3.11. Организация нефрологической помощи населению Хабаровского края

Обеспеченность населения заместительной терапией при почечной недостаточности является актуальной проблемой здравоохранения Хабаровского края.

Нефрологическая служба края представлена нефрологическими отделениями на 99 коек (Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.И. Сергеева, Детская краевая клиническая больница им. профессора А.К. Пиотровича, Городская больница № 3 г. Комсомольска-на-Амуре, Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО “Российские железные дороги”), включающими 32 диализных места, нефрологическими койками в муниципальных учреждениях г. Хабаровска (21 койка), врачами-нефрологами, ведущими амбулаторный прием (поликлиники Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С.И. Сергеева, Дорожной клинической больница на ст. Хабаровск-1 ОАО “Российские железные дороги”, Территориальный консультативно-диагностический центр, муниципальные учреждения гг. Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре).

В крае выстроена трехуровневой системой оказания нефрологической помощи (рис. 93).

I уровень – амбулаторно-поликлинические учреждения городских округов. Помощь осуществляется врачами-нефрологами амбулаторных учреждений здравоохранения гг. Хабаровск и Комсомольска-на-Амуре, а при отсутствии нефрологов врачами педиатрами и терапевтами. На данном уровне проводится: обследование пациентов; направление на консультацию к врачам-нефрологам в краевые государственные учреждения здравоохранения; направление на стационарное лечение в специализированные нефрологические отделения и отделения гемодиализа; наблюдение и ведение пациентов после стационарного лечения в соответствии с рекомендациями специалистов.

II уровень – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.И. Сергеева, Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО “РЖД”.

На данном уровне обеспечивается стационарное обследование и лечение больных с различными заболеваниями почек, которые могут привести к хронической почечной недостаточности:

- проведение дифференциальной диагностики нефропатий;　

- лечение заболеваний почек, в том числе патогенетическая терапия гломерулонефритов;

- лечение воспалительных заболеваний почек, в том числе пиелонефритов у беременных;

- нефропротекция, в том числе коррекция анемии на додиализном этапе.

Рис. 93. Маршрутизация больных, нуждающихся в диализной помощи

III уровень – отделения гемодиализа (Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.И. Сергеева, Детская краевая клиническая больница им. профессора А.К. Пиотровича, Городская больница № 3 г. Комсомольска-на-Амуре, Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО “РЖД”). На данном уровне обеспечивается оказание заместительной почечной терапии (стационарный и амбулаторный диализ).

В 2010 году больные с хронической почечной недостаточностью, получающие гемодиализную помощь на базе Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С.И. Сергеева, переведены на амбулаторный этап лечения, что позволило сократить затраты на оказание данного вида помощи.

Обеспеченность заместительной почечной терапией составляет в целом в крае 186,2 на 1 млн населения. Количество сеансов на одно гемодиализное место – 1054.

В рамках Программы модернизации по первому и второму уровням оказания нефрологической помощи (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь) предусмотрено укомплектование в 2011-2012 гг. должностей врачей-нефрологов.

На третьем уровне (оказание заместительной почечной терапии) планируется открытие межрайонных центров амбулаторного диализа:

- в 2012 году на базе Вяземского центра организации специализированных видов медицинской помощи – на 5 диализных мест для обеспечения жителей Вяземского, Бикинского муниципальных районов, муниципального района им. Лазо;

- в 2013 году на базе Городской больницы № 3 г. Комсомольска-на-Амуре для обеспечения жителей г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Амурского и Солнечного муниципальных районов – на 25 диализных мест с оснащением дополнительно пятью резервными аппаратами.

В перспективе запланировано строительство на базе Краевой клинической больницы № 1" им. профессора С.И. Сергеева трансплантационного корпуса, в составе которого будет открыто отделение пересадки костного мозга, пересадки почки и амбулаторного гемодиализа.

В связи с необходимостью расширения диализной помощи жителям Хабаровского края программой модернизации предусмотрено строительство в г. Хабаровске амбулаторного гемодиализного центра на основе государственно-частного партнерства. Церемония закладки капсулы центра амбулаторного гемодиализа состоялась 19 октября 2012 года.

Средства в строительство инвестирует ООО «Б. Браун Авитум Руссланд». Компания является одним из мировых лидеров по производству медицинского оборудования, расходных материалов, комплексному обеспечению гемодиализной технологии. Центр гемодиализа в Хабаровске станет первым подобным медицинским учреждением на Дальнем Востоке. Мощность центра в Хабаровске составляет 40 аппаратов «искусственная почка», что позволяет оказывать медицинскую услуги более 200 пациентам в сутки. В клинике будут работать 40 специалистов, которые уже прошли обучение. Новый центр позволит разгрузить действующее отделение гемодиализа в Краевой клинической больнице №1. Диализное лечение, согласно закону, проводится за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. В планах – открытие отделений клиники в г. Комсомольске-на-Амуре.