ПРИЛОЖЕНИЕ

Коррекция гипокалиемии

В норме содержание калия (точнее иона К + ) в плазме составляет 4,1 - 5,2 ммоль/л, а в эритроцитах 80-90 ммоль/л, в клетках организма содержание калия различно (38-100 ммоль/кг). Но основная часть этого иона содержится в мышечной ткани (70%), где концентрация его составляет 100 ммоль/кг. Поскольку практически весь калий (90%) участвует в обмене, расчет его дефицита или избытка в организме может быть корректно проведен по его содержанию в плазме и эритроцитах циркулирующей крови.

Для расчета дефицита калия (К) используются две формулы, учитывающие содержание К во внеклеточной (плазма) и во внутриклеточной жидкости (эритроциты).

Дефицит К во внеклеточной жидкости (К плазмы в ммоль) = 0,3 * масса тела в кг * (4,5 - К плазмы фактический)
Дефицит К во внутриклеточной жидкости (К эритроцитов в ммоль) = 0,6 * масса тела в кг * (105 - К эритроцитов фактический)
1г К = 25 ммоль или 1 ммоль содержится в 39 мг К

Пример:

Предположим, что в крови больного с массой тела 80 кг содержание К в плазме составляет 3,5 ммоль/л, а в эритроцитах 85 ммоль/л. Общий дефицит К при этом складывается из: (0,3 * 80 * (4,5 - 3,5) + (0,6 * 80 * (105 - 85)). Нетрудно подсчитать, что недостаток К во внеклеточном секторе составляет 24 ммоль, во внутриклеточном секторе 960 ммоль, а общий дефицит - 984 ммоль, или 39,4 г.

Суточные потребности организма в калии в норме составляют 50-75 ммоль (2 - 3 г). 1 г калия содержится в 2 г KCl, в 3,3 г К цитрата, и 6 г К глюконата.

Препараты калия рекомендуется вводить в разведении, желательно в периферические вены с предварительным введением 20-50 мл 0,25% р-ра новокаина. Концентрация препарата калия во вводимом растворе не должна превышать 0,5%, калия хлорид инфузируется обязательно с глюкозой и инсулином, обычно с добавлением препаратов, содержащих магний (панангин, магния сульфат), со скоростью не более 25 ммоль/час (т.е. 1 г К+ или 2 г КCl в час). Введение глюкозы с инсулином как правило значительно увеличивает поступление калия в клетку, что необходимо учитывать при оценке лабораторных данных (см. выше). В любом случае, чем с меньшей скоростью вводятся препараты калия, тем меньше вероятность развития как местных (флебит), так и общих осложнений.