3.7. Организация медицинской помощи детям в Хабаровском крае

Показатели здоровья детского населения характеризуются высоким уровнем заболеваемости, ранней хронизацией имеющейся патологии, высоким уровнем детской инвалидности.

Обращает на себя внимание рост заболеваемости новообразованиями среди детей и подростков за последние пять лет в 1,4 раза, в том числе впервые выявленными, среди детей – в 1,3 раза, среди подростков – в 1,1 раза. Показатель заболеваемости новообразованиями среди детей до 14 лет превышает общероссийский показатель в 1,9 раза. Кроме того, высок темп прироста заболеваемости – за последние пять лет на 40%. Максимальный уровень заболеваемости приходится на возрастные группы среди детей до пяти лет и среди подростков от 15 до 19 лет.

Детскому населению края первичная медико-санитарная помощь (I уровень) оказывается в 188 фельдшерско-акушерских пунктах, 4 амбулаториях, 7 участковых больницах, 27 офисах врачей общей практики (семейных врачей) в сельской местности, 4 самостоятельных детских поликлиниках, 13 центральных районных больницах, 11 районных больницах.

Специализированная медицинская помощь (II уровень) детям оказывается в 4 городских детских больницах и 8 стационарах для взрослых. Коечный фонд для оказания медицинской помощи детскому населению составляет 1675 коек.

В крае получили дальнейшее развитие стационарозамещающие формы деятельности в педиатрии. За последние три года количество коек дневного стационара увеличилось в 2,2 раза и достигло в 2012 году 402, их деятельность организована в 14 муниципальных районах.

Специализированная, в том числе ВМП (III уровень), детскому населению Хабаровского края оказывается в 6 медицинских учреждениях (рис. 76).

Рис. 76. Детская краевая клиническая больница им. А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края. Главный врач Петров Геннадий Геннадьевич, к.м.н.

Детская краевая клиническая больница имени А.К. Пиотровича (ДККБ) – многопрофильное детское лечебное и консультативно-диагностическое учреждение, включающее стационарный и амбулаторно-поликлинический комплекс, оснащена самым современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Больница располагает мощным диагностическим потенциалом – широко представлены методики ультразвукового обследования внутренних органов, компьютерной томографии, доплерографии, эндоскопии, используются биохимические, иммунологические, функциональные и многие другие виды исследований.

Госпитальная и консультативная помощь в ДККБ оказывается детям от 0 до 18 лет (при госпитализации детей старше 15 лет, обязательным является согласование с администрацией учреждения).

ДККБ принимает детей из всех районов Хабаровского края и близлежащих регионов Российской Федерации. Ежегодно здесь проходят лечение и получают консультации свыше 17 тысяч детей, выполняются около 4 тысяч операций.

Учитывая особенности края, большое внимание уделяется выездной деятельности специалистов государственных специализированных учреждений здравоохранения. Бригадами специалистов детской краевой клинической больницы только в течение 2012 года осуществлено 194 выезда, осмотрено 31314 детей, из них профилактически (диспансеризация целевых групп детей) – 29122 ребенка.

В крае внедрен Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 № 255н. В соответствии с данным Порядком амбулаторно-поликлиническими учреждениями осуществляется выявление онкологической патологии у детей (профилактические осмотры и диспансеризация детей в декретированные сроки, в том числе детей первого года жизни, с привлечением краевых специалистов), наблюдение за детьми с гематоонкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей онкологов и гематологов, в том числе получающими поддерживающую терапию.

Кадровый состав, оснащенность онкогематологического отделения Детской краевой клинической больницы соответствуют требованиям вышеуказанного Порядка. Принимаются меры по обучению специалистов онкологов и гематологов, в том числе на центральных базах. В больнице с диагностической целью используются пункционная биопсия, открытая биопсия опухолевых образований, гистологические, иммуногистохимические исследования детских опухолей, миелограммы с цитохимией, иммунофенотипирование. В учреждении проводится оперативное удаление опухолей торакальной, абдоминальной зоны, костной ткани.

При необходимости обеспечивается необходимая современная диагностика, в том числе выполнение спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и цитогенетических исследований опухолей на базе других государственных учреждений здравоохранения.

Закупаемые дорогостоящие препараты для лечения больных детей с онкогематологическими заболеваниями, в том числе в рамках реализации краевой целевой программы “Здоровое поколение” на 2007-2010 годы”, позволяют осуществлять сложные и комплексные программы лечения, улучшить качество жизни детей. В лечении онкогематологических заболеваний применяются различные протоколы химиотерапии, освоено более 40 федеральных протоколов лечения по острому лейкозу, солидным опухолям. В лаборатории Детской краевой клинической больницы проводится определение уровня метотрексата, циклоспоринов, что позволяет проводить высокодозную терапию по многим опухолевым заболеваниям под контролем уровня токсичности. В учреждении проводится оперативное удаление опухолей торакальной, абдоминальной зоны, костной ткани. Комбинированные методы лечения, включая лучевую терапию, применяются во взаимодействии со специалистами Краевого клинического центра онкологии.

Оперативное лечение опухолей глаз, головного мозга проводятся на базе профильных отделений краевых государственных и федеральных учреждений здравоохранения на территории края. В случае необходимости лечения больных детей с применением высокотехнологичных методик они направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения.

Разработаны алгоритмы тактики ведения детей специалистами первичного звена здравоохранения с подозрением на онкологическое заболевание, показания для направления к врачу-онкологу (гематологу).

В рамках реализации национальной онкологической программы 2009-2015 гг., концепции развития онкологической помощи населению в Хабаровском крае и в целях дальнейшего совершенствования онкологической помощи разработан поуровневый порядок оказания медицинской помощи, в том числе детям, при онкологических и гематологических заболеваниях. Данной концепцией предусмотрено строительство онкогематологического корпуса Краевого клинического центра онкологии, включая отделение высокодозной химиотерапии, реанимации, центр пересадки костного мозга.

Травмы и отравления занимают третье место в структуре детской заболеваемости и смертности как среди детей до 14 лет, так и среди подростков. Медицинская помощь детям с травмами в крае организована как на амбулаторном, так и стационарном уровне в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 № 201н.

Скорая медицинская помощь больным с травмами оказывается станциями, подстанциями скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи медицинских организаций, которые доставляют больных в учреждения здравоохранения, оказывающие круглосуточную травматологическую помощь.

Амбулаторная помощь оказывается больным в двух детских травматологических пунктах; гг. Хабаровска (Детская краевая клиническая больница) и Комсомольска-на-Амуре (Детская городская больница). Кроме того, в семи муниципальных образованиях края (гг. Хабаровск и Комсомольск-на-Амуре, Амурский, Вяземский, Николаевский, Советско-Гаванский, Солнечный муниципальные районы) организованы приемы детского хирурга. В муниципальных образованиях, где отсутствуют детские специалисты, помощь детям осуществляется хирургами и травматологами-ортопедами общей лечебной сети (Бикинский, Ванинский, Верхнебуреинский, имени Лазо, имени Полины Осипенко, Охотский, Ульчский, Хабаровский муниципальные районы).

Стационарная первичная медико-санитарная помощь детям с травмами оказывается в отделениях хирургического профиля в городах и районах края. Специализированная стационарная медицинская помощь оказывается в Детской краевой клинической больнице, в составе которой имеются травматологическое, ортопедическое и детское реанимационное отделения.

Остается актуальным вопрос совершенствования медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП. За период 2009-2010 гг. в ДТП на территории края пострадало 434 ребенка в возрасте до 17 лет, из них 22 ребенка погибли.

В крае по-прежнему сохраняется тенденция к ухудшению показателей здоровья школьников в процессе обучения. За период школьного обучения в 2 раза увеличивается число детей с нарушением остроты зрения, в 1,5 раза – с нарушением осанки, в 5,5 раз – со сколиозом.

В 2011-2012 гг. с целью сохранения репродуктивного здоровья детей подросткового возраста организована углубленная диспансеризация 14 летних подростков. За два года осмотрено 23633 детей. План по диспансеризации подростков 14-тилетнего возраста выполнен полностью. Своевременность начала проведения диспансеризации подростков подтверждается тем, что из всех выявленных заболеваний значительная их часть (45,2%) установлена впервые, из них у мальчиков – 48,7%. Всем пациентам назначены необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия.

В структуре заболеваний по итогам диспансеризации детей в декретированные сроки превалируют болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы, глаз. Особенно высока доля данных заболеваний у детей 10-14 лет и 15-17 лет.

Состояние соматического здоровья детей и подростков существенно влияет на состояние в последующем репродуктивного здоровья населения и демографической ситуации в целом. Так, за последние три года, по данным медицинской статистики, среди детей и подростков широко распространены гинекологические заболевания: у девочек до 14 лет они встречаются в 1,9 раза чаще, у подростков – в 1,7 раза. В структуре патологии преобладают расстройства менструаций. Поэтому диспансеризацию школьников, особенно подросткового возраста, с расширением стандарта профилактических осмотров можно считать перспективным направлением по выявлению и своевременному проведению профилактических и лечебных мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья населения, а также по увеличению в последующем количества трудоспособного населения.

Проведенный анализ диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволяет утверждать о ее эффективности. Проводимые меры по реабилитации данной категории детей позволили уменьшить долю впервые выявленных заболеваний (с 28,1% в 2009 году до 23,6% в 2010 году). Вместе с тем состояние здоровья детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях общественного воспитания, существенно отличается от сверстников, воспитывающихся в семьях, и характеризуется низким уровнем показателей здоровья, сочетанием нескольких заболеваний, высокой частотой хронической и функциональной патологии. Это диктует необходимость продолжения проведения диспансеризации данной категории детей.

В 2013 году подлежало осмотру 5257 детей-сирот, в том числе 3430 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также 1827 детей, находящихся на различных формах семейного устройства (усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью). Осмотрено 3576 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (104,2%), а также 2340 детей, находящихся на семейных формах устройства (128%).

С 2013 года начато проведение профилактических осмотров несовершеннолетних детей. Осмотрено 241,3 тыс. детей (100% плана).

Для оздоровления детей школьного возраста широко используются возможности летней оздоровительной кампании. В 2013 году всеми видами летнего отдыха были охвачено 75% детей школьного возраста. Отмечается высокая эффективность оздоровления: выраженный оздоровительный эффект – 90,7%, слабый оздоровительный эффект – 8,1%, без эффекта – 1,2%.

В целях воспитания здорового образа жизни у детей и подростков специалистами краевой психиатрической больницы, Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, краевого кожно-венерологического диспансера осуществлено 27 выездов в летние оздоровительные учреждения.

В крае функционирует три центра здоровья для детей. За 12 месяцев 2013 года в детские центры здоровья обратились 22,6 тыс. детей. В 26,3% случаев дети признаны здоровыми (2012 год – 24%), в 73,7% – выявлены факторы риска (2012 год – 76%). Более 13,5 тыс. детей направлены к врачам – специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений и стационары.

В целях формирования здорового образа жизни в 2013 году основам здорового образа жизни в школах здоровья обучено 18,2 тыс. детей.

Совместно с министерством социальной защиты населения края продолжена работа в рамках Плана совместных мероприятий по организации работы по оказанию социально-медицинской помощи малоимущим семьям с детьми, страдающим от алкогольной и наркотической зависимости. В 2013 году районными отделами социальной защиты населения края в Краевую психиатрическую больницу было направлено более 400 человек.

С целью сохранения и укрепления здоровья женщин, в том числе беременных, репродуктивного здоровья населения в Перинатальном центре успешно работает детская гинекологическая служба, что позволяет своевременно диагностировать отклонения в репродуктивном здоровье девочек и женщин фертильного возраста.

На фоне высокой заболеваемости детей планируется усилить меры профилактической направленности, в том числе по совершенствованию диспансеризации детского населения, организации персонифицированного учета детей с отклонениями в состоянии здоровья, информационному обеспечению службы, межведомственному подходу к охране здоровья детей.

Мерой медицинской направленности является оказание детям и подросткам психиатрической, в том числе психологической помощи. Амбулаторная психиатрическая и психологическая помощь подросткам оказывается в 15 кабинетах психического здоровья силами районных психиатров и психиатров-наркологов в районных центрах организации специализированных видов медицинской помощи и центральных районных больницах. На данном уровне предусмотрено оказание амбулаторной помощи, выявление и лечение больных с психическими, наркологическими и психотерапевтическими расстройствами, диспансеризация, психосоциальная реабилитация (I уровень).

На II уровне (четыре лечебно-профилактических учреждения, оказывающие специализированную стационарную помощь населению муниципальных образований и городских округов) предусмотрена диагностика, лечение и перевод на третий уровень.

III уровень – краевое специализированное лечебно-профилактическое учреждение “Краевая психиатрическая больница, в составе которого имеются детское отделение на 50 коек, диспансерное отделение. В структуре данного лечебного учреждения функционирует психотерапевтический центр.

С 28 января 2011 года детский “телефон доверия” (службы экстренной психологической помощи) с единым общероссийским номером был подключен к телефону “горячей линии” Краевой психиатрической больницы. Консультирование по телефону осуществляют квалифицированные специалисты психиатры и психотерапевты.

Кроме того, в Хабаровском крае открыты три детских центра здоровья (два в г. Хабаровске и один в г. Комсомольске-на-Амуре), за которыми закреплены территориально приближенные муниципальные районы с учетом транспортной доступности. В трех центрах здоровья для взрослых также ведется прием детей подросткового возраста. С каждым обратившимся проводится психологическое тестирование, даются рекомендации по сохранению и укреплению своего здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям в крае оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях как в самостоятельных (четыре учреждения), так и в составе городских, районных, участковых больниц, на ФАПах.

В 2011 году было создано отделение неотложной помощи, связанное с Единой дежурно-диспетчерской службой, которая осуществляет переадресацию вызовов на врачей первичного звена при неотложных состояниях, в г. Хабаровске, Амурском, Бикинском, Ванинском, Верхнебуреинском, Вяземском, имени Лазо, Николаевском, Охотском, Советско-Гаванском, Ульчском муниципальных районах края. В 2012 году создано отделений неотложной помощи в детских поликлиниках городов Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре. Создание данных подразделений в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях позволяет сократить время ожидания неотложной медицинской помощи и увеличить ее доступность.

Внеочередной прием детей по экстренным показаниям в амбулаторно-поликлинических учреждениях края осуществляется без предварительной записи.

Прием плановых пациентов к врачу-педиатру, “узким” специалистам, отдельные диагностические исследования проводятся по предварительной записи, в том числе по телефону и самозаписи. Вызовы врача на дом осуществляются в регистратуре учреждения родителями как лично, так и по телефону.

Очередность к врачу-педиатру участковому составляет не более трех рабочих дней, на диагностические исследования и прием врачей других специальностей – не более 14 рабочих дней (в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий).

Объем диагностических и лечебных мероприятий для пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, нормативными документами, методическими рекомендациями и инструкциями.

Учитывая особенности края (отдаленность территорий, отсутствие “узких” специалистов в муниципальных образованиях края, в том числе необходимых для выполнения стандартов профилактических осмотров детей в рамках диспансеризации их целевых групп) широко используются возможности выездных бригад государственных учреждений здравоохранения.

Стационарная помощь детям в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Коечный фонд педиатрической службы в 2009 году включал 881 койку, в том числе 701 педиатрическую (терапевтическую) койку, из них 255 коек в самостоятельных детских стационарах, 446 – в стационарных учреждениях для взрослых и детей. В педиатрическом коечном фонде имеются также 180 коек хирургического профиля.

В рамках Программы модернизации произошло сокращение коек педиатрического профиля. Сокращение коечного фонда произошло за счет реорганизации Детской городской больницы № 2 г. Хабаровска путем присоединения к Детской городской клинической больнице им. В.М. Истомина. Одновременно планируется дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий, преимущественно на амбулаторном уровне, что позволит при сокращении коек круглосуточного пребывания сохранить доступность медицинской помощи.

При необходимости в уточнении диагноза, а также лечении с использованием специальных и дорогостоящих методов (специализированная и высокотехнологичная помощь) больные направляются в учреждения здравоохранения края первого уровня – Перинатальный центр, Детская краевая клиническая больница и другие учреждения по профилю.

В Перинатальном центре детское население края получает специализированную медицинскую помощь по профилю “Психоневрология”; в Детской краевой клинической больнице – по профилям “Педиатрия”, “Кардиология”, “Эндокринология”, “Гастроэнтерология”, “Пульмонология”, “Онкология”, “Гематология”, “Детская хирургия”, в том числе абдоминальная, торакальная, “Травматология-ортопедия”, “Урология”.

Высокотехнологичную медицинскую помощь детское население получает:

- в Перинатальном центре – по профилям “Неонатология” и “Неонатальная хирургия”, “Акушерство” и “Гинекология” (ЭКО);

- в Детской краевой клинической больнице – по профилям “Педиатрия” (“Эндокринология”, “Ревматология”), “Травматология-ортопедия” и др.

Скорая санитарно-авиационная помощь населению края, в том числе детям, осуществляется Хабаровским территориальным центром медицины катастроф. Кроме того, в структуре Перинатального центра имеется отделение реанимации и анестезиологии с выездными специализированными бригадами: акушерско-гинекологическая, неонатологическая, педиатрическая. Выездные бригады данных учреждений обеспечивают консультативную и лечебно-диагностическую помощь дистанционно и на выезде, а также транспортировку больных.

Эффективность деятельности выездных бригад по итогам 2010 года характеризовалась отсутствием досуточной летальности из числа доставленных детей в Детскую краевую клиническую больницу, а также увеличением доли плановой госпитализации в данное учреждение здравоохранения с 49% в 2009 году до 54,5% в 2011 году.

Кроме того, специалистами Детской краевой клинической больнице ежегодно осуществляется в плановом порядке до 40 выездов для оказания практической помощи муниципальным учреждениям здравоохранения. Специалистами больницы практикуются повторные консультации детей с выявленной патологией при повторных выездах, организован мониторинг за выполнением рекомендаций краевых специалистов, данных на выезде муниципальным учреждениям здравоохранения.

В 2013 году продолжена реализация целевых программ: приоритетный национальный проект "Здоровье", "Демографическое развитие Хабаровского края на 2009- 2015 годы", "Развитие семейной политики в Хабаровском крае на 2012- 2015 годы", Плана мероприятий Хабаровского края по реализации в 2011-2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025　года.

Разработана подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка" государственной программы Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края".

С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи в 2013 году реорганизованы в форме слияния 6 учреждений здравоохранения: Детская краевая клиническая больница и Детская инфекционная больница им. А.К. Пиотровича в Детскую краевую клиническую больницу им. А.К. Пиотровича; Дом ребенка специализированный №1 Дом ребенка специализированный №2 в Хабаровский специализированный дом ребенка; Дом ребенка специализированный №3 и Дом ребенка №5 в Комсомольск-на-Амуре специализированный дом ребенка.

Таким образом, в настоящее время в Хабаровском крае сформирована многоуровневая эффективная система организации медицинской помощи детскому населению.