Контроль и измерение давления крови

Одним из важных показателей общего состояния больного диабетом и профилактики сердечно-сосудистых и почечных осложнений этого заболевания является давление крови. Необходимость регулярного его контроля обусловлена тесной взаимосвязью нарушений углеводного обмена и сохранения функциональных возможностей сердца и периферических сосудов, в том числе мелких капилляров. Декомпенсация углеводного обмена отрицательно влияет на эти функции. С другой стороны, повышенное кровяное давление и другие заболевания сердца и сосудов усугубляют течение диабета, ускоряют и утяжеляют появление осложнений со стороны других органов, в первую очередь почек. Многие диабетологи и нефрологи высказывают даже мнение, что при диабете 2-го типа повышенное давление может принести больше вреда, чем высокий сахар. Измерение давления крови в домашних условиях — процедура распространенная, часто ежедневная. Такие измерения приходится делать многим пожилым людям, а также при различных заболеваниях, в частности при гипертонической болезни. Различают давление артериальное (систолическое, верхнее) и венозное (диастолическое, нижнее). Единицы измерения — мм рт.ст. В молодом возрасте нормальным (идеальным) считается давление 120 (систолическое) 80 (диастолическое) мм рт.ст. В пожилом и старческом возрасте эти показатели несколько выше. Однако и в этом возрасте рекомендуется, чтобы в интересах профилактики почечных осложнений систолическое давление не превышало 130-140 мм рт.ст.

Небольшие отклонения от этих показателей далеко не всегда являются патологическими, они могут быть связаны с индивидуальными физиологическими особенностями человека, его возрастом, характером физической нагрузки и другими факторами, в том числе преходящими. История создания специальных приборов для измерения давления начинается с прибора, вошедшего в медицинскую практику еще в 1900 г. Он представлял собой сочетание ртутного манометра и фонендоскопа для прослушивания артериальных биений в локтевом сгибе. В последующем дизайн, портативность и некоторые функциональные возможности этих приборов менялись и совершенствовались. И хотя сейчас широко используются тонометры иных конструкций, ртутный манометр (метод Рива-Роччи — Короткова) продолжает оставаться наиболее точным прибором для измерения давления крови. Не случайно многие врачи, не ограниченные в возможностях приобретения новых приборов, предпочитают пользоваться этим «старожилом». Комплект составляющих механического тонометра включает: собственно измеритель-тонометр, манжетку, нагнетающую грушу (насос) с клапаном и фонендоскоп. Принцип работы тонометра с фонендоскопом заключается в следующем. После надевания манжетки на плечо (предплечье) в нее нагнетают воздух до прекращения пульсации в лучевой артерии или на 20–30 мм рт.ст. больше ожидаемого показателя. Затем, приоткрыв клапан, воздух постепенно выпускают, одновременно прослушивая и фиксируя момент появления звука от биения кровотока. Этот звук появляется, когда давление преодолевает сжатие и кровь начинает проходить (выбрасываться) в артерии. Он является показателем величины систолического (верхнего) давления. Прекращение звука свидетельствует о нормальном протекании крови по артерии и является показателем нижнего (диастолического) давления. При необходимости (если тоны слышатся слабо) рекомендуется поднять руку, сделать ею несколько движений, согнуть и разогнуть, затем повторить измерение. В домашних условиях для самоконтроля проще и удобнее пользоваться одной из выпускаемых сейчас многочисленных моделей электронного тонометра.

Процедура измерения кровяного давления электронным тонометром. Замер делать в условиях физического и психического покоя, после 5-минутного отдыха, лучше в положении сидя. Во время процедуры не разговаривать. Не менее чем за 2 часа замеру не должны предшествовать курение, прием алкоголя, прием гипотензивных и некоторых других лекарственных препаратов, в частности из группы адреномиметиков (нафтизин в каплях в нос, эфедрин и его производные) и др., высокие физические нагрузки. Частота замеров зависит от их цели и может колебаться от 1–2 до 8–10 в течение суток. Чаще всего делают два замера — утром натощак и вечером перед ужином. Такая частота и время замеров позволяют, в частности, корректировать дозы гипотензивных лекарств.

На протяжении суток давление меняется. Обычно в дневное время оно выше, нежели в ночное. Нормальным считается различие показателей давления в течение суток не более чем на 15–20 мм рт.ст. для систолического и 5–10 мм рт.ст. для диастолического. — Если при первичном измерении обнаружилось, что показатели давления на левой и правой руках не совпадают (возможна разница в пределах 10–15 мм рт.ст.), в дальнейшем измеряйте давление на руке, показатели на которой выше. Плотно наденьте манжету на плечо (на 1–1,5 см выше локтевого сгиба) Желательно, но не обязательно надевать манжету на обнаженную руку. Между манжетой и поверхностью плеча может быть тонкая рубашечная ткань, не мешающая измерению. Между не надутой манжетой и поверхностью плеча должен проходить указательный палец. Выходящая из манжеты резиновая трубка должна перпендикулярно пересекать сгиб. Выпрямленная рука лежит на столе ладонью вверх на уровне сердца. Включите тонометр. Он автоматически начнет накачивать воздух в манжету и самостоятельно прекратит после достижения определенного цифрового значения (момент исчезновения пульса). Чем оно выше, тем выше окажется и результат замера, хотя точного соответствия между этими показателями нет. После прекращения накачивания начинается плавный спуск показателей (он виден на дисплее) до момента завершения замера. Результат его (величина систолического и диастолического давления, а также число сердечных сокращений в минуту) высвечивается на дисплее. Если результат вызывает у вас сомнение, повторите процедуру замера через 2-3 минуты еще 2–4 раза или более. Два последних совпадающих результата можно рассматривать как правильные. . Для большей надежности повторные контрольные измерения целесообразно проводить и при отсутствии сомнений в первом результате. Выключите прибор и снимите манжетку. Положите их в место постоянного хранения. Запишите результат в «Дневник самонаблюдений».. Записи покажите наблюдающему Вас врачу.