3.18.Организация паллиативной медицинской помощи населению Хабаровского края

Развитие паллиативной медицинской помощи в крае начато с организации службы паллиативной помощи онкологическим больным. Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 16 ноября 2012 № 1367-р “Об организации службы паллиативной помощи онкологическим больным” утверждена структура паллиативной помощи, включая выездные бригады, положение и порядок госпитализации онкологических больных в учреждения здравоохранения края, а также вопросы подготовки кадров.

Организующим звеном в оказании паллиативной помощи онкологическим больным является Краевой клинический центр онкологии министерства здравоохранения Хабаровского края.

Служба паллиативной помощи обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным, которая в зависимости от нужд пациента и его семьи может оказываться в виде промежуточных форм – дневного стационара и выездной службы.

Стационарная паллиативная помощь инкурабельным онкологическим больным организована с 01 марта 2013 года в виде отделения на 4 койки в Краевом клиническом центре онкологии министерства здравоохранения Хабаровского края.
Амбулаторное звено – кабинет паллиативной помощи, кабинет алгезиологической помощи, диспетчерская служба в помещении поликлиники Краевого клинического центра онкологии.

Выездная служба паллиативной помощи организуется в структуре отделения паллиативной помощи Центра онкологии. Выездная служба паллиативной помощи включает врачебно-сестринские бригады, в состав которых при необходимости могут входить социальный работник, врач-психотерапевт, психолог и волонтеры. Состав бригад формируется руководителем отделения паллиативной помощи в зависимости от цели выездного обслуживания. Выезд специалистов осуществляется в плановом порядке по направлению специалистов Краевого клинического центра онкологии, по заявке руководителей профильных отделений учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную помощь онкологическим больным, по решению руководителя отделения паллиативной помощи Краевого клинического центра онкологии. Время выезда на дом согласовывается с больным или его родственниками. Частота посещений зависит от тяжести состояния больного, от готовности членов семьи активно помогать и ухаживать за своим родственником. Оперативное руководство выездной службой паллиативной помощи осуществляет диспетчер.

Паллиативная помощь больным с психическими расстройствами оказывается в Краевой психиатрической больнице, в отделении сестринского ухода на 25 коек. В течение года паллиативную помощь получают до 70 человек.
Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфицированным оказывается в виде выездов на дом. Паллиативное наблюдение и лечение в крае с данной патологией получают 32 человека.

Паллиативную помощь в Краевом кожно-венерологическом диспансере с заболеваниями кожи амбулаторно получают 27 человек.

В основе паллиативной помощи детям лежат те же принципы, что и в основе паллиативной помощи взрослым, но она имеет и свою специфику. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями значительно ниже, однако дети в раннем возрасте страдают тяжелыми аномалиями и пороками развития, генетическими заболеваниями, рядом хронических прогрессирующих болезней, среди которых мукополисахаридоз, миодистрофии и др.

В Перинатальном центре, исходя из определения паллиативной помощи детям, данный вид помощи оказывается в отделении второго этапа выхаживания недоношенных детей с отделением анестезиологии-реанимации для новорожденных. Ежегодно до 4% (35-38) детей с неврологической патологией (прогрессирующая гидроцефалия, лейкомаляция вещества головного мозга, состояния после внутрижелудочкового кровоизлияния 2 - 3 степени и тяжелой внутриутробной гипоксии в сочетании с глубокой недоношенностью), патологией легких (бронхолегочная дисплазия, в том числе с установкой трахеостомы, требуют продолжения оказания помощи на третьем этапе выхаживания в отделении анестезиологии и реанимации для детей раннего возраста с выездными специализированными бригадами скорой медицинской помощи.

В 2012 году в Перинатальном центре (отделение анестезиологии и реанимации) пролечено семь детей с перинатальной патологией, требующей длительной респираторной терапии. Заболевания у данной категории больных относятся к необратимым, но не прогрессирующим состояниям, вызывающим тяжелую инвалидность и подверженность к сопутствующим заболеваниям, которые могут привести к смерти.

Паллиативная помощь детям данной категории имеет свои особенности: интегративный подход к лечению сочетанной патологии, особенности ухода за пациентом, этическая работа с самим пациентом и родителями, возрастные особенности когнитивной и эмоциональной деятельности ребенка. Ребенку оказывают помощь неврологи, реаниматологи, педагоги-психологи, логопеды. Родителям детей данной группы оказывается психолого-социальная помощь.
В двух стационарных отделениях для детей младшего и старшего возраста с неврологической патологией в 2012 году пролечен 341 ребенок, из них 169 с детским церебральным параличом (далее – ДЦП). Стандартом стационарного обследования и лечения детей с ДЦП предусмотрено реабилитационное лечение с применением медикаментозных, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, массажа, логопедической, педагогической и психотерапевтической коррекции.

Ежегодно до 22 детей с грубым органическим поражением головного мозга (атрофия вещества головного мозга, мукополисахаридоз) получают комплексную реабилитационную помощь в отделении для детей раннего возраста с патологией центральной нервной системы и в детском психоневрологическом отделении Перинатального центра.

В Перинатальном центре в рамках деятельности созданного Центра медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации женщин и детей, выделено направление оказания паллиативной помощи детям, находящимся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации и их родителям (семьям).

В Институте повышения квалификации специалистов здравоохранения для специалистов с высшим медицинским образованием в учебно-методические материалы по циклам “Урология”, “Торакальная хирургия”, “Нейрохирургия”, “Онкология” включены вопросы оказания паллиативной хирургической помощи пациентам. Вопросы паллиативного ухода за больными нашли свое отражение и в подготовке средних медицинских работников.
Таким образом. в Хабаровском крае активно реализуются мероприятия по организации паллиативной помощи жителям края.