1.2. Здравоохранение как часть региональной политики в решении проблемы народонаселения на Дальнем Востоке России

В Хабаровском крае, как и в ДФО, убыль населения также отмечается преимущественно с северных районов (табл. 7).

Таблица 7. Численность населения муниципальных районов Хабаровского края (на 1 января)

Из таблицы следует, что за последние десять лет из Хабаровского края убыло 6,4% населения или 92159 чел., т.е. 9,2 тыс. человек за год. Массовый отток населения в крае отмечается в таких муниципальных районах, как Аяно-Майский, Верхнебуреинский, Николаевский, им. П. Осипенко, Охотский, Тугуро-Чумиканский и Ульчский районы, откуда убыло от 20 до 38% населения. При этом среднее число жителей в сельском муниципальном образовании в 2012 году составило 28,9 тыс. чел. Это означает, что в условиях сложившейся тенденции оттока населения в крае каждые три года с карты административного деления будет условно исчезать одно сельское муниципальное образование.

По рангу показателя плотности населения Дальневосточный округ находится на последнем, восьмом месте среди всех федеральных округов России, Хабаровский край – на 82-м месте среди всех субъектов страны и на пятом – среди субъектов, входящих в ДФО [25]. Плотность населения в среднем по краю составляет 1,7 чел./км², что в 1,6 раза выше, чем в ДФО и в 4,6 раза меньше, чем по России в целом. Плотность населения в северных и центральных районах края не превышает 0,1-0,2 чел./км², что соответствует показателям крайнего севера. К северу от Комсомольска более-менее крупные населенные пункты практически отсутствуют. Только более южные, развитые районы заселены плотнее – от 1 до 6 чел./км². Городское население в 2013 году составило 81,48% [http://www.khabkrai.ru/].

Население размещено по территории края неравномерно, что обусловлено его значительной протяженностью, отдаленностью населенных пунктов от краевого и районных центров, их труднодоступностью.

В половозрастной структуре населения края на 01.01.2013 года мужчины составили 47,7%, женщины – 52,3%. В условиях города соответственно – 46,8 и 53,2%, села – 51,4 и 48,6%. Лица моложе трудоспособного возраста составили 16,4%, трудоспособного – 62,1% и старше трудоспособного – 21,5% [http://habstat.gks.ru].

Хабаровский край занимает пятое место среди субъектов Российской Федерации по числу коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающих на его территории (далее – коренные малочисленные народы). По данным Всероссийской переписи населения, проведенной в 2010 году общая численность коренных малочисленных народов Российской Федерации, проживающих в крае составляет 23,08тыс. чел. или около 1,7% общей численности населения края.

Для 8 из 40 коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, Хабаровский край является исторической родиной. Численность аборигенного населения края составляет 22,55 тыс. чел. или 98% от общей численности коренных малочисленных народов, проживающих на его территории.

Среди аборигенного населения наиболее многочисленной группой представлены нанайцы – 48,8% от общей численности коренных малочисленных народов края, эвенки – 20,6%, ульчи – 11,6% и нивхи – 9,5%. К малочисленной группе относятся орочи – 2,0% от общей численности коренных народов, негидальцы – 2,1%, удэгейцы – 2,8% и эвены – 2,6%.

Большинство коренных малочисленных народов (более 75%) проживает в сельской местности на севере края и по берегам реки Амур, на территории расселения своих предков, в 59 населенных пунктах, отнесенных Законом Хабаровского края от 30.06.2004 №202 к территориям компактного проживания коренных малочисленных народов.

Правительством края оказывается постоянная поддержка и содействие коренным малочисленным народам в создании условий для сохранения традиционного образа жизни и традиционной хозяйственной деятельности. В этих целях в сентябре 2011 года принята государственная целевая программа «Развитие коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающих в Хабаровском крае» на 2012-2020 годы (постановление Правительства края от 14.09.2011 №303-пр). Общий объем финансирования программы из краевого бюджета на весь период ее реализации запланирован в сумме 2,3 млрд. рублей. Программа является комплексной и направлена на оказание государственной поддержки по различным вопросам жизнеобеспечения коренных малочисленных народов края, в том числе: на сохранение исконной среды обитания, содействие в развитии традиционной хозяйственной деятельности и занятости; повышение образовательного уровня, сохранение национальной культуры, традиций, родных языков, обеспечение социальной защиты и укрепление здоровья;создание необходимой социальной инфраструктуры в населенных пунктах традиционного проживания коренных народов; повышение общественной активности и самоорганизации.

В крае создано порядка 150 национальных общин, большинство из которых занимается рыболовством. Национальным общинам определено 147 рыбопромысловых участков (около 18% от общего количества). Вблизи 384-х населенных пунктов края установлены участки для свободного и бесплатного доступа населения, в том числе коренного, к водным биологическим ресурсам.

Большое внимание уделяется решению вопросов образования, здравоохранения, социального и культурного развития в населенных пунктах традиционного проживания коренных малочисленных народов. Мероприятия по этим направлениям реализуются как в рамках государственной целевой программы «Развитие коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающих в Хабаровском крае», так и по другим целевым отраслевым программам, принятым в крае.

В последние годы в естественном движении населения края наметились позитивные изменения. Наблюдается рост рождаемости, который обусловлен главным образом увеличением репродуктивных контингентов (рис. 20).

Рис. 20. Динамика показателя рождаемости в Хабаровском крае за период с 1991 по 20132 гг.

Из рисунка следует, что в период с 1991 по 2000 гг. минимальный уровень рождаемости отмечался в 1999 году – 7,9 случая на 1000 населения. Общий спад рождаемости составил 39,7%. Начиная с 2000 года, уровень рождаемости в крае начинает увеличиваться, превысив в 2012 году уровень 1991 года – 13,8 случаев на 1000 населения (в 2012 году в России – 13,3; в ДФО – 13,9). В 2013 году рождаемость в крае продолжала расти. Однако сложившийся в крае уровень рождаемости не обеспечивает даже простое воспроизводство населения. Суммарный коэффициент рождаемости (среднее число детей, рожденных женщиной в течение репродуктивного периода 15-49 лет жизни) в крае в 2010 году составил 1,56 против необходимых 2,15 (в России в 2010 г. – 1,59; в 2011 г. – 1,61). Характер рождаемости определяется массовым распространением малодетности, сближением параметров рождаемости городского и сельского населения.

Демографическая ситуация в регионе во многом определяется возрастной группой женщин, на которую приходятся наибольшее число случаев рождения детей (рис. 21).

Рис. 21. Повозрастное распределение женщин в ДФО, на долю которых приходится наибольшее число случаев рождения детей

Из рисунка следует, что в ДФО в 1991 году наибольшее число рождений приходился на возраст женщин от 20 до 29 лет. В этот период суммарный коэффициент рождаемости составлял в пределах 1,87. В середине 90-ых годов прошлого века наибольшее число рождений также приходилось на возраст женщин от 20 до 29 лет. Однако количество рождений существенно уменьшилось, примерно на 23-33%, а суммарный коэффициент рождаемости составил 1,27. К 2010 году наибольший удельный вес рожающих женщин сместился на возраст 25-39 лет, что можно объяснить отложенными рождениями в лихие 90-е, а также введением стимулирующих мер со стороны государства. Репродуктивная модель женщин в 2010 году с точностью до наоборот соответствовали модели 20-летней давности. Суммарный коэффициент рождаемости в этот период составил в пределах 1,63.

На уровень рождаемости в долгосрочном периоде влияет возрастная структура женщин (рис. 22).

Рис. 22. Возрастная структура женщин в Хабаровском крае на 01.01.2013 года

Из рисунка следует, что в повозрастной структуре женщин Хабаровского края по состоянию на 01.01.2013 года преобладала группа в возрасте от 20 до 39 лет. Вместе с тем обращает на себя внимание очевидное резкое уменьшение числа лиц женского пола в возрасте от 10 до 19 лет. Так, если в 2002 году в крае среднегодовая численность детей в возрасте 15-17 лет составляла 77,2 тыс. чел., то в 2012 году их численность снизилась вдвое и составила 38,7 тыс. чел. Среднегодовая численность женского населения в возрасте 15-17 лет в крае в 2008 году составляла 25,5 тыс. чел., а к 2012 году их численность уменьшилась на 24,7% и составила 19,2 тыс. чел. Уменьшение численность женского населения в возрасте 15-17 лет на 6,3 тыс. чел., с учетом сложившегося коэффициента суммарной рождаемости (1,63), означает репродуктивные потери, примерно, в 10200 детей.

Следовательно, уже через 5 лет на пик рождаемости (25-29 лет) подойдет малочисленное поколение, рожденное в 90-ых годах прошлого столетия. Соответственно демографический спад будет воспроизводиться каждые 25 лет. Меры государственного стимулирования в виде материнского капитала увеличили рождаемость, однако они не обеспечили расширенного воспроизводства.

Важнейшее влияние на демографическую ситуацию в крае оказывает смертность населения, в т.ч. в трудоспособном возрасте (рис. 23).

Из рисунка следует, что уровень смертности, достигнув своего максимального значения в 2004 году – 16,2 на 1000 населения, начал снижаться и в 2012 году составил 13,6 умерших на 1000 населения (в 2012 году в России – 13,3; в ДФО – 13,0). В 2013 году положительный тренд снижения смертности сохранился.

Рис. 23. Динамика показателя смертности в Хабаровском крае за период с 1991 по 2013 гг.

Высокий уровень общего коэффициента смертности отчасти объясняется старым возрастным составом населения. С 1990 по 2010 гг. доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения края увеличилась с 12,4 до 19,5%. На начало 2010 года численность граждан пожилого возраста составила 272,8 тыс. человек и увеличилась за последние 20 лет на 72,8 тыс. человек. На начало 2013 года доля населения в возрасте старше трудоспособного составила уже 21,5%, моложе трудоспособного – 16,4%, в трудоспособном возрасте находился 62,1% населения края. По прогнозам к началу 2016 года численность населения в крае в возрасте старше трудоспособного по среднему варианту прогноза будет составлять 126,9%, к 2026 году – 136,9% к уровню 2002 года. В целом к 2010 году доля населения старше трудоспособного возраста в РФ увеличилась на 8,3%, на Дальнем Востоке – на 24,0% и в Хабаровском крае – на 23,2% [27].

Основными причинами смертности населения в крае в 2012 году оставались заболевания системы кровообращения (59,7%), новообразования (15,5%), а также несчастные случаи, отравления и травмы (14,8%); рис. 24.

В период с 2004 по 2012 гг. на фоне снижения показателя смертности с 16,2 до 13,6 случаев на 1000 тыс. населения в структуре причин увеличился удельный вес смертности от болезней системы кровообращения и новообразований и, наоборот, значительно уменьшился удельный вес смертности от внешних причин.

Рис. 24. Структура смертности по причинам смерти в Хабаровском крае в 2012 году

Рис. 25. Структура смертности по причинам смерти в Хабаровском крае в 2004 году

Неблагополучную ситуацию со смертностью населения в крае определяет динамика смертности трудоспособного населения. Данный показатель в период с 1990 по 2001 гг. вырос с 518,9 до 886,2 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста, а в 2011-2012 гг. показатель стабилизировался на уровне 787-785 случаев. Ежегодные потери трудоспособного населения составляют 35-40% от общего числа умерших, из них около 80% составляют мужчины [24].

Важнейшим социально-демографическим индикатором является младенческая смертность. Ее региональная дифференциация и динамика зависит от уровня экономического развития региона, финансирования здравоохранения, доступности медицинской помощи. Немалую роль играет и образ жизни будущих матерей, их отношение к своему здоровью. В Российской Федерации в целом за 1995-2011 гг. младенческая смертность снизилась в 2,5 раза – с 18,1 до 7,3 (рис. 26). Из рисунка следует, что с 1990 по 2012 гг. в Хабаровском крае отмечается устойчивая тенденция снижения младенческой смертности – соответственно с 18,7 до 11,5 случаев на 1000 живорожденных или на 38,5%. Целевое значение на 2016 год – 9,9 случаев на 1000 живорожденных Основными причинами младенческой смертности остаются состояния, возникающие в перинатальный период, врожденные аномалии развития и инфекционные и паразитарные болезни.

Рис. 26. Динамика младенческой смертности в Хабаровском крае с 1990 по 2013 гг.

В 2012 и 2013 гг. отмечается рост младенческой смертности соответственно на 9,5 и 18,1% (2012г. – 11,5; 2011г. – 10,5). Увеличение данного показателя обусловлено как внедрением на территории РФ с 2012 года критериев живорождения, рекомендованных ВОЗ, в соответствии с которыми новорожденными детьми считаются дети, родившиеся с массой тела начиная с 500 грамм, так и перинатальными причинами; рис. 27.

Рис. 27. Уровень младенческой смертности в субъектах ДФО в 2012 году

Из рисунка следует, что в 2012 году среди субъектов ДФО наиболее высокие показатели младенческой смертности были зарегистрированы в Чукотском автономном округе – 27,7 случаев на 1000 живорожденных, Еврейской автономной области – 14,6 случаев и Амурской области – 14,4 случаев. В остальных субъектах уровень младенческой смертности соответствовал таковой по ДФО. Самый низкий уровень младенческой смертности отмечался в Сахалинской области – 6,6 случаев на 1000 живорожденных. По показателю младенческой смертности в рейтинге социально-экономического развития Хабаровский край в 2012 году в России занял 71 место, а среди субъектов ДФО – 6 место [28].

В Хабаровском крае среди муниципальных образований также отмечался разный уровень младенческой смертности (рис. 28).

Рис. 28. Показатель младенческой смертности в разрезе муниципальных образований Хабаровского края в 2012 году

Из рисунка следует, что в 2012 году случаи младенческой смертности были во всех муниципальных образованиях. Самые высокие показатели были зарегистрированы в сельских и отдаленных северных районах Хабаровского края: Аяно-Майском, им. П. Осипенко, им. Лазо, Тугуро-Чумиканском, Нанайском, Николаевском и Верхнебуреинском муниципальных районах, что отражает, с одной стороны, состояние сети учреждений здравоохранения на селе, их ресурсное обеспечение, взаимодействие с центром, а, с другой стороны, отдаленность и разобщенность населенных пунктов, их слабую транспортную связь.

В структуре причин младенческой смертности перинатальные причины по-прежнему занимают ведущее место – 61,5%, далее по причинам регистрировались врожденные аномалии и пороки развития – 15,6% и инфекционные болезни – 7,8% (рис. 29).

Рис. 29. Структура причин младенческой смертности в Хабаровском крае в 2013 году

Для сравнения следует отметить, что в 2002 году в структуре причин младенческой смерти первое место занимали перинатальные причины – 39%, далее также регистрировались врожденные аномалии и пороки развития – 22% и травмы и отравления – 14% (рис. 30).

Рис. 30. Структура причин младенческой смертности в Хабаровском крае в 2002-2011 гг.

Таким образом, младенческая смертность является актуальной проблемой для здравоохранения Хабаровского края. Здесь целевым индикатором является снижение младенческой смертности до 7,5 случаев 100 тыс. родившихся живыми к 2020 году.

К основным мероприятиям, направленным на снижение
младенческой смертности в крае следует отнести:

• дальнейшее развитие пренатальной (дородовой) диагностики;
• подготовку кадров и повышение их квалификации;
• мониторинг состояния беременных женщин и новорожденных, детей первого года жизни, в том числе находящихся на лечении в стационарах, на педиатрическом участке;
• превентивная госпитализация детей из социально неблагополучных семей, межведомственное взаимодействие по работе с семьями социального риска;
• организация вылетов и выездов бригад консультативного реанимационного центра в труднодоступные районы края;
• строительство и реконструкция объектов учреждений родовспоможения и детства, реконструкция акушерского корпуса Перинатального центра в г. Хабаровске и пр.

В крае улучшается ситуация с материнской смертностью (рис. 31).

Рис. 31. Динамика материнской смертности в Хабаровском крае с 1995 по 2012 гг.

Из рисунка следует, что в Хабаровском крае в период с 1995 по 2012 гг. произошло снижение материнской смертности в 15 раз со стабилизацией показателя на уровне 5,4-5,8 случаев на 100 тысяч родившихся живыми. В Российской Федерации в 2012 году показатель материнской смертности превысил таковой по Хабаровскому краю в 2 раза и составил 11,5 случаев на 100 тысяч родившихся живыми.

В целом в 2012 году в Хабаровском крае демографическая ситуация характеризовалась важным событием. В крае впервые за 20 лет показатель рождаемости превысил показатель смертности населения, а естественный прирост составил 139 человек (рис. 32).

Рис. 32. Динамика показателей рождаемости и смертности в Хабаровском крае в 1991-2013 гг.

Данная тенденция в крае, вероятней всего, сохраниться в ближайшие 5 лет пока в детородный возраст не войдет малочисленное поколение начала 90-ых годов прошлого столетия. В этот период основными резервами сохранения уровня или роста рождаемости является принятие государством мер по стимулированию создания многодетных семей среди коренного постоянного населения, а также привлечение населения с западных регионов страны или зарубежья, например из стран, входящих в СНГ.

Таким образом, в 2011-2012 гг. в Хабаровском крае сложилась ситуация, когда миграция и естественное движение населения, видимо, в ближайшие пять лет будут поддерживать численность населения Хабаровского края на одном уровне.

Важным индикатором социально-экономического положения регионов является ожидаемая продолжительность жизни населения при рождении (рис. 33).

Рис. 33. Ожидаемая продолжительность жизни населения при рождении в Хабаровском крае в 1990-2012 гг.

Анализ позиции субъектов ДФО по ожидаемой продолжительности жизни при рождении за 2012 году показал, что все субъекты округа занимают места в рейтинге от 52 – Республика Саха (Якутия) до 82 – Чукотский автономный округ (из 83). При этом в Республике Саха (Якутия) ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 68 лет, а в Чукотском автономном округе – 62 года (рис. 34); [28].

Рис. 34. Позиции субъектов ДФО по ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2012 году

Существует тенденция все увеличивающегося миграционного оттока населения в возрасте 14 лет и старше из ДФО. Если в 2002 году превышение выбывших в этом возрасте над прибывшими составляло 20,7%, то в 2010 году – 29%. Если учесть и потерю населения в возрасте младше трудоспособного, то есть будущую смену поколений, то становится очевидным ухудшение возрастной структуры населения. В результате миграционного оттока и, конечно, естественной убыли населения деформируется возрастная структура населения. Потеря трудоспособного населения к 2050 году относительно 2010 года предположительно может составить порядка 1,8 млн человек. При этом следует заметить, что численность трудоспособного населения будет сокращаться темпами, вдвое превосходящими уменьшение общей численности населения. Так, за 2010-2050 годы общая численность населения может уменьшиться на 21,1%, а трудоспособного – на 42,5% [26].

Таким образом, основными проблемами демографической ситуации в Хабаровском крае являются низкая рождаемость, низкий суммарный коэффициент рождаемости и высокая смертность, а также демографическое старение населения. Ситуация осложняется смещение сроков рождения первого ребенка на возраст 25-29 лет, а также демографическим спадом 90-ых годов. Миграция в настоящее время существенно не влияет на численность населения. Однако миграционный отток увеличивается. Основными причинами оттока населения являются неблагоприятная экологическая ситуация, низкий уровень жизни и здравоохранения, невозможность улучшить жилищные условия.

Следует констатировать, что в настоящее время в Дальневосточном регионе сложилась демографическая ситуация, которая представляет угрозу национальной безопасности России, становится тормозом для его социально-экономического развития. При сохраняющихся демографических тенденциях численность населения Дальнего Востока к 2030 году может составить 5,9 млн человек (уровень 1970 г.), к 2050 году – 5,2-5,4 млн человек. (практически уровень населения 1959 г.). Но вполне вероятно, что может реализоваться прогноз-катастрофа, при котором численность населения региона не превысит 4 млн человек. Достичь численность населения в 5,2-5,4 млн человек возможно при условии увеличения продолжительности жизни с помощью возможностей системы здравоохранения по снижению уровня смертности. За счет снижения миграционного оттока населения, возможно, будет обеспечить к 2050 году прирост населения примерно на 900 тыс. человек. В этом случае суммарная численность живущих здесь людей может составить 6,1-6,3 млн человек, что означает лишь некоторую стабилизацию численности населения [26].

В целях стабилизации численности населения в Дальневосточном регионе и в Хабаровском крае в ближайшей перспективе и его роста в долгосрочном периоде необходимо проведение государством (в первую очередь) и местными органами власти активной демографической политики, особенно в части смягчения негативного влияния социально-экономических и социально-психологических факторов.

Для обеспечения безопасности России необходимо опережающее социально-экономическое развитие Дальнего Востока.

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации Президент В. Путин отметил: «Вновь подчеркну: ресурсы и государства, и частного бизнеса должны идти на развитие, на достижение стратегических целей. Например, таких, как подъём Сибири и Дальнего Востока. Это наш национальный приоритет на весь XXI век. Задачи, которые предстоит решить, беспрецедентны по масштабу, а значит и наши шаги должны быть нестандартными».

Огромная пространственная протяженность территории региона настоятельно требует наличия здесь определенного населенческого потенциала. Стратегия его развития должна исходить из того, что необходимо создавать благоприятные условия для увеличения постоянного населения, в первую очередь в южных районах региона, вдоль границы с Китайской Народной Республикой.

Экономическая политика России по развитию Дальнего Востока – это не экономическая политика для региона, это стратегия России на Тихом океане, это важнейший элемент глобальной стратегии России в начале нового тысячелетия. Дальний Восток по-прежнему являются геостратегическим плацдармом России, обеспечивающим ее военно-политическое и экономическое влияние в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Стратегия развития региона – это создание условий для эффективного развития имеющих сравнительные преимущества в рыночных условиях секторов регионального хозяйства и обеспечение на этой основе стабильного развития экономической системы региона в рамках международного и внутрироссийского разделения труда, формирования комфортных стандартов жизни населения.

К основным мерам демографической и миграционной политики можно отнести [24, 26]:

1. Развитие социальной инфраструктуры и сервиса, обеспечивающих комфортное проживание на территории Дальнего Востока.
2. Установление льготного проезда железнодорожным и авиационным транспортом один раз в два года в западные районы страны всем жителям Дальнего Востока за счет федеральных средств, субсидирование внутри региональных пассажирских перевозок.
3. Введение компенсации повышенного уровня затрат на воспроизводство рабочей силы, включающей выплату районных и северных надбавок.
4. Участие федерального бюджета в решении жилищной проблемы переселенцев соотечественников в рамках государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом.
5. Увеличение объемов жилищного строительства
6. Укрепление системы профессионального образования.
7. Создание благоприятных экологических условий, защита от наводнений и др.

Более века назад частью аграрной реформы, проводимой П.А. Столыпин (1862-1911 гг.), было поощрение к переселению крестьян на восток – на обживание богатейших пустующих земель Восточной Сибири и Дальнего Востока. Последнее было тем необходимей, что, как выразился Столыпин (говоря о Китае и Японии): «Восток проснулся, господа, и если мы не воспользуемся этими богатствами, то возьмут их, хотя бы путем мирного проникновения, возьмут их другие…просачивание желтой расы, диффузия существует уже в настоящее время, и вы не остановите законов природы... достаточно уже китайские старатели унесли нашего золота в Китай…».

Столыпин двигал Россию вперёд, укрепляя её основу – «низы». В интервью редактору саратовской газете «Волга» (1909) П.А. Столыпин произнёс замечательные слова: «…итак, на очереди главная задача – укрепить низы. В них вся сила страны. Их более ста миллионов! Будут здоровы и крепки корни у государства, поверьте, и слова русского правительства совсем иначе зазвучат перед Европой и перед всем миром. Дружная, общая, основанная на взаимном доверии работа – вот девиз для нас всех, русских! Дайте государству двадцать лет покоя, внутреннего и внешнего, и вы не узнаете нынешней России!» [32].