Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
ВЫВОДЫ
Метод открытого ведения брюшной полости (лапаростомия) по сравнению с
традиционным "закрытым " методом и методом "периодических ревизий" имеет
следующие преимущества.
1. Позволяет добиться оптимального уровня декомпрессии брюшной полости, без
которой крайне затруднено восстановление микроциркуляции в кишечной стенке и
обратное развитие синдрома кишечной недостаточности. Кроме того, декомпрессия
значительно улучшает условия функционирования органов сердечно-сосудистой,
дыхательной и других систем.
2. Быстро и эффективно санирует брюшную полость и её лимфоколлекторы за счет
формирования потока жидкости (лаважа) из брюшной полости вовне.
3. Существенно расширяет возможности метода damage control.
4. Допускает все виды санитарной транспортировки в послеоперационном периоде
пациентов с наложенной лапаростомой как обычных носилочных больных, в т.ч. в
условиях массового поступления пострадавших и больных данного профиля в лечебные
учреждения и на этапы медицинской эвакуации.
5. Даёт возможность непосредственного визуального наблюдения за состоянием
органов брюшной полости в реальном времени.
6. Временно замещает функции почек путем создания своеобразного перитонеального
диализа.
7. Допускает практически неограниченный безопасный объём инфузионной терапии (10
л и более в сутки), значительно повышающий дезинтоксикационные возможности
последней, что особенно эффективно в сочетании с «лаважом» брюшной полости
естественным потоком жидкости из неё через лапаростому (п. 2).
8. Лишает патогенную микрофлору благоприятных условий для роста и размножения.
9. Значительно сужает и в большинстве случаев исключает показания для интубации
кишечника за счет эффективной декомпрессии.
10. В отличие от мазевых повязок, применявшихся ранее (Макоха Н.С., 1984) и
других методов, покрытие из перфорированной полиэтиленовой плёнки позволяет
полностью избежать образования пролежней и вторичных кишечных свищей.
11. Может успешно применяться в условиях общехирургического отделения любой
больницы до ЦРБ включительно без дополнительных материальных затрат, а также в
условиях военных действий и чрезвычайных ситуаций.
К относительным недостаткам, а точнее, временным трудностям, при освоении
данного метода могут быть отнесены нижеследующие моменты.
1. Некоторая сложность ухода за больным в первые двое суток, связанная с
обильным отхождением жидкости через лапаростому.
2. Абсолютная необходимость единой тактики и четкой преемственности в ведении
больных на всех этапах лечения всеми специалистами участвующими в лечении.
3. Относительно высокий расход многокомпонентных растворов, в основном
кристаллоидов, для инфузионной терапии в первые несколько суток.
4. Необходимость приготовления изотоничных растворов для промывания брюшной
полости во время операции.
Таким образом, мы имели возможность на достаточно большом клиническом материале
убедиться в следующем: открытое ведение брюшной полости в сочетании с адекватной
инфузионной терапией обрывает развитие разлитого перитонита, останавливает
прогрессирование синдрома кишечной недостаточности на том уровне, какого он
достиг к моменту наложения лапаростомы, облегчает и ускоряет восстановление
нормального функционирования системы энтерального пищеварения, других органов и
систем, полностью купирует синдром внутрибрюшной гипертензии. Реальным
подтверждением этому служит не только кардинальное снижение летальности, но
также и тот факт, что гибель больных происходит почти исключительно от
осложнений со стороны других органов и систем – тромбоэмболии легочной артерии,
синдрома внутрисосудистого свертывания, токсического отека лёгких, токсической
кардиомиопатии, аррозивного кровотечения из сосудов ложа поджелудочной железы,
диссименированного канцероматоза и т.п., но практически никогда от
прогрессирования гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, углубления
синдрома кишечной недостаточности или последствий интарабдоминальной компрессии.
Об этом же говорит появление осложнения, до которого больные с перитонитом и
кишечной непроходимостью ранее не доживали - массивной десквамации кишечного
эпителия и возникшего вследствие такой деэпителизации преходящего нарушения
барьерной функции кишечной стенки в период восстановления энтерального питания.