|
| |
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" |
|
|
|
3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и хронической боли |
|
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс-индуцированные расстройства / 3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и хронической боли
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте - 1745; прочтений - 1869 Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и
хронической боли
При ПТСР симптомы повышенной возбудимости «возвращают» ветеранов к
травмирующим событиям, повторным переживаниям травмы и включают механизмы
памяти, связанные с боевым стрессом. Хроническая боль и ПТСР могут быть взаимно
поддерживающими состояниями (Schwartz A.C., Bradley R., Penza K.M. et al.,
2006). Действительно, в нашем исследовании (рис. 8) интенсивность хронической
боли по ВАШ коррелировала с выраженностью ПТСР в баллах, r=0,28 (p=0,0001).
Рис. 8. Связь интенсивности ХБ (баллы) и ПТСР (баллы) Примечание: r- коэффициент Пирсона
Среди симптомов ПТСР наибольшую корреляционную связь с хронической болью
имели симптомы гиперактивации и нарушения адаптивной реакции на дистресс (табл.
35).
Таблица 35. Корреляционная связь симптомов ПТСР и хронической боли (по ОТС)
Показатели |
А1. События травмы |
В. Симптомы вторжения |
С. Симптомы избегания |
D. Симптомы гиперактивации |
F. Дистресс и дезадаптация |
Хронические боли |
0,16
р=0,036 |
0,26
р=0,001 |
0,14
р=0,07 |
0,27 р=0,0001 |
0,28
р=0,0001 |
Симптомы возбуждения при ПТСР поддерживают повышенную возбудимость ЦНС, что
способствует формированию хронических болевых синдромов. Сочетание ПТСР и
хронической боли приводит к усилению как интенсивности боли, так и проявлений
ПТСР. Оба этих процесса являются продуктом срыва адаптационных механизмов
нервной системы в результате перенесенных стрессовых воздействий. Хроническая
боль оказалась более связанной с преобладанием таких симптомов ПТСР, как
вторжения, гиперактивации и дезадаптации на дистресс (р=0,0001), т.е. с
симптомами, указывающими на повышенную возбудимость ЦНС и на изменения,
происходящие в «антисистемах» - стресс-лимитирующей и антиноцицептивной.
Постоянные воспоминания о травмирующих событиях поддерживают организм в
состоянии не только хронического психоэмоционального стресса, а приводит как к
хроническим болевым синдромам (р=0,036), так и к дизрегуляторным нарушениям в
ЦНС.
У 92 (57,1%) из 161 наблюдавшегося нами ветерана боевых действий были
диагностированы оба патологических состояния – хронические боли и ПТСР различной
степени выраженности (табл. 36).
Таблица 36. Распространенность хронических болей у ветеранов с ПТСР (абс.-%)
Показатель |
Всего с ПТСР (n=147) |
Незначительные проявления ПТСР (n=42) |
Умеренная симптоматика ПТСР (n=47) |
Выраженное ПТСР (n=58) |
Группа контроля (n=55) |
Хронические боли |
92 - 62,6 t=2,0
(р=0,05) |
19 – 45,2 t=0,6 (р=0,54) |
31 – 66,0 t=2,1
(р=0,044) |
42 – 72,4 t=2,7 (р=0,009) |
16 – 29,1 t=4,4 (р=0,00002) |
Примечание: t – коэффициент Стьюдента
Проведенный анализ связи хронических болей с выраженностью симптоматики ПТСР
показал, что распространенность хронической боли у ветеранов зависела от
интенсивности ПТСР, и при незначительных проявлениях ПТСР была наименьшей.
Выраженная симптоматика ПТСР в 72,4% (р=0,0009) сопровождалась хроническими
болевыми синдромами. В группе контроля (n=55), состоявшей из полностью
статистически сопоставимых лиц мужского пола, проходивших службу в вооруженных
силах, но не имевших признаков ПТСР и последствий черепно-мозговых травм,
распространенность хронических болей была наименьшей (р=0,00002). И наоборот, у
пациентов с хроническими болевыми синдромами выраженная симптоматика ПТСР
диагностировалась в 43,3% (р=0,019) случаев (табл. 37). Наши данные
соответствовали результатам исследований, проведенными другими авторами (Beckham
J.C., Crawford A.L., Feldman M.E. et al., 1997; Crosby F.E. Colestro J. Ventura
M.R. Graham K., 2006; Thomas H.V., Stimpson N.J., Weightman А. et al., 2006;
Shipherd J.C., Keyes M., Jovanovic T. et al., 2007). Таким образом,
распространенность выраженных ПТСР в структуре хронических болей была ниже, чем
распространенность хронических болей в структуре ПТСР.
Таблица 37. Распространенность ПТСР различной степени выраженности у ветеранов с хроническими болевыми синдромами
Выраженность ПТСР |
Хронические боли (n=97) |
ПТСР |
92 - 94,9%; t=3,4 (р=0,0008) |
Незначительные проявления |
19 – 19,6%; t=0,6 (р=0,54) |
Умеренная симптоматика |
31 – 32,0%; t=2,1 (р=0,044) |
Выраженное |
42 – 43,3%; t=2,4 (р=0,019) |
Примечание: t – коэффициент Стьюдента
В табл. 38 представлена частота встречаемости хронических болей различной
локализации при различной же интенсивности ПТСР. Совершенно очевидно, что
хронические головные боли имели связь с выраженностью ПТСР (р=0,001). Кроме
того, подобного рода связь выявлена при хронических болях, затрагивающих
костно-мышечную систему, а именно при болях в нижней части спины и в области шеи
(р=0,038), и в меньшей степени - при суставных болях (р=0,057). При хронических
абдоминальных болях у всех обследованных ветеранов диагностированы только
умеренные и выраженные ПТСР. Проведенный однофакторный дисперсионный анализ
связи различных локализаций хронической боли и выраженности психопатологических
состояний показал (табл. 39), что выраженность ПТСР в баллах связана с
хронической болью всех исследуемых локализаций. Все рассматриваемые
психопатологические состояния, кроме агрессивности, имели достоверную связь с
хроническими головными болями (р=0,0001). Интенсивность ПТСР (р=0,024) и
тревожности (р=0,028) были связаны с хроническими суставными болями. При
хронических болях в нижней части спины и в области шеи только нарушение сна, как
проявление психопатологических состояний, не показало статистически значимой
связи. Кроме ПТСР, интенсивность депрессии (58,4 балла) была наиболее выражена
при хронических абдоминальных болях (р=0,01).
Таблица 38. Частота хронических болей разной локализации и выраженность ПТСР
Таблица 39. Психопатологические состояния при хронических болевых синдромах разной локализации по опроснику травматического стресса в баллах
Примечание: статистическая достоверность рассчитывалась по критерию Фишера
(F), ns - нет достоверности; ОТС – опросник травматического стресса
Проявления ПТСР, согласно классификации ВОЗ, складываются из нескольких групп
симптомов. В табл. 40 представлены результаты анализа сопоставимости основных
локализаций хронической боли и основных же групп симптомов ПТСР по опроснику
травматического стресса. Очевидно, что у пациентов с хроническими болями в груди
и хроническими абдоминальными болями в клинике ПТСР преобладали симптомы
«вторжения» и «гиперактивации». Симптомы «избегания» и нарушение в социальной,
профессиональной и других сферах жизнедеятельности были более характерными для
пациентов с хроническими суставными болями.
Таблица 40. Интенсивность симптомов ПТСР при различной локализации хронической боли
Варианты симптомов ПТСР и их интенсивность в
баллах (M±m) при разных
локализациях хронической боли |
А1 |
В |
С |
D |
F |
ПТСР |
Головная боль |
56,8±0,9 (р=0,2) |
68,5±1,5 (р=0,0001) |
67,7±1,7 (р=0,0003) |
71,0±1,5 (р=0,000) |
69,7±1,6 (р=0,000) |
72,3±1,5 (р=0,000) |
Боль в нижней части спины и в области шеи |
56,5±1,8 (р=0,5) |
66,7±1,9 (р=0,51) |
68,2±2,0 (р=0,0042) |
68,3±2,0 (р=0,019) |
69,5±2,0 (р=0,0008) |
70,8±1,9 (р=0,003) |
Боль в области суставов |
52,7±1,9 (р=0,09) |
67,7±3,1 (р=0,08) |
69,7±3,1 (р=0,01) |
68,9±2,7 (р=0,06) |
70,4±3,1 (р=0,0078) |
71,3±3,1 (р=0,024) |
Боль в животе |
58,9±2,0 (р=0,2) |
70,2±4,3 (р=0,056) |
67,6±3,2 (р=0,2) |
74,4±3,1 (р=0,0054) |
66,6±2,2 (р=0,3) |
73,8±2,6 (р=0,024) |
Боль в груди |
60,8±1,3 (р=0,001) |
69,0±2,6 (р=0,008) |
62,6±2,6 (р=0,9) |
70,2±2,4 (р=0,0059) |
63,8±2,2 (р=0,7) |
70,3±2,2 (р=0,03) |
Хроническая боль в целом |
56,9±0,8 (р=0,036) |
65,8±1,2 (р=0,0008) |
64,2±1,3 (р=0,07) |
66,6±1,3 (р=0,0005) |
65,9±1,3 (р=0,00041) |
68,3±1,2 (р=0,0002) |
Примечания: А1 – воздействие травмирующего события, В – симптомы «вторжения»,
С – симптомы «избегания», D – симптомы гиперактивации, F – нарушение в
социальной, профессиональной и др. сферах жизнедеятельности. Статистическая
достоверность рассчитывалась по критерию Фишера (F),
В дополнение к клиническим и клинико-психологическим исследованиям было
проведено исследование биоэлектрической активности головного мозга, которое
включало визуальный анализ и количественную оценку частотно-амплитудных
характеристик электроэнцефалограмм (ЭЭГ). В основном регистрировалась
десинхронизированная ЭЭГ с признаками ирритации альфа-ритма и его смещения в
лобно-теменные области больших полушарий головного мозга; также имела место
межполушарная асимметрия. В целом характер ЭЭГ у обследованных нами ветеранов
боевых действий существенно не отличался от результатов предшествовавших
исследований (Шутов А.А., Шерман М.А., 2003; Мякотных В.С., 2009). При
компьютерном анализе амплитудных характеристик ЭЭГ значимых связей с отдельно
выявленными вариантами ПТСР и хронической боли не выявлено, и данные
проведенного анализа подтвердили факт того, что у пациентов с ПТСР и
хроническими болевыми синдромами биоэлектрические функциональные нарушения
регистрируются в срединных структурах и височно-теменных областях головного
мозга. Каких-либо характерных особенностей биоэлектрической активности в
зависимости от различных локализаций хронической боли также не выявлено.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] |
|
Поиск по медицинской библиотеке |
|
|
|
| |
|
|