Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и хронической боли

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс-индуцированные расстройства / 3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и хронической боли
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1745; прочтений - 392
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

3.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и хронической боли

При ПТСР симптомы повышенной возбудимости «возвращают» ветеранов к травмирующим событиям, повторным переживаниям травмы и включают механизмы памяти, связанные с боевым стрессом. Хроническая боль и ПТСР могут быть взаимно поддерживающими состояниями (Schwartz A.C., Bradley R., Penza K.M. et al., 2006). Действительно, в нашем исследовании (рис. 8) интенсивность хронической боли по ВАШ коррелировала с выраженностью ПТСР в баллах, r=0,28 (p=0,0001).

Рис. 8. Связь интенсивности ХБ (баллы) и ПТСР (баллы) Примечание: r- коэффициент Пирсона

Рис. 8. Связь интенсивности ХБ (баллы) и ПТСР (баллы) Примечание: r- коэффициент Пирсона

 

 

 

Среди симптомов ПТСР наибольшую корреляционную связь с хронической болью имели симптомы гиперактивации и нарушения адаптивной реакции на дистресс (табл. 35).

Таблица 35. Корреляционная связь симптомов ПТСР и хронической боли (по ОТС)

Показатели А1. События травмы В. Симптомы вторжения С. Симптомы избегания D. Симптомы гиперактивации F. Дистресс и дезадаптация
Хронические боли 0,16

р=0,036

0,26

р=0,001

0,14

р=0,07

0,27

р=0,0001

0,28

р=0,0001

Симптомы возбуждения при ПТСР поддерживают повышенную возбудимость ЦНС, что способствует формированию хронических болевых синдромов. Сочетание ПТСР и хронической боли приводит к усилению как интенсивности боли, так и проявлений ПТСР. Оба этих процесса являются продуктом срыва адаптационных механизмов нервной системы в результате перенесенных стрессовых воздействий. Хроническая боль оказалась более связанной с преобладанием таких симптомов ПТСР, как вторжения, гиперактивации и дезадаптации на дистресс (р=0,0001), т.е. с симптомами, указывающими на повышенную возбудимость ЦНС и на изменения, происходящие в «антисистемах» - стресс-лимитирующей и антиноцицептивной. Постоянные воспоминания о травмирующих событиях поддерживают организм в состоянии не только хронического психоэмоционального стресса, а приводит как к хроническим болевым синдромам (р=0,036), так и к дизрегуляторным нарушениям в ЦНС.

У 92 (57,1%) из 161 наблюдавшегося нами ветерана боевых действий были диагностированы оба патологических состояния – хронические боли и ПТСР различной степени выраженности (табл. 36).

Таблица 36. Распространенность хронических болей у ветеранов с ПТСР (абс.-%)

Показатель Всего с ПТСР

(n=147)

Незначительные проявления ПТСР

(n=42)

Умеренная симптоматика ПТСР

(n=47)

Выраженное ПТСР

(n=58)

Группа контроля

(n=55)

Хронические боли 92 - 62,6

t=2,0

(р=0,05)

19 – 45,2

t=0,6 (р=0,54)

31 – 66,0

t=2,1

(р=0,044)

42 – 72,4 t=2,7

(р=0,009)

16 – 29,1 t=4,4 (р=0,00002)

Примечание: t – коэффициент Стьюдента

Проведенный анализ связи хронических болей с выраженностью симптоматики ПТСР показал, что распространенность хронической боли у ветеранов зависела от интенсивности ПТСР, и при незначительных проявлениях ПТСР была наименьшей. Выраженная симптоматика ПТСР в 72,4% (р=0,0009) сопровождалась хроническими болевыми синдромами. В группе контроля (n=55), состоявшей из полностью статистически сопоставимых лиц мужского пола, проходивших службу в вооруженных силах, но не имевших признаков ПТСР и последствий черепно-мозговых травм, распространенность хронических болей была наименьшей (р=0,00002). И наоборот, у пациентов с хроническими болевыми синдромами выраженная симптоматика ПТСР диагностировалась в 43,3% (р=0,019) случаев (табл. 37). Наши данные соответствовали результатам исследований, проведенными другими авторами (Beckham J.C., Crawford A.L., Feldman M.E. et al., 1997; Crosby F.E. Colestro J. Ventura M.R. Graham K., 2006; Thomas H.V., Stimpson N.J., Weightman А. et al., 2006; Shipherd J.C., Keyes M., Jovanovic T. et al., 2007). Таким образом, распространенность выраженных ПТСР в структуре хронических болей была ниже, чем распространенность хронических болей в структуре ПТСР.

Таблица 37. Распространенность ПТСР различной степени выраженности у ветеранов с хроническими болевыми синдромами

Выраженность ПТСР Хронические боли (n=97)
ПТСР 92 - 94,9%; t=3,4 (р=0,0008)
Незначительные проявления 19 – 19,6%; t=0,6 (р=0,54)
Умеренная симптоматика 31 – 32,0%; t=2,1 (р=0,044)
Выраженное 42 – 43,3%; t=2,4 (р=0,019)

Примечание: t – коэффициент Стьюдента

В табл. 38 представлена частота встречаемости хронических болей различной локализации при различной же интенсивности ПТСР. Совершенно очевидно, что хронические головные боли имели связь с выраженностью ПТСР (р=0,001). Кроме того, подобного рода связь выявлена при хронических болях, затрагивающих костно-мышечную систему, а именно при болях в нижней части спины и в области шеи (р=0,038), и в меньшей степени - при суставных болях (р=0,057). При хронических абдоминальных болях у всех обследованных ветеранов диагностированы только умеренные и выраженные ПТСР. Проведенный однофакторный дисперсионный анализ связи различных локализаций хронической боли и выраженности психопатологических состояний показал (табл. 39), что выраженность ПТСР в баллах связана с хронической болью всех исследуемых локализаций. Все рассматриваемые психопатологические состояния, кроме агрессивности, имели достоверную связь с хроническими головными болями (р=0,0001). Интенсивность ПТСР (р=0,024) и тревожности (р=0,028) были связаны с хроническими суставными болями. При хронических болях в нижней части спины и в области шеи только нарушение сна, как проявление психопатологических состояний, не показало статистически значимой связи. Кроме ПТСР, интенсивность депрессии (58,4 балла) была наиболее выражена при хронических абдоминальных болях (р=0,01).

Таблица 38. Частота хронических болей разной локализации и выраженность ПТСР

Таблица 38. Частота хронических болей разной локализации и выраженность ПТСР

 

Таблица 39. Психопатологические состояния при хронических болевых синдромах разной локализации по опроснику травматического стресса в баллах

Таблица 39. Психопатологические состояния при хронических болевых синдромах разной локализации по опроснику травматического стресса в баллах

Примечание: статистическая достоверность рассчитывалась по критерию Фишера (F), ns - нет достоверности; ОТС – опросник травматического стресса

Проявления ПТСР, согласно классификации ВОЗ, складываются из нескольких групп симптомов. В табл. 40 представлены результаты анализа сопоставимости основных локализаций хронической боли и основных же групп симптомов ПТСР по опроснику травматического стресса. Очевидно, что у пациентов с хроническими болями в груди и хроническими абдоминальными болями в клинике ПТСР преобладали симптомы «вторжения» и «гиперактивации». Симптомы «избегания» и нарушение в социальной, профессиональной и других сферах жизнедеятельности были более характерными для пациентов с хроническими суставными болями.

Таблица 40. Интенсивность симптомов ПТСР при различной локализации хронической боли

Варианты симптомов ПТСР и их интенсивность в баллах (M±m) при разных

локализациях хронической боли

А1 В С D F ПТСР
Головная боль
56,8±0,9 (р=0,2) 68,5±1,5 (р=0,0001) 67,7±1,7 (р=0,0003) 71,0±1,5 (р=0,000) 69,7±1,6 (р=0,000) 72,3±1,5 (р=0,000)
Боль в нижней части спины и в области шеи
56,5±1,8 (р=0,5) 66,7±1,9 (р=0,51) 68,2±2,0 (р=0,0042) 68,3±2,0 (р=0,019) 69,5±2,0 (р=0,0008) 70,8±1,9 (р=0,003)
Боль в области суставов
52,7±1,9 (р=0,09) 67,7±3,1 (р=0,08) 69,7±3,1 (р=0,01) 68,9±2,7 (р=0,06) 70,4±3,1 (р=0,0078) 71,3±3,1 (р=0,024)
Боль в животе
58,9±2,0 (р=0,2) 70,2±4,3 (р=0,056) 67,6±3,2 (р=0,2) 74,4±3,1 (р=0,0054) 66,6±2,2 (р=0,3) 73,8±2,6 (р=0,024)
Боль в груди
60,8±1,3 (р=0,001) 69,0±2,6 (р=0,008) 62,6±2,6 (р=0,9) 70,2±2,4 (р=0,0059) 63,8±2,2 (р=0,7) 70,3±2,2 (р=0,03)
Хроническая боль в целом
56,9±0,8 (р=0,036) 65,8±1,2 (р=0,0008) 64,2±1,3 (р=0,07) 66,6±1,3 (р=0,0005) 65,9±1,3 (р=0,00041) 68,3±1,2 (р=0,0002)

Примечания: А1 – воздействие травмирующего события, В – симптомы «вторжения», С – симптомы «избегания», D – симптомы гиперактивации, F – нарушение в социальной, профессиональной и др. сферах жизнедеятельности. Статистическая достоверность рассчитывалась по критерию Фишера (F),

В дополнение к клиническим и клинико-психологическим исследованиям было проведено исследование биоэлектрической активности головного мозга, которое включало визуальный анализ и количественную оценку частотно-амплитудных характеристик электроэнцефалограмм (ЭЭГ). В основном регистрировалась десинхронизированная ЭЭГ с признаками ирритации альфа-ритма и его смещения в лобно-теменные области больших полушарий головного мозга; также имела место межполушарная асимметрия. В целом характер ЭЭГ у обследованных нами ветеранов боевых действий существенно не отличался от результатов предшествовавших исследований (Шутов А.А., Шерман М.А., 2003; Мякотных В.С., 2009). При компьютерном анализе амплитудных характеристик ЭЭГ значимых связей с отдельно выявленными вариантами ПТСР и хронической боли не выявлено, и данные проведенного анализа подтвердили факт того, что у пациентов с ПТСР и хроническими болевыми синдромами биоэлектрические функциональные нарушения регистрируются в срединных структурах и височно-теменных областях головного мозга. Каких-либо характерных особенностей биоэлектрической активности в зависимости от различных локализаций хронической боли также не выявлено.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.