Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 2.5. Последствия боевого стресса и болевые синдромы различных локализаций

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс-индуцированные расстройства / 2.5. Последствия боевого стресса и болевые синдромы различных локализаций
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 3980; прочтений - 670
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



2.5. Последствия боевого стресса и болевые синдромы различных локализаций

Болевые синдромы самых различных локализаций, по нашему мнению, в неодинаковой степени зависят от перенесенного боевого стресса и его последствий, в частности ПТСР. Головная боль, например, может быть ведущим, а иногда и единственным симптомом около 50 различных заболеваний (Деев А.С., Карпиков А.В., Некрасова Е.А., 2000), а в период боевых действий на военнослужащего действует множество факторов, способствующих развитию головной боли. Головные боли у ветеранов чаще сочетаются с ПТСР, травмами и ранениями, полученными в бою (Afari N., Harder L.H., Madra N.J. et al. , 2009). Хронический стресс в условиях боевых действий приводит к истощению компенсаторных возможностей ЦНС и развитию состояния «предболезни», в формировании которого существенная роль отводится дизрегуляции лимбико-ретикулярного комплекса (Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Снедков Е.В., 1997; Шутов А.А., Шерман М.А., 2003). При этом одним из ведущих симптомов дисфункции церебральных регуляторных систем становится головная боль.

Нельзя не сказать и о значении черепно-мозговой травмы в происхождении головных болей у военнослужащих. При черепно-мозговой травме, как известно, основным патогенным фактором является «ускорение – замедление». В результате воздействия ускорения происходит закручивание подвижных больших полушарий относительно фиксированного ствола мозга, что приводит к повреждению длинных аксонов и диффузному поражению белого вещества мозга. Результат - диффузное аксональное повреждение, характеризующееся разобщением коры, подкорковых и стволовых структур. При легких травмах этот процесс носит менее диффузный и обратимый характер (Воробьева О.В., Вейн А.М., 1999; Gondusky J.S., Reiter M.P., 2005). Среди органических причин посттравматической головной боли выделяют: 1) нарушение сосудистых структур (интра- и/или экстракраниальное); 2) нарушение несосудистых структур - образование рубцов твердой мозговой оболочки, повреждение чувствительных нервных окончаний, локальное повреждение мягких тканей черепа и шеи, повреждение ноцицептивной системы тройничного нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и шейных межпозвонковых суставов (Воробьева О.В., Вейн А.М., 1999).

Соотношение роли органических и психогенных факторов в патогенезе посттравматической головной боли с течением времени меняется. Важную роль в хронизации данного варианта боли играют психосоциальные факторы. Чем больше времени прошло с момента травмы, тем большую роль играют психологические, социальные и ятрогенные факторы. Отмечено, что при хронизации головной боли у ветеранов преобладали такие стрессы, как смерть близкого человека, потеря работы, травма или болезнь (Михайлова Е.В., Якунин К.А., Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., 2007). Если у 97,8% перенесших контузию солдат в последующие месяцы присутствовала головная боль, то в 30% случаев она трансформировались в хроническую (Dan H., 2009). Хронические посттравматические головные боли, в отличие от острых, приобретают самостоятельный характер, не зависящий от тяжести травмы и дефектов неврологического статуса, они могут сохраняться месяцы и годы после травмы и даже иметь прогрессирующее течение в отдаленном периоде травмы (Воробьева О.В., Вейн А.М., 1999). Хронические посттравматические головные боли также, как и острые, возникают в период первых 14 дней после травмы, но продолжительность их составляет более 8 недель. Они могут носить самый разнообразный характер и совсем не обязательно являются прямым следствием перенесенной травмы. Достаточно часто у пациентов после легкой черепно-мозговой травмы развиваются головные боли напряжения, мигренозные, цервикогенные и т.д. (Юдельсон Я.Б., Якунин К.А., 1997; Деев А.С., Карпиков А.В., Некрасова Е.А., 2000; Мякотных В.С., 2009; Felber E.S., 2010).

Анализ структуры головной боли у ветеранов Афганистана выявил, что наиболее часто у них встречались посттравматические головные боли - 54,0% и головные боли напряжения - 29,2%, реже мигрень - 7,1%, цервикогенная головная боль - 5,3% и неклассифицируемые головные боли - 4,4% (Шутов А.А., Шерман М.А., 2003). Характерными чертами головной боли при легких черепно-мозговых травмах являются преобладание выраженных астенических, тревожно-депрессивных и ипохондрических расстройств, колебания настроения с преобладанием раздражительности, агрессивности, нарушения сна, памяти (Субботин А.В., Семенов В.А., Ведмедь Г.Н., Мархинина Е.Н., 2008; Taber K. H., Hurley R. A., 2009).

Определенное влияние на развитие и интенсивность головной боли оказывает сопутствующая патология шейного отдела позвоночника. Возникновение цервикогенной головной боли связывают с существованием тригемино-цервикального комплекса, в котором происходит переключение болевой импульсации от нейронов задних рогов трех верхних шейных сегментов спинного мозга на нейроны спинномозгового ядра тройничного нерва, которое частично находится в верхне-шейном отделе спинного мозга. Головная боль является отраженной от верхних цервикальных суставов и мышц (Небожин А.И., Ситель А.Б. 2007; Bogduk N., Govind J., 2009), реже вызывается раздражением симпатического сплетения позвоночных артерий (Вознесенская Т.Г., 1999; Алексеев В.В., 2007; Матхаликов Р.А., 2007). Отдаленный период легкой закрытой черепно-мозговой травмы у 70,6% больных осложняет развитие шейного миофасциального болевого синдрома (Самитов О.Ш. Самитов Э.О., 2003). При боевой черепно-мозговой травме, в частности при контузионных поражениях, просто не может оставаться интактным шейный отдел позвоночника, не могут не повреждаться мышцы головы, сосуды кранио-цервикального отдела, даже само вещество спинного мозга. Среди лиц, перенесших черепно-мозговую травму в результате минно-взрывного поражения, признаки так называемого шейного остеохондроза, спондилоартроза встречаются уже в молодом возрасте в 25-30% (Мякотных В.С., 2009).

ПТСР утяжеляет течение последствий черепно-мозговой травмы. У 42% обследованных ветеранов войны в Персидском заливе хроническая боль, ПТСР и постконтузионные расстройства присутствовали одновременно, и у 55% из них имела место хроническая головная боль (Lew H.L., Otis J.D., Tun С. et al., 2009). Выявлена прямая зависимость между травмой головы, ПТСР и хронической головной болью (De Leeuw R., Schmidt J.E., Carlson C.R., 2005; Nampiaparampil D.E., 2008; Hoge C.W., McGurk D., Tomas J.L. et al., 2008).

Таким образом, у ветеранов боевых действий головная боль является одним из основных видов болевого синдрома и носит смешанный характер (Мякотных В.С., 2009; Rose M.R., Brix K.A., 2006). Испытанные до травмы стрессовые события, которые нередко оставались незамеченными, усиливают эмоциональные расстройства, связанные с травмой, и могут влиять на характер и содержание головных болей (Воробьева О.В., Вейн А.М., 1999).

Очень своеобразными представляются жалобы бывших участников боевых действий на боли в области грудной клетки. Широко известно, что жалобы на боли в грудной клетки встречаются при самой разной патологии - сердца, легких, позвоночника и др., причем распространенность хронических болей в груди составляет свыше 25%, хотя не всегда такого рода боли связаны с заболеваниями сердца и психовегетативными расстройствами (Вейн A.M., Данилов А.Б., 1991). Есть данные о том, что только у 11% больных, посетивших врачей за год, боли в груди связанны с ишемической болезнью сердца (Burt C.W., 1999), а от 10 до 20% пациентов с кардиалгиями имели неизмененные коронарные артерии по результатам ангиографических исследований (Berreklouw S., 1995). Таким образом, боли в груди можно разделить на 2 категории: 1) внесердечного происхождения, которые развиваются при заболеваниях периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта (эзофагит, рефлюкс-эзофагит), легких и плевры, алкогольной зависимости; 2) непосредственно кардиального, в том числе коронарного происхождения.

Кроме того, такие чувства как тоска, страх, печаль способны вызывать неприятные ощущения в области сердца или в левой половине грудной клетки при отсутствии признаков органической патологии. Болевые ощущения сопровождаются транзиторными ипохондрическими страхами (нозофобиями), включающими кардиофобии и танатофобии (Дороженок И.Ю., 2000). Более того, особенности психоэмоционального состояния человека, в том числе связанного с болевыми факторами, могут определять течение ряда заболеваний, в частности это относится к артериальной гипертонии (Подзолков В., 2002). Существенную роль и влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними болей оказывает психосоциальный стресс (Величковский Б.Т., 2005; Haines A.P, Imeson J.D., Meade T.W., 1987). Значимость психоэмоциональных факторов позволяет рассматривать их как независимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (Туев А.В., Некрутенко Л.А., 2001).

Сердечно-сосудистая система многими исследователями считается основным концевым органом стрессовой реакции. К сердечно-сосудистым расстройствам, которые наиболее часто ассоциируются с чрезмерным стрессом, относятся артериальная гипертония, аритмии, ишемическая болезнь сердца. Существует даже «нейрогенная концепция» АГ (Кобалава Ж.Д., Гудков К.М., 2002), которая диктует потребность в выделении и изучении так называемой стресс-индуцированной артериальной гипертонии.

В период стресса наблюдается повышение уровня в крови липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), сахара и т. д. Нарушение липидного обмена происходит при стрессе, обеспечивая метаболические изменения, необходимые для защиты в условиях данного стресса (Пшенникова М.Г., 2001). Под действием высоких концентраций катехоламинов происходит развитие стрессорных повреждений миокарда, заключающееся в увеличении вхождения в миокардиальные клетки ионов Са2+. Их избыток в сочетании с избытком свободных жирных кислот при активации катехоламин-зависимого липолиза приводит к набуханию митохондрий, к разобщению окислительного фосфорилирования и дефициту аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и креатинфосфата в миокардиальных клетках (Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1988). Одновременно кальциевая перегрузка вызывает контрактурные сокращения миофибрилл, и при этом нарушается фаза диастолического расслабления. Данная энергодефицитная ситуация в итоге приводит к мелкоочаговым некробиотическим изменениям миокарда. Кальциевая перегрузка, возникающая при чрезмерно сильной или затянувшейся стресс-реакции, оказывает токсический эффект не только по отношению к кардиомиоцитам, но является универсальным механизмом повреждения клеток (Гора Е.П., 2007).

При изучении состояния здоровья ветеранов войны в Ираке, спустя 1 год после выхода из зоны боевых действий, о болях в груди сообщили 15,1% лиц, страдающих ПТСР; при отсутствии признаков ПТСР боли в груди испытывали только 3,5% бывших участников военной операции (p<0,0001) (Hoge C.W., Terhakopian A., Castro C.A. et al., 2007). Исследования причин госпитализации на протяжении 10 лет ветеранов войны в Персидском заливе показали, что распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличивалась с возрастом; чаще присутствовали различные нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда (Hotopf M., David A.S., Hull L. et al., 2003; Hooper T.I., DeBakey S.F., Nagaraj B.E. et al., 2008). Причинные отношения между ПТСР и сердечно-сосудистой патологией возникают, вероятно, при длительных стресс-реакциях, приводящих к дезадаптации и, в конечном счете, к гиперлипидемии, атеросклерозу и повреждению сердечно-сосудистой системы (Buckley Т.С., Kaloupek D.G., 2001; Bedi U.S., Arora R., 2007; Kubzansky L.D., Koenen K.C., 2009).

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии тесно связана с целым рядом факторов, и важную роль среди них играют тяжелые стрессовые психотравмирующие ситуации, а также черепно-мозговые травмы, полученные в условиях ведения боевых действий. Развивающаяся после получения боевой черепно-мозговой травмы цереброваскулярная патология впоследствии связывается с атеросклерозом и выполняет ведущую роль в прогрессировании атеросклеротического процесса в целом (Мякотных В.С., Боровкова Т.А., 2009). Отмечены три важнейших фактора риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний у ветеранов боевых действий – повышенное АД, повышение холестерина крови и курение (Fulco C., Liverman C.T., Sox H.C. et al., 2008).

Стресс-индуцированными можно признать целый ряд патологических процессов, происходящих в желудочно-кишечном тракте. Давно общепризнана ассоциация между острым и хроническим стрессом и гастроинтестинальной дисфункцией. Изменение порога восприятия боли при хроническом стрессе сопровождается висцеральными нарушениями, приводящими к нарушению физиологических реакций мозга на стресс, изменяющими реактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и регулирование восприятие боли (Chang L., 2006). Боевой стресс приводит к усилению висцеральных и соматических симптомов посредством выше указанных механизмов, прежде всего при снижении ограничивающих функций стресс-лимитирующей и антиноцицептивной систем. Так, хронические боли при синдроме раздраженного кишечника, гастро-эзофагальном рефлюксе, хроническом панкреатите связаны с изменениями в механизме работы антиноцицептивной системы (Tracey I., Dunckley P., 2004). У ветеранов, принимавших участие в боевых действиях, чаще отмечалась симптоматика, связанная с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сопровождавшаяся абдоминальными болями (Sostek M.B., Jackson S., Linevsky J.K. et al., 1996; Kang H.K., Mahan C.M., Lee K.Y. et al., 2000). Как правило острые боли являлись следствием воспаления и ишемии, нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта, повышением давления в просвете его органов, растяжением какого-либо органа или сокращением его мышечного аппарата (Парфенов А.И., 2008).

Клиническое исследование 420 ветеранов Афганистана и Северного Кавказа показало большую распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта (43%). Около 20% бывших участников боевых действий имели язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, 15% - хронический гастрит, 7% - хронические холецистит, панкреатит, дискинезии желчевыводящих путей. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта у 43,5% ветеранов Афганистана выявлены хронические и острые гастродуодениты, а у 23,7% - хроническая язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (Мякотных В.С., 2009). Особенностью заболеваний желудка у ветеранов был дуоденогастральный рефлюкс, что подтверждает важную роль нарушений центральной вегетативной регуляции (Погодина Т.Г., Трошин В.Д., 2004; Мякотных В.С., 2009). Особенностью гастритов являлся их рефлюксный механизм. Наиболее частыми факторами, с которыми связывают возникновение патологического рефлюкса и характерными именно для условий военной службы, являются: физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей); химико-токсические (употребление алкоголя, курение) и психоэмоциональные перегрузки (Маев И.В., 2002; Калинин А.В., 2004; Папушин О.Н., 2006).

В нескольких исследованиях увеличение частоты встречаемости гастроинтестинальных симптомов связывалось с присутствием ПТСР. C.W. Hoge, A., Terhakopian, C.A. Castro et al. (2007), например, показали, что ветераны, страдавшие ПТСР, приблизительно в 2-3 раза чаще испытывали боли в области желудка, чем ветераны без присутствия ПТСР. Боевое ПТСР было связано с более частым и отдаленным развитием заболеваний желудочно-кишечного тракта (Boscarino J.A., 1997).

Важное место в причинности патологических процессов со стороны органов желудочно-кишечного тракта занимают перенесенные инфекционные заболевания, в особенности массовые, на территории Афганистана. Это дизентерия, брюшной тиф, гепатит и др. Среди последствий перенесенных инфекций ведущее место занимают различные формы хронических гепатитов, которые встречались у 86,4% участников боевых действий на территории Афганистана (Синопальников И.В., 2000; Мякотных В.С., 2009).

Наши собственные исследования последних лет также бы направлены на изучение разного рода болевых синдромов, возникших и развивающихся в связи с перенесенными боевыми стресс-факторами. В табл. 23 представлено разнообразие взаимоотношений ряда перенесенных боевых стрессов с различной локализацией болевых синдромов, а в табл. 24 показано возможное влияние перенесенных стрессов мирной жизни на структуру данных болевых синдромов.

Таблица 23. Взаимоотношения факторов стресса с локализацией боли

Таблица 23. Взаимоотношения факторов стресса с локализацией боли

Примечание: достоверность различий (р) в присутствии того или иного фактора стресса рассчитана по критерию Стьюдента

Таблица 24. Стрессы мирной жизни в структуре болевых синдромов

Таблица 24. Стрессы мирной жизни в структуре болевых синдромов

Примечание: достоверность различий в присутствии того или иного фактора стресса рассчитана по критерию Стьюдента

Достоверно чаще боевые стресс-факторы, связанные с участием в вооруженных столкновениях, присутствовали у ветеранов, испытывавших боли в груди (p=0,025). У пациентов с головными болями чаще отмечены ранения (p=0,00002) и гибель (р=0,01) сослуживцев, а также собственные ранения (p=0,002). Для ветеранов боевых действий с суставными болями это были ранения и травмы, полученные в период боевых действий (p=0,0015).

У 47,2% обследованных пациентов имели место два и более стрессовых факторов в течение 3-х лет. Достоверно чаще присутствовали отрицательные эмоционально-стрессовые ситуации мирной жизни у ветеранов, испытывающих боли в груди; имели значение смерть (p=0,00006) и болезнь (p=0,02) близких. При абдоминальных болях значение придавалось также смерти (p=0,029) и болезни (p=0,00001) близких и собственным болезням (p=0,034). Головные боли ассоциировались со смертью близких (p=0,001) и полученными в мирное время собственными травмами (р=0,026).

Проведен сравнительный анализ распространенности хронических болей у ветеранов боевых действий и гражданского мужского населения Новосибирской области (Торгашов М.Н., 2005). Результаты представлены в табл. 25. Совершенно очевидно, что распространенность хронической боли у ветеранов боевых действий была достоверно выше, чем у гражданского населения (р<0,001), и при этом отчетливо преобладающими были головные боли.

Таблица 25. Распространенность хронических болевых синдромов по их локализации (%±m)

Таблица 25. Распространенность хронических болевых синдромов по их локализации (%±m)

Примечание: данные по гражданскому мужскому населению – по М.Н. Торгашову (2005), средний возраст 43,3±0,69; * - достоверность различий в группах р<0,001

При изучении сравнительных характеристик интенсивности испытываемых болей мы руководствовались данными ВАШ и опросника боли McGill В табл. 26 представлены сравнительные характеристики интенсивности хронических и острых болевых синдромов, оцениваемых по ВАШ, а в табл. 27 – по опроснику McGil.

Таблица 26. Интенсивность острых и хронических болей по ВАШ

Таблица 26. Интенсивность острых и хронических болей по ВАШ

Примечание: * p<0,001

Таблица 27. Качественные характеристики хронических болевых синдромов (M±m) по опроснику McGil

Таблица 27. Качественные характеристики хронических болевых синдромов (M±m) по опроснику McGil

Интенсивность хронической боли всех локализаций по ВАШ была выше, чем острых, что является результатом нарушения баланса взаимодействия между ноцицептивной и антиноцицептивной системами (Вейн А.М., Данилов А.Б., 2001; Данилов А.Б., Давыдов О.С., 2007). Отдельно рассматривалась интенсивность болевого синдрома у пациентов с фантомными болями, которая оказалась наиболее низкой (40,0±10,4 баллов), однако из-за малого количества случаев статистическая достоверность не определена. В остальных случаях интенсивность болевого ощущения практически не зависела от локализации хронической боли. Интенсивность хронической боли практически при всех исследуемых локализациях у ветеранов была выше, чем у не воевавших (p<0,001).

Оценочный компонент интенсивности боли по опроснику McGil был выше при хронических болях в области шеи (3,0). Кроме того, при этой локализации пациенты описывали боль с наибольшим числом и рангом дескрипторов. При хронических абдоминальных болях пациенты характеризовали боль с наименьшим числом и рангом дескрипторов. Наиболее часто качество боли при хронических головных болях определяли как «обессиливающую» (р<0,05), при хронических болях в шее – «давящую» (р<0,001), «раздражающую» (р<0,001). Хронические абдоминальные боли и хронические боли в груди описывались как «острые» (р<0,01), «утомляющие» (р<0,02), «вызывающие тревогу» (р<0,001). При хронических суставных болях и хронических болях в нижней части спины характерных дескрипторов не выявлено.

Характер боевых действий в Афганистане и на Северном Кавказе приводил к большому числу контузий и сочетанных ранений. В табл. 28 представлена зависимость частоты встречаемости разных локализаций хронических болевых синдромов от вида полученных боевых травм и ранений.

Таблица 28. Структура хронических болей и полученных боевых травм и ранений

Таблица 28. Структура хронических болей и полученных боевых травм и ранений

Примечание: *p<0,01,

Как и ожидалось, у ветеранов с травмами и ранениями головы преобладали жалобы на интенсивные хронические головные боли (82,1%; p<0,01). Наши исследования показали, что у пациентов с перенесенными контузиями головного мозга (70,5%) наблюдались изменения в ЦНС различной степени выраженности, которые несомненно приводили к нарушениям ассоциативных связей в больших полушариях и стволовых структурах головного мозга, изменяя физиологический ответ на ноцицепцию. Травмы и ранения головы также являлись фактором, способствовавшим хронизации абдоминальных болей (p<0,01), болей в груди (p<0,01). Большая распространенность травм головы при всех локализациях хронической боли несомненно указывает на ведущую роль ЦНС в патогенезе данного варианта боли.

Вопрос о связи хронической боли с определенной соматической патологией, как о возможной причине длительного болевого синдрома, решался на основании анамнеза и результатов обследования. Высокая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата встречалась при всех локализациях хронической боли; в 100% эта патология присутствовала при хронических суставных болях, болях в нижней части спины и в области шеи, а также при хронических абдоминальных болях. Заболевания желудочно-кишечного тракта преобладали у пациентов с хроническими абдоминальными болями (70%), сердечно-сосудистая патология чаще диагностировалась у ветеранов с хроническими абдоминальными (70%) и суставными болями (63%). При хронических болях в груди в 52% случаев присутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, в 24% - заболевания нервной системы (табл. 29).

Таблица 29. Хронические заболевания различных органов и систем в структуре хронических болей

Таблица 29. Хронические заболевания различных органов и систем в структуре хронических болей

Топография заболеваний в основном соответствовала локализации хронической боли. В то же время, болезни желудочно-кишечного тракта сопровождались не только хроническими абдоминальными болями, но и хроническими головными болями (55,4%), болями в нижней части спины и шее (57,1%), болями в суставах (52,6%) и груди (52%). При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, костно-мышечной системы часто присутствовали хронические головные боли - в 51,8% и 89,3% соответственно. Это можно объяснить формированием вторичных зон гипералгезии, локализующихся вне зон повреждения.

В формировании хронической боли участвует целый ряд факторов, включающих демографические, социальные, психологические и др. (Павленко С.С., 2002; Crombie I.K., 1997), и указанные факторы, по нашему мнению, в определенной степени могут оказывать свое влияние на характер, преимущественную локализацию, интенсивность болевых синдромов.

Локализационные характеристики хронических болевых синдромов в зависимости от возраста ветеранов боевых действий представлены в табл. 30.

Таблица 30. Локализация хронических болевых синдромов в зависимости от возраста

Таблица 30. Локализация хронических болевых синдромов в зависимости от возраста

Примечание: F-критерий Фишера, ns-отсутствие статистической достоверности

Полученные данные свидетельствуют о том, что только хронические головные боли связаны с возрастными показателями (p=0,045), причем с увеличением возраста распространенность головных болей не увеличивалась, а наоборот, уменьшалась. Средний возраст пациентов с хроническими головными болями составил 40,9±1,4 лет. Хронические боли в груди чаще отмечались в возрастном диапазоне 40-45 лет. Фантомные боли отмечены только в возрастной группе 41–50 лет. Боли в груди и абдоминальные боли у лиц старше 60 лет носили острый характер и были причинно связаны с соматической патологией.

Выявлена определенная зависимость локализации хронической боли от уровня образования, полученного нашими пациентами. Ветераны с высшим образованием реже испытывали хронические варианты болей (р=0,002), а лица со средним специальным - чаще (р=0,01), в особенности хронические головные боли (р=0,003), боли в нижней части спины и в области шеи (р=0,029). Статистического подтверждения связи остальных видов болей с различным уровнем образования не получено.

Рассмотрена распространенность хронических болевых синдромов в зависимости от трудового статуса ветеранов боевых действий. Были выделены 2 группы: работающие (n=100) и не работающие (n=61). Последние в свою очередь подразделялись на безработных (n=26), пенсионеров (n=10) и инвалидов (n=25). Несмотря на такое подробное и детальное ранжирование, статистически достоверных данных о распространенности хронических вариантов болей в зависимости от трудового статуса ветеранов не выявлено. Утверждать о достоверности большей встречаемости фантомных болей в группе пенсионеров и инвалидов из-за малочисленности случаев также не представлялось возможным.

Также не получено отчетливых статистически достоверных данных о возможной связи распространенности хронических болевых синдромов с имевшими место в ряде случаев негативными социально-экономическими условиями жизни ветеранов. Только факт низких доходов чаще присутствовал у ветеранов с хроническими болями в нижней части спины и в области шеи (n=6; 17,1%; р=0,022). Другие исследуемые отрицательные факторы не имели достоверного подтверждения.

При исследовании распространенности и локализации хронических болей в зависимости от воинского статуса выяснилось, что отчетливо чаще они отмечались у ветеранов, проходивших или продолживших военную службу по контракту. Также чаще, чем другие категории лиц, они испытывали хронические боли в нижней части спины и в области шеи (р=0,022). Тем не менее, головные боли (от 23,8% до 39,4%) и боли в нижней части спины и в шее (от 16,7% до 30,3%) преобладали во всех выделенных группах бывших участников боевых действий – кадровых военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и призванных на срочную военную службу. Хронические боли в груди встречались чаще у ветеранов срочной службы и контрактников (17% и 24,2% соответственно) (табл. 31).

Таблица 31. Распространенность и локализация хронических болей в зависимости от воинского статуса

Таблица 31. Распространенность и локализация хронических болей в зависимости от воинского статуса

Примечание: # - 13 ветеранов продолжили срочную службу по контракту

Некоторые особенности распространенности и преимущественной локализации хронических болей возникали и в зависимости от территории вооруженного конфликта (табл. 32). Выявлено, что абдоминальные боли чаще имели место у ветеранов войны в Афганистане (р<0,01). Это, скорее всего, было связано с очень частыми случаями инфекционных желудочно-кишечных заболеваний среди этого контингента. Ветераны, принявшие участие как в афганской войне, так и в боевых действиях на территории Северного Кавказа, чаще испытывали хронические головные боли (р<0,05). Статистическая достоверность при других видах боли не определена. Распространенность хронических болей в нижней части спины и в области шеи оказалась практически одинаковой (около 18%) у ветеранов обоих военных конфликтов.

Таблица 32. Распространенность хронических болей у ветеранов войн в Афганистане и на Северном Кавказе в зависимости от локализации

Таблица 32. Распространенность хронических болей у ветеранов войн в Афганистане и на Северном Кавказе в зависимости от локализации

Примечание: достоверные различия в группах ветеранов войн на Северном Кавказе и Афганистане - *р<0,01, достоверность различий у ветеранов войн на Северном Кавказе, Афганистане и на обеих территориях - **р<0,05

Таким образом, основной жалобой бывших участников боевых действия является жалоба на боль самой различной локализации (97,5%). При этом более одной локализации боли отмечают практически все (94,9%). Распространенность болевого синдрома, в том числе хронического, у ветеранов боевых действий несколько выше, чем у мужского населения аналогичных территорий в соответствующих возрастных группах. По локализации преобладают боли в нижней части спины и головные боли. Некоторые локализации боли имеют четкую связь с возрастом ветеранов боевых действий. Например, головную боль чаще испытывают лица в относительно молодом возрасте, а средний возраст абдоминальных болей - 47 лет при очень небольших статистических отклонениях. Боли в области шеи и абдоминальные боли чаще присутствуют у ветеранов войны в Афганистане, чем у ветеранов Северного Кавказа. В качественной характеристике боли преобладают сенсорные составляющие. При этом интенсивность болевого синдрома не зависит от его преимущественной локализации и составляет по ВАШ от 47 до 51 баллов. Боевой стресс и последующие стрессы мирного времени оказывают разное влияние на характеристики боли. Так, при головных болях ветераны чаще отмечают негативные влияния ранений (p<0,001) и гибели (р<0,05) сослуживцев, собственных ранений (p<0,01), смерти близких (p<0,01). При суставных болях в качестве негативных влияний выделяются ранения и травмы в период боевых действий (p<0,001), при болях в груди – участие в вооруженных столкновениях (p<0,05), собственные ранения и травмы (р<0,05), смерть (p<0,001) и болезнь (p<0,001) близких, при абдоминальных болях – смерть (p<0,01) и болезнь (p<0,05) близких, собственные заболевания (p<0,001). Высокая распространенность травм головы, особенно контузий, несомненно оказывает влияние на частоту встречаемости хронических головных болей, но в целом данный вариант боли локализационно не всегда зависит от преимущественной локализации конкретного очага патологического процесса в организме. Отсюда - наше утверждение о том, что именно участие ЦНС в патогенезе хронической боли определяет ее множественную локализацию, часто не совпадающую с локализацией ряда патологических процессов. Наконец, распространенность и характер хронических болей зависят от многих демографических показателей. С возрастом, например, жалобы на боли прежнего, «привычного» характера и локализаций становятся все более редкими; хронические головные боли, боли в нижней части спины и в области шеи преобладают у лиц со средним специальным образованием, но гораздо менее характерны для бывших участников боевых действий, подучивших высшее образование; хронические абдоминальные боли отчетливо чаще отмечают лица, переболевшие в период участия в боевых действиях разного рода инфекционными заболеваниями – ветераны Афганистана, например. Эти, как и многие другие факторы, свидетельствуют об участии целого множества составляющих в патогенезе хронического болевого синдрома, что необходимо учитывать при разработке стратегии и тактики лечебно-восстановительных мероприятий.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.