Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и хронической боли

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс-индуцированные расстройства / 3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и хронической боли
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1745; прочтений - 424
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и хронической боли

При ПТСР симптомы повышенной возбудимости «возвращают» ветеранов к травмирующим событиям, повторным переживаниям травмы и включают механизмы памяти, связанные с боевым стрессом. Хроническая боль и ПТСР могут быть взаимно поддерживающими состояниями (Schwartz A.C., Bradley R., Penza K.M. et al., 2006). Действительно, в нашем исследовании (рис. 8) интенсивность хронической боли по ВАШ коррелировала с выраженностью ПТСР в баллах, r=0,28 (p=0,0001).

Рис. 8. Связь интенсивности ХБ (баллы) и ПТСР (баллы) Примечание: r- коэффициент Пирсона

Рис. 8. Связь интенсивности ХБ (баллы) и ПТСР (баллы) Примечание: r- коэффициент Пирсона

 

 

 

Среди симптомов ПТСР наибольшую корреляционную связь с хронической болью имели симптомы гиперактивации и нарушения адаптивной реакции на дистресс (табл. 35).

Таблица 35. Корреляционная связь симптомов ПТСР и хронической боли (по ОТС)

Показатели А1. События травмы В. Симптомы вторжения С. Симптомы избегания D. Симптомы гиперактивации F. Дистресс и дезадаптация
Хронические боли 0,16

р=0,036

0,26

р=0,001

0,14

р=0,07

0,27

р=0,0001

0,28

р=0,0001

Симптомы возбуждения при ПТСР поддерживают повышенную возбудимость ЦНС, что способствует формированию хронических болевых синдромов. Сочетание ПТСР и хронической боли приводит к усилению как интенсивности боли, так и проявлений ПТСР. Оба этих процесса являются продуктом срыва адаптационных механизмов нервной системы в результате перенесенных стрессовых воздействий. Хроническая боль оказалась более связанной с преобладанием таких симптомов ПТСР, как вторжения, гиперактивации и дезадаптации на дистресс (р=0,0001), т.е. с симптомами, указывающими на повышенную возбудимость ЦНС и на изменения, происходящие в «антисистемах» - стресс-лимитирующей и антиноцицептивной. Постоянные воспоминания о травмирующих событиях поддерживают организм в состоянии не только хронического психоэмоционального стресса, а приводит как к хроническим болевым синдромам (р=0,036), так и к дизрегуляторным нарушениям в ЦНС.

У 92 (57,1%) из 161 наблюдавшегося нами ветерана боевых действий были диагностированы оба патологических состояния – хронические боли и ПТСР различной степени выраженности (табл. 36).

Таблица 36. Распространенность хронических болей у ветеранов с ПТСР (абс.-%)

Показатель Всего с ПТСР

(n=147)

Незначительные проявления ПТСР

(n=42)

Умеренная симптоматика ПТСР

(n=47)

Выраженное ПТСР

(n=58)

Группа контроля

(n=55)

Хронические боли 92 - 62,6

t=2,0

(р=0,05)

19 – 45,2

t=0,6 (р=0,54)

31 – 66,0

t=2,1

(р=0,044)

42 – 72,4 t=2,7

(р=0,009)

16 – 29,1 t=4,4 (р=0,00002)

Примечание: t – коэффициент Стьюдента

Проведенный анализ связи хронических болей с выраженностью симптоматики ПТСР показал, что распространенность хронической боли у ветеранов зависела от интенсивности ПТСР, и при незначительных проявлениях ПТСР была наименьшей. Выраженная симптоматика ПТСР в 72,4% (р=0,0009) сопровождалась хроническими болевыми синдромами. В группе контроля (n=55), состоявшей из полностью статистически сопоставимых лиц мужского пола, проходивших службу в вооруженных силах, но не имевших признаков ПТСР и последствий черепно-мозговых травм, распространенность хронических болей была наименьшей (р=0,00002). И наоборот, у пациентов с хроническими болевыми синдромами выраженная симптоматика ПТСР диагностировалась в 43,3% (р=0,019) случаев (табл. 37). Наши данные соответствовали результатам исследований, проведенными другими авторами (Beckham J.C., Crawford A.L., Feldman M.E. et al., 1997; Crosby F.E. Colestro J. Ventura M.R. Graham K., 2006; Thomas H.V., Stimpson N.J., Weightman А. et al., 2006; Shipherd J.C., Keyes M., Jovanovic T. et al., 2007). Таким образом, распространенность выраженных ПТСР в структуре хронических болей была ниже, чем распространенность хронических болей в структуре ПТСР.

Таблица 37. Распространенность ПТСР различной степени выраженности у ветеранов с хроническими болевыми синдромами

Выраженность ПТСР Хронические боли (n=97)
ПТСР 92 - 94,9%; t=3,4 (р=0,0008)
Незначительные проявления 19 – 19,6%; t=0,6 (р=0,54)
Умеренная симптоматика 31 – 32,0%; t=2,1 (р=0,044)
Выраженное 42 – 43,3%; t=2,4 (р=0,019)

Примечание: t – коэффициент Стьюдента

В табл. 38 представлена частота встречаемости хронических болей различной локализации при различной же интенсивности ПТСР. Совершенно очевидно, что хронические головные боли имели связь с выраженностью ПТСР (р=0,001). Кроме того, подобного рода связь выявлена при хронических болях, затрагивающих костно-мышечную систему, а именно при болях в нижней части спины и в области шеи (р=0,038), и в меньшей степени - при суставных болях (р=0,057). При хронических абдоминальных болях у всех обследованных ветеранов диагностированы только умеренные и выраженные ПТСР. Проведенный однофакторный дисперсионный анализ связи различных локализаций хронической боли и выраженности психопатологических состояний показал (табл. 39), что выраженность ПТСР в баллах связана с хронической болью всех исследуемых локализаций. Все рассматриваемые психопатологические состояния, кроме агрессивности, имели достоверную связь с хроническими головными болями (р=0,0001). Интенсивность ПТСР (р=0,024) и тревожности (р=0,028) были связаны с хроническими суставными болями. При хронических болях в нижней части спины и в области шеи только нарушение сна, как проявление психопатологических состояний, не показало статистически значимой связи. Кроме ПТСР, интенсивность депрессии (58,4 балла) была наиболее выражена при хронических абдоминальных болях (р=0,01).

Таблица 38. Частота хронических болей разной локализации и выраженность ПТСР

Таблица 38. Частота хронических болей разной локализации и выраженность ПТСР

 

Таблица 39. Психопатологические состояния при хронических болевых синдромах разной локализации по опроснику травматического стресса в баллах

Таблица 39. Психопатологические состояния при хронических болевых синдромах разной локализации по опроснику травматического стресса в баллах

Примечание: статистическая достоверность рассчитывалась по критерию Фишера (F), ns - нет достоверности; ОТС – опросник травматического стресса

Проявления ПТСР, согласно классификации ВОЗ, складываются из нескольких групп симптомов. В табл. 40 представлены результаты анализа сопоставимости основных локализаций хронической боли и основных же групп симптомов ПТСР по опроснику травматического стресса. Очевидно, что у пациентов с хроническими болями в груди и хроническими абдоминальными болями в клинике ПТСР преобладали симптомы «вторжения» и «гиперактивации». Симптомы «избегания» и нарушение в социальной, профессиональной и других сферах жизнедеятельности были более характерными для пациентов с хроническими суставными болями.

Таблица 40. Интенсивность симптомов ПТСР при различной локализации хронической боли

Варианты симптомов ПТСР и их интенсивность в баллах (M±m) при разных

локализациях хронической боли

А1 В С D F ПТСР
Головная боль
56,8±0,9 (р=0,2) 68,5±1,5 (р=0,0001) 67,7±1,7 (р=0,0003) 71,0±1,5 (р=0,000) 69,7±1,6 (р=0,000) 72,3±1,5 (р=0,000)
Боль в нижней части спины и в области шеи
56,5±1,8 (р=0,5) 66,7±1,9 (р=0,51) 68,2±2,0 (р=0,0042) 68,3±2,0 (р=0,019) 69,5±2,0 (р=0,0008) 70,8±1,9 (р=0,003)
Боль в области суставов
52,7±1,9 (р=0,09) 67,7±3,1 (р=0,08) 69,7±3,1 (р=0,01) 68,9±2,7 (р=0,06) 70,4±3,1 (р=0,0078) 71,3±3,1 (р=0,024)
Боль в животе
58,9±2,0 (р=0,2) 70,2±4,3 (р=0,056) 67,6±3,2 (р=0,2) 74,4±3,1 (р=0,0054) 66,6±2,2 (р=0,3) 73,8±2,6 (р=0,024)
Боль в груди
60,8±1,3 (р=0,001) 69,0±2,6 (р=0,008) 62,6±2,6 (р=0,9) 70,2±2,4 (р=0,0059) 63,8±2,2 (р=0,7) 70,3±2,2 (р=0,03)
Хроническая боль в целом
56,9±0,8 (р=0,036) 65,8±1,2 (р=0,0008) 64,2±1,3 (р=0,07) 66,6±1,3 (р=0,0005) 65,9±1,3 (р=0,00041) 68,3±1,2 (р=0,0002)

Примечания: А1 – воздействие травмирующего события, В – симптомы «вторжения», С – симптомы «избегания», D – симптомы гиперактивации, F – нарушение в социальной, профессиональной и др. сферах жизнедеятельности. Статистическая достоверность рассчитывалась по критерию Фишера (F),

В дополнение к клиническим и клинико-психологическим исследованиям было проведено исследование биоэлектрической активности головного мозга, которое включало визуальный анализ и количественную оценку частотно-амплитудных характеристик электроэнцефалограмм (ЭЭГ). В основном регистрировалась десинхронизированная ЭЭГ с признаками ирритации альфа-ритма и его смещения в лобно-теменные области больших полушарий головного мозга; также имела место межполушарная асимметрия. В целом характер ЭЭГ у обследованных нами ветеранов боевых действий существенно не отличался от результатов предшествовавших исследований (Шутов А.А., Шерман М.А., 2003; Мякотных В.С., 2009). При компьютерном анализе амплитудных характеристик ЭЭГ значимых связей с отдельно выявленными вариантами ПТСР и хронической боли не выявлено, и данные проведенного анализа подтвердили факт того, что у пациентов с ПТСР и хроническими болевыми синдромами биоэлектрические функциональные нарушения регистрируются в срединных структурах и височно-теменных областях головного мозга. Каких-либо характерных особенностей биоэлектрической активности в зависимости от различных локализаций хронической боли также не выявлено.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Ваше отношение к совмещению работы с учебой студентами медицинского ВУЗа дневного отделения

Совмещение неприемлемо, работа мешает учебе
Совмещение возможно, если работа связана с медициной
Совмещение возможно, если требуют материальные обстоятельства
Совмещение желательно, т.к. работа способствует профессиональному становлению



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.