Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 2.2. Хроническая боль и последствия боевого стресса как срыв адаптации организма

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс-индуцированные расстройства / 2.2. Хроническая боль и последствия боевого стресса как срыв адаптации организма
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1490; прочтений - 892
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

2.2. Хроническая боль и последствия боевого стресса как срыв адаптации организма

Боль и стресс часто имеют общую психологическую и эмоциональную окраску, включающую тревогу, страх, беспомощность и др. (Sharp T.J., 2004). Любая боль всегда проявляет свойства стресса. В результате активации стресс-реализующей системы происходит ослабление болевого ощущения, мобилизация пластических и энергетических ресурсов организма на восстановление поврежденных тканей. При болевом стрессе происходит физиологическое подавление не участвующих в предупреждении боли органов и систем, активируя системы адаптации. Боль надолго оставляет памятный след о развитии повреждающего эффекта и ситуации, особенно в сочетании со стрессом, что имеет важное значение для предупреждения повторных событий (Кукушкин М.Л., Хитров Н.К., 2004).

При участии мотивационно-аффективнного компонента нейроматрикса формируется потребность в действиях, направленных на предупреждение боли (Melzack R., 2001), возникает типичная оборонительная реакция со стереотипными вегетативными проявлениями – «борьбы или бегства» (Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д., 1990). Однако, при сбое системы стресс может изменить соотношение между нейроматриксом и периферическими стимулами. Нарушения происходят в ЦНС и стресс-лимитирующей системе (Данилов А.Б., 2008). Так, снижение порога восприятия боли у пациентов с ПТСР связано с уменьшением уровня β-эндорфинов (Pitman R.K., van der Kolk B.A., Orr S.P. et al., 1990; Friedman M.J., 2000).

Функции антиноцицептивной и стресс-лимитирующей систем заключаются в ограничении и сдерживании в достаточных пределах интенсивности боли и выраженности стрессового ответа по типу обратной связи. При сбалансированности этих систем происходит восстановление гомеостаза (Заболотских И.Б., Илюхина В.А., 1995), боль стихает. Антиноцицептивная и стресс-лимитирующая системы имеют единые медиаторы (ГАМК, эндогенные опиоиды, серотонин, норадреналин) (Андреев Б.В., Ипатов Ю.Д., Никитина З.С., Сытинский И.А., 1982; Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1988; Пшенникова М.Г., 2001; Кукушкин М.Л., Хитров Н.К., 2004; Basbaum A.I., Fields H.L., 1984). Кроме того, в ЦНС есть общие анатомические образования головного мозга – гипоталамус, синее пятно, ретикулярная формация, гиппокамп, миндалевидное тело, которые входят в обе системы с определенными механизмами активации и взаимодействия (Пшенникова М.Г., 2001; Кукушкин М.Л., Хитров Н.К., 2004; Одинак М.М., Живолупов С.А., Самарцев И.Н., 2009; Coplan P.M., Schmader K., Nikas A. et al., 2004; Fulco C., Liverman C.T., Sox H.C. et al., 2008).

При длительной и интенсивной ноцицепции стрессорный ответ затягивается. При избыточной активации систем происходит повышение уровня медиаторов и гормонов, ответственных за стресс и ноцицепцию (Carli C., 2009). В частности происходит интенсивная секреция кортизола, который в высоких дозах оказывает на организм повреждающее действие, поскольку для гарантирования высокого уровня энергетических затрат под его воздействием происходит катаболические реакции с распадом не только жировой ткани, но и белка (в том числе мышечной ткани), изменяется кальциевый обмен. Повышенная или длительная секреция кортизола приводит к подавлению устойчивости систем организма. Продолжительная ноцицепция приводит к истощению коры надпочечников и снижению продукции ими кортизола (Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Понукалина Е.В., Морозова О.Л., 2006; Селезнев А.Н., Сабило Е.С., Савин А.А. и др., 2008; Griep E.N., Boersma J.W., Lentjes E.G. et al., 1998). В данных условиях происходит ослабление регулирующих функций лимитирующих систем. Исследования больных с депрессией, ПТСР, хронической болью показали, что их объединяют общие поведенческие маркеры дезадаптационной реакции на сохраняющийся стресс (Данилов А.Б., 2008). Исследование уровня кортизола показало его более низкие значения при ПТСР, сочетающейся с болью. Наиболее высокий уровень кортизола был выявлен у лиц при сочетании боли и депрессии - 10-кратное увеличение кортизола по отношению к группе испытывающих боль и ПТСР (McLean S.A., 2007). Пониженное содержание кортизола связано с большим количеством глюкокортикоидных рецепторов у пациентов с ПТСР, что обеспечивает больше связующих участков для кортизола (Halligan S.L., Yehuda R., 2002; Yehuda R., 2005). В крови у пациентов с ПТСР определено повышенное содержание катехоламинов, причем соотношение норадреналин/кортизол в моче при ПТСР увеличивалось (Mason J.W., Giller E.L., Kosten T.R., et al., 1988).

Хроническая боль сама по себе также является источником стресса, но и хронический стресс может являться фактором хронизации боли (Вознесенская Т.Г., 2008). Чрезмерная по интенсивности и длительности стресс-реакция, превращение ее из звена адаптации в звено патогенеза играет важную роль в возникновении эндогенных неинфекционных заболеваний (Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1988), в том числе и хронической боли. Кроме того, ассоциация между эмоциональным стрессом и выраженностью боли объясняется повышенной активностью ЦНС, автономной нервной системы и скелетно-мышечной системы (Liedl А., Knaevelsrud C., 2008). Исследования T. Gosden (2008) показали, что 40% пациентов с хронической болью имели изменения в эмоциональной сфере, перенесли продолжительный дистресс. Так, психосоциальный стресс может являться одним из причинных факторов мышечно-скелетных болей в спине, а двигательные нарушения инициируются как физическими причинами, так и эмоциональным стрессом (Кудакова А.М., Левин Я.И., 2009; Carragee E.J., 2005; Gosden Т., 2008).

Длительный и интенсивный стресс приводит к атрофическим изменениям в гиппокампе (Watanabe Y., Gould E., McEwen B.S., 1992; Elzinga B.M., Bremner J.D., 2002; Bremner J.D., Vythilingam M., Vermetten E. et al., 2003; Vythilingam M., Luckenbaugh D.A., Lam T. et al., 2005; Woodward S.H., Kaloupek D.G., Streeter C.C, et al., 2006), а изменения миндалевидного тела и гиппокампа играют важную роль в персистировании хронической боли и коморбидных с ней состояний (Stahl S.M., 2000; Stahl S.M., Wise D.D., 2008). Нейровизуализационные исследования показали, что при хронической боли происходит снижение нейрональной активности в медиальной префронтальной коре, причем не зависящее от локализации данной хронической боли и от заболеваний, вызывающих ее (Baliki M.N., Chialvo D.R., Geha P.Y. et al., 2006; Niddam D.M., Hsieh J.-C., 2009; Farmer M.A., Chanda M.L., Parks E.L., Baliki M.N., 2011; Parks E.L., Geha P.Y., Baliki M.N. et al., 2011). Также изменения нейрональной активности при хронической боли происходят в передней опоясывающей извилине, переднем отделе островка Рейля (Farmer M.A., Chanda M.L., Parks E.L., Baliki M.N., 2011; Apkarian A.V., Hashmi J. A., Baliki M.N., 2011). Субъективная оценка хронической боли вовлекает определенные пространственно-временные нейрональные механизмы, отличные от острой боли. При этом возрастает роль эмоционального мозга (Apkarian A.V., Hashmi J. A., Baliki M.N., 2011). Исследования показали, что префронтальная кора является основным участком нейродегенеративного и потенциального некроза клеток при хронической боли. Именно поэтому длительную хроническую боль можно считать нейродегенеративным заболеванием, которое в значительной степени затрагивает область префронтальной коры (Tracey I., 2008).

Длительно существующая гиперактивность и гиперреактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с постоянной гиперактивностью же кортикотропин-рилизинг-гормона, адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола приводит к снижению синтеза мозгового нейротрофического фактора (BDNF), нарушению метаболизма фосфолипидов, субстанции Р и других нейрокининов. Изменяются чувствительность NMDA и AMPA рецепторов с усилением цитотоксического действия глутамата на нейроны, нарушается кальциевый гомеостаз, происходит ингибиция транспорта глюкозы (Вознесенская Т.Г., 2008).

Показано, что стресс и боль являются одной реакцией организма, направленной на поддержание его гомеостаза. Предложена гипотеза, показывающая важность ноцицепции для гомеостаза и рассматривающая боль как специфическую эмоцию, связанную с гомеостатическими поведенческими реакциями (Craig A.D., 2003; Carli C., 2009). Ряд авторов рассматривают хроническую боль как эмоциональное состояние с изменениями в префронтальной коре и лимбической системе (Apkarian A.V., 2008; Parks E.L., Geha P.Y., Baliki M.N. et al., 2011).

Распространенность различных хронических болевых синдромов среди населения составляет от 11% до 49% (Павленко С.С., 2002; Andersson H.I., Ejlertsson G., Leden I., 1993; Juniper M., Le T.K., Mladsi D., 2009). В Европе 70 миллионов взрослых страдают от хронической боли, 59% страдают от боли в течение 2-15 лет. СМ Хирургия оказывает современную квалифицированною хирургическую помощь: травматология и ортопедия, спинальная хирургия, оперативная онкология и др.  Каждый третий пациент с хронической болью описывает ее как «нестерпимую» (Gureje O., Simon G.E., Von Korff M., 2001). На распространенность хронической боли влияют возраст, пол, социальное положение, этнокультурные факторы (Павленко С.С., 2002; Данилов А.Б., 2008; Ziegler D.K., 1990; Baldwin M.L., Johnson W.G., Butler R.J., 1996; Moore R., Brodsgaard I., 1999; Campbell C.M., Edwards R.R., Fillingim R.B., 2005). Женщины – ветераны боевых действий чаще испытывают хроническую боль, чем мужчины (Kaur S., Stechuchak K.M., Coffman C.J. et al., 2007), а у людей пожилого и старческого возраста хроническая боль встречается чаще, чем в 50% (Helm R.D., Gibson S.J., 2001), коррелируя с когнитивными и нейродегенеративными нарушениями позднего возраста (Walid M.S., Zaytseva N., 2009).

Боль различной локализации – самая частая причина обращения ветеранов войн в центры реабилитации (Шанин Ю.Н., 1997; Asmundson G.J.G., Coons M.J., Taylor S., Katz J., 2002). При этом в 10–20% случаев у пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую (Подчуфарова Е.В., 2004; Лысенко Г.И., Ткаченко В.И., 2007; Дубинина Т.В., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., 2008; Gatchel R.J., Gardea M.A., 1999;). Повторные травматические повреждения, воспалительные процессы, нарушения статики и гормональные изменения ускоряют естественный процесс старения межпозвонковых дисков, способствуя развитию заболевания даже в молодом возрасте (Бадокин В.В., 2007). Значительные физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат у военнослужащих в период боевых действий являются фактором, определяющим развитие дегенеративных изменений в суставах и позвоночнике (Thomas H.V., Stimpson N.J., Weightman А. et al., 2006; Kaur S., Stechuchak K.M., Coffman C.J. et al., 2007).

Исследования здоровья ветеранов войны в Персидском заливе показали, что распространенность головной боли достигала у них 55%, причем у 13% ветеранов она была выраженная. Боли в грудной клетке наблюдались у 20% обследованных, боли в нижней части спины - у 51%, боли в суставах - у 14%. Болевой синдром сопровождался проблемами со сном в 14,5% случаев, с трудностью засыпания – в 33,4%, семейными проблемами - в 12%, трудностями запоминания – в 51% (Knoke J.D., Smith T.C., Gray G.C. et al., 2000). Распространенность хронической боли у ветеранов боевых действий по данным H.L. Lew, J.D. Otis, С. Tun et al. (2009) составила 81,5%. Самыми частыми локализациями хронической боли являлись нижняя часть спины (58%), голова (55%) и плечевые суставы (21%). Среди пациентов, проходивших лечение в госпитале ветеранов войн г. Смоленска, головными болями страдали 70% участников боевых действиях в Афганистане и на Северном Кавказе (Михайлова Е.В., 2008).




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.