работающего населения и экономикой региона/страны. Этот документ больной получает в медицинской организации в случае болезни и получает денежное возмещение за период болезни. За год в России выписывается около 30 млн больничных листов на более чем 400 млн дней нетрудоспособности. Средняя сумма, оплачиваемая по больничному – около 450 рублей за сутки, а за один случай нетрудоспособности Фонд обязательного социального страхования выплачивает около 5,5 тыс. рублей. Итого общие затраты на оплату больничных листов в России составляют более 165 млрд руб. в год.

Что же относительно мировой практики, то денежное возмещение временной нетрудоспособности практикуется в 154 странах мира. По данным, проводимого нами анализа на основании опросов пациентов в территориях ДФО около половины вызовов участкового врача связана не с тем, что пациенту требуется осмотр врача на дому, а с тем, что ему нужен лист временной нетрудоспособности. В большинстве стран для оправдания пропуска работы в течение 6 дней в году вообще не требуется никакого документа: сотрудник может «прогулять» без потери среднего заработка эти дни. Анализ многих случаев ЗВУТ в ДФО показал, что большинство «больничных листов» выписывается по поводу кратковременных заболеваний – острых респираторных инфекций, как правило, не более чем на 5-6 календарных дней.

По данным опросов трудоспособных дальневосточников более 90 % из них при достаточно легком течении заболевания предпочитают не получать лист временной нетрудоспособности по следующим мотивам:

- не желают проводить несколько часов в очереди к врачу,

- теряют в зарплате за время болезни,

- лист нетрудоспособности не нужен, проще отпроситься у руководителя,

- опасаются увольнения из-за пребывания на больничном листе.

В то же время лист нетрудоспособности является дополнительным источником коррупционного сговора врача и пациента. Продление больничных на существенный срок – сложная процедура, находящаяся на контроле у заведующего отделением или председателя КЭК ЛПУ. Респонденты отмечали, что в последнее время манипуляции с больничными листами встречаются реже, однако это одно из весьма распространенных в регионе профессиональных преступлений медицинских работников. В этой связи следует отметить, что в большинстве стран специальных листков нетрудоспособности нет. Само наличие этого документа в отечественном здравоохранении в том виде, в котором он существует в настоящее время, стимулирует рост непроизводительных затрат рабочего времени медицинских работников и способствует развитию коррупции.

Система анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности достаточно архаична, и уходит своими истоками в социалистическое здравоохранение. Вряд ли стоит упоминать о том, что в открытых источниках администраций субъектов РФ ДФО, на сайтах отдельных предприятий и организаций всех без исключения форм собственности, в публикациях и иных информационных материалов региональных СМИ можно получить исчерпывающую информацию о ЗВУТ.

В реальной ситуации обращает на себя внимание вариабельность заболеваемости с временной утратой трудоспособности в субъектах РФ ДФО (рис. 24). В частности, число дней нетрудоспособности на 100 работающих, как показатель экономических потерь в ДФО превышает уровень РФ на 7,8 %.

Невысокий уровень ЗВУТ регистрируется в Приморском крае, Амурской области, Хабаровском крае. Вместе с тем, при низком уровне заболеваемости по данным обращаемости в ЕАО, регистрируется сверхвысокий показатель ЗВУТ – 1 131 день на 100 работающих, что свидетельствует о тяжести заболеваний, возможно в результате высокого уровня запущенности и тяжести патологии, и отражает катастрофическую кадровую ситуацию в отрасли.

Заболеваемость женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Региональная медицина традиционно отодвигала охрану здоровья женщин на второй план. Вплоть до настоящего времени немногие региональные программы уделяли внимание особенностям оказания медицинской помощи женщинам в разные возрастные периоды их жизни, а исследования, посвященные охране здоровья женщин, в частности их заболеваемости, носили фрагментарный характер и практически не финансировались. В условиях реализации системы медицинского страхования дети и многие беременные женщины отнесены к так называемому неработающему населению, что автоматически отнесло их к гражданам «второго сорта», поскольку региональные администрации неохотно и нерегулярно выполняли свои обязательства по платежам в фонд ОМС за неработающее население. Что в достаточной мере усугубило ситуацию с уровнем заболеваемости беременных женщин.

Рис. 24. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих в ДФО в 2011 г. (приведено по данным Росстата, 2012 г.)

В то же время, фертильность является одной из важнейших проблем здравоохранения региона. Семьи дальневосточников, в составе которых имеются беременные женщины, концентрируется в низко доходных группах населения, что подпитывает рост уровня заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период. Проблема массовой бедности семей дальневосточников стала одной из острейших проблем переходного периода и рыночных реформ, доля малоимущих в конце 1990-х гг. достигала 30 % населения ДФО. Сложившаяся ситуация отрицательно сказалась на здоровье самых уязвимых категорий взрослого населения – беременных женщинах.

За период 1990–2010 гг. заболеваемость женщин в период беременности, родов и послеродовой период в ДФО увеличилась в 2 раза, в том числе почти в 4 раза выросли анемии, в 2 раза – заболевания почек и мочеполовой системы, болезни системы кровообращения, сахарный диабет, отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, на 21,8 % – нарушения родовой деятельности. Имеются и региональные отличия. Так, в Дальневосточном федеральном округе по сравнению с Российской Федерацией анемия регистрируется чаще в 1,3-1,5 раза (Республика Саха (Якутия), Камчатский край), болезни мочеполовой системы – в 2-2,5 раза (Республика Саха (Якутия), нарушения родовой деятельности – в 1,5 раза (Сахалинская, Еврейская автономная области) (табл. 25).

Отражением неудовлетворительного финансирования программ по охране репродуктивного здоровья подростков и молодежи, а так же низкого социально-экономического уровня среднестатистической молодой семьи дальневосточников является значительное ухудшение состояния, как общего, так и репродуктивного здоровья девушек, показатели заболеваемости среди которых на 10-15% выше, чем у юношей в субъектах РФ ДФО.

Таблица 25. Заболевания, осложнившие роды и послеродовой период в 2007–2010 гг. в субъектах РФ ДФО (на 1 000 родов)*

*1 – Республика Саха (Якутия), 2 – Камчатский край, 3 – Приморский край, 4 – Хабаровский край, 5 – Амурская область, 6 – Магаданская область, 7 – Сахалинская область, 8 – Еврейская автономная область.

Родовспоможение как важнейшая отрасль здравоохранения имеет особую социальную и политическую значимость, особенно в современной демографической ситуации в ДФО. Статистика заболеваний женщин в родах и послеродовом периоде чрезвычайно важна, поскольку характеризует, вопервых, здоровье рожающих женщин, а значит и качество популяции дальневосточников – будущих трудовых ресурсов региона, во-вторых, уровень службы охраны здоровья матери и ребенка, являясь в то же время основой для ее реформирования. При этом, достоверность перинатальной и акушерской статистической информации, отражающей репродуктивное здоровье и тенденции воспроизводства населения, есть необходимое условие реального отражения демографической ситуации в регионе как в количественном, так и в качественном отношении.

Заболеваемость детского населения. Анализ заболеваемости детского населения показал, что за период 2000–2011 гг. ее уровень среди детей до 14 лет вырос в РФ на 30,5 %, ДФО – в 1,5 раза, в том числе в ЧАО – в 2 раза, Республике Саха (Якутия) – на 67 % (рис. 25).

Рис. 25. Заболеваемость детского населения в 2000, 2011 г. на 1 000 детей от 0 до 14 лет

Уровень заболеваемости в ДФО превышает среднероссийский уровень на 15,9 %, а по отдельным субъектам до 24-32 % (Приморский край, ЧАО).

За период 2000–2011 гг. заболеваемость новообразованиями выросла практически в 3 раза и превышает российский уровень на 36 %, болезнями системы кровообращения и органов дыхания – в 2раза.

Общая заболеваемость детского (0-14 лет) населения в большинстве территорий Дальневосточного федерального округа (в 6 территориях) в 2011 г. превышала таковую в среднем по Российской Федерации (рис. 26).

В целом общая заболеваемость детей ДФО превышала уровень РФ на 11,6 %: 266 583,8 против 238 788 на 100 000 детей. Лидерами по общей заболеваемости детей в Дальневосточном федеральном округе были Чукотский автономный округ (306 161,5 на 100 тыс. детей), Камчатская край (305 265,9), Сахалинская область (279 025,4), Приморский край (279 755,0) и Республика Саха (Якутия) (275 474,1). Наименьшие показатели болезненности в 2011 г. зарегистрированы в Еврейской автономной области (215 777,3), Магаданской (223 473,9) и Амурской областях (232 512,5).

В структуре общей заболеваемости по обращаемости у детей Дальневосточного федерального округа на первом месте находятся болезни органов дыхания (55,96 %), на втором месте – болезни органов пищеварения (7,2 %), на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки (4,9 %), на четвертом – внешние причины (4,7 %), на пятом – болезни глаза (4,25 %) (рис. 26, 27).

Рис. 26. Общая заболеваемость детского населения (0–14 лет) в 2011 г. в субъектах РФ ДФО на 100 000 детского населения

Рис. 27. Структура общей заболеваемости детского населения 0–14 лет ДФО в 2011 г. (в %)

В отличие от ДФО, в целом по России в структуре заболеваемости детей третье место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, а внешние причины и болезни кожи и подкожной клетчатки стоят на четвертом и пятом месте соответственно.

Почти во всех территориях отдельные показатели общей заболеваемости детей по классам заболеваний превышают средний уровень соответствующего показателя по РФ.

В то же время, при анализе общей заболеваемости детей по отдельным классам болезней в субъектах федерации ДФО были выявлены территориальные различия.

Общая заболеваемость новообразованиями в 2011 г. превышала среднероссийский уровень на 28,2 % (в Камчатском крае – в 1,8 раза, Амурской области – на 35 %), инфекционными болезнями – на 20,3 % (в Сахалинской области – в 1,7 раза, в Магаданской и Камчатской области – в 1,4 раза), болезнями органов пищеварения – на 33,1 % (в Сахалинской области – в 3 раза, в Республике Саха (Якутия) – в 1,5 раза, в Амурской области и ЧАО – на 22 %), болезнями органов дыхания – на 17,2 % (в Камчатском крае – в 1,5 раза, ЧАО – в 1,4 раза, в Республике Саха (Якутия) – на 27,3 %. В Магаданской области, ЧАО уровень общей заболеваемости психическим расстройствами превышала российский уровень в 1,5 раза.

Наиболее характерной для детского населения округа патологией в 2011 г. были инфекционные заболевания (выше среднероссийского уровня в 9-ти субъектах федерации), новообразования (выше среднероссийского уровня в 9-ти субъектах федерации), болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки (выше среднероссийского уровня в 8-ми субъектах федерации), психические расстройства (выше среднероссийского уровня в 5-ти субъектах федерации), болезни органов пищеварения (выше среднероссийского уровня в 5-ти субъектах федерации). В этой связи следует отметить, что высокий уровень инфекционной патологии среди детей региона формируется на фоне непрекращающегося роста финансовых вливаний в мероприятия по профилактике и предупреждению инфекционных заболеваний.

Что же относительно уровня заболеваемости подростков, то в этих возрастных группах дальневосточников сохраняются тенденции, характерные для всех возрастных групп региона, где повсеместно наблюдается стабильно сформированный тренд роста данного показателя.

Наибольший рост уровня заболеваемости среди подростков в 2010 г. наблюдался в Амурской обл. – 1 880 на 1 000, а среди детей в ЧАО (2 385,1 на 1 000) (табл. 26, 27).

Это еще раз указывает на снижение уровня профилактических мероприятий в семьях дальневосточников, имеющих детей, а также на низкий уровень эффективности инвестиций из федерального и региональных бюджетов в укрепление кадровой ситуации в ЛПУ службы охраны здоровья матери и ребенка.

Таблица 26. Заболеваемость подростков (15–17 лет) в ДФО на 1 000 населения)

Таблица 27. Заболеваемость детей (0–14 лет) в ДФО (на 1 000 населения)