Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 3.3. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс-индуцированные расстройства / 3.3. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1821; прочтений - 511
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



3.3. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений

Головная боль – самая частая жалоба ветеранов боевых действий (Мякотных В.С., 2009; Rose M.R., Brix K.A., 2006), и именно это обстоятельство побудило авторов настоящего издания представить результаты своих исследований, посвященных головной боли, в отдельном разделе.

Среди наблюдаемых нами участников боевых действий (n=161) головные боли испытывали 128 (79,5%) пациентов. В качестве хронических они были расценены у 56 (43,8%) из них, эпизодических - у 72 (56,2%). Хронические головные боли оказались связанными с возрастом ветеранов боевых действий (F=4,1; p=0,045); с увеличением возраста распространенность хронических головных болей уменьшалась. Среди боевых стресс-факторов в качестве значимых для формирования хронических головных болей отмечены прежде всего ранения (p<0,001) и гибель (р<0,05) сослуживцев, а также ранения самих ветеранов (р=0,023). Среди стресс-факторов мирной жизни имела значение смерть близких людей (p<0,01). Перенесенные болезни (р=0,042) и полученные травмы в мирной жизни (р=0,049), болезни близких (р=0,024) оказывали несколько меньшее психологическое воздействие на формировании хронических головных болей.

На рис. 9 представлены возможные причины головной боли у ветеранов боевых действий. Наиболее частым, по мнению самих пациентов, причиной головных болей был эмоциональный фактор, и в 43% случаев головные боли являлись следствием стрессовых ситуаций. Но в основном (70,8%) причинами головных болей являлись одновременно несколько факторов.

Рис. 9. Причинные факторы головных болей (%)

Рис. 9. Причинные факторы головных болей (%)

В табл. 41 приводятся результаты анализа причинных факторов эпизодической и хронической головной боли.

Таблица 41. Причинные факторы эпизодических и хронических головных болей

Причинные факторы головных болей Хроническая головная боль (n=56)

Абс. - %

Эпизодическая головная боль (n=72)

Абс. - %

Физическая нагрузка 18-32,0; χІ= 0,38, р=0,5 20-27,8; χІ=0,1, р=0,7
Неудобное положение тела 18-32,0; χІ =6,1, р=0,013 10-13,9; χІ=5,3, р=0,021
Зрительные нагрузки 16-28,6; χІ =2,0, р=0,16 14-19,4; χІ=1,1, р=0,3
Отрицательные эмоции 41-73,2; χІ =5,4, р=0,019 39-54,2; χІ=3,3, р=0,07
Перенесенный стресс 30-53,6; χІ =4,3, р=0,033 25-34,7; χІ=3,5, р=0,062
Интоксикации, алкоголь 12-21,4; χІ =0,1, р=0,7 12-16,7; χІ=0,9, р=0,3
Тревожность или депрессия 28-50,0; χІ=9,1, р=0,0026 18-25,0; χІ=7,2, р=0,007
Подъем АД 32-57,1; χІ=0,5, р=0,46 35-48,6; χІ=0,7, р=0,4
Боль в шее 18-32,1; χІ=1,0, р=0,3 17-23,6; χІ=1,2, р=0,3
Изменение метеоусловий 6-10,7; χІ=0,5 р=0,6 6-8,3; χІ=0,16, р=0,7
Без причин 26 – 46,4; χІ=5,2, р=0,023 20-27,8; χІ=4,6, р=0,033

Очевидно, что среди причинных факторов хронических головных болей первостепенное значение имеют психоэмоциональные, в частности перенесенный стресс (р=0,033), отрицательные эмоции (р=0,019), тревожное или депрессивное состояние (р=0,0026).

Важную роль в формировании хронических головных болей играли боевые черепно-мозговые травмы. Изменения в ЦНС при боевой черепно-мозговой травме, прежде всего минно-взрывного происхождения, заключались в основном в диффузных аксональных и сосудистых повреждениях (DePalma R.G., Burris D.G., Champion H.R., Hodgson M.J., 2005).

Среди пациентов с головной болью черепно-мозговые травмы перенесли 106 (82,8%) человек, из них контузию - 68 (64,2%), открытую черепно-мозговую травму - 4 (3,8%). Период, прошедший после получения боевой травмы, у лиц с хроническими головными болями составил в среднем 2,2±0,7 лет, с эпизодическими – 5,7±1,1 лет. В целом хронические головные боли были отчетливо связаны с полученной черепно-мозговой травмой (χІ=21,2 р=0,0003) и чаще диагностировались после перенесенных контузий (58,9%).

В симптоматике ПТСР головная боль являлась самой частой жалобой (81,6%), причем при выраженной симптоматике ПТСР распространенность головных болей увеличивалась до 94,8%. Среди пациентов с хронической головной болью ПТСР диагностировано в 96,4%, и данные хронические головные боли были связаны с выраженностью ПТСР (F=32,2; р=0,001). Кроме того, все симптомы ПТСР были связаны с хроническими головными болями, а в симптоматике ПТСР у лиц, страдавших хроническими головными болями, преобладали изменения реакции на дистресс, сопровождавшиеся нарушением в социальной, профессиональной и других сферах жизнедеятельности (р=0,001), симптомы вторжения (р=0,00003), избегания воспоминаний (р=0,0003) и гиперактивации (р=0,001). Анализ результатов опросника травматического стресса показал, что хронические головные боли сопровождались депрессией (р=0,00003), тревожностью (р=0,00005), нарушением сна (р=0,001), ухудшением памяти и внимания (р=0,00002), склонностью к злоупотреблению алкоголем (р=0,009).

При проведении анализа распространенности хронической и эпизодической головной боли у ветеранов с ПТСР и перенесенными контузиями (табл. 42) были выделены 3 группы пациентов – ветеранов боевых действий: в 1-ю группу были включены пациенты с ПТСР и перенесенными контузиями, во 2-ю - только лица с ПТСР, в 3-ю – только перенесшие контузии, но без ПТСР. Сравнение проводилось также с аналогичными показателями представителей контрольной группы (n=55), состоявшей из лиц мужского пола, не имевших признаков ПТСР и последствий перенесенных черепно-мозговых травм и статистически полностью сопоставимых с представителями трех выделенных групп.

Таблица 42. Головная боль у ветеранов боевых действий с ПТСР и последствиями черепно-мозговых травм

Варианты головной боли Контрольная группа

(n=55)

1-я группа:

ПТСР с ЧМТ (n=97)

2-я группа: ПТСР без ЧМТ (n=56) 3-я группа:

ЧМТ без ПТСР (n=6)

Эпизодическая головная боль 19 – 34,6% 35 - 36,1% 44 – 78,6% 2 – 33,3%
Хроническая головная боль 6 – 10,9% 33 – 34,0% 11 – 19,6% 2 – 33,3%
F F=13,5 р=0,0003 F=6,4 р=0,013 F=13,2 р=0,00063 F=5,4 р=0,038

Примечание: ЧМТ – черепно-мозговая травма; F-критерий Фишера

Результаты анализа показали, что головная боль является патогномоничным симптомом при ПТСР. Так, из 56 пациентов с ПТСР и без последствий черепно-мозговой травмы (2-я группа) 55 (98,2%) испытывали как эпизодическую, так и хроническую головную боль (р=0,00063), но в 4 раза чаще это была эпизодическая головная боль. Фактором же хронизации головной боли у пациентов с ПТСР являлись перенесенные черепно-мозговые травмы (р=0,013). В контрольной группе показатели хронической головной боли полностью отличались от аналогичных у представителей трех выделенных основных групп наблюдения, но показатели эпизодической головной боли оказались очень похожими на аналогичные у представителей 1-й и 3-й групп. С другой стороны, при наличии ПТСР, но при отсутствии указаний в анамнезе на черепно-мозговую травму (2-я группа), эпизодическая головная боль встречалась в 2,3 раза чаще, чем у представителей контрольной группы, и этот факт в очередной раз свидетельствует о значительной роли ПТСР, даже вне последствий черепно-мозговой травмы, в формировании головных болей.

Что касается типа головных болей согласно известной классификации, то примерно в половине случаев можно было утверждать о полиморфизме вариантов головной боли (табл. 43).

Таблица 43. Тип головных болей у ветеранов боевых действий

Тип головных болей эпизодические хронические
Мигрень (n=4) 2 – 50% 2 – 50%
Головные боли напряжения (n=29) 18 – 62,1% 11 – 37,9%
Вторичные головные боли (n=46) 28 – 60,9% 18 – 39,1%
Из них посттравматические (n=28) 14 – 50,0% 14 – 50,0%
Головные боли смешанного характера (n=52) 27 – 51,9% 25 – 48,1%

Изучение расстройств кровообращения головного мозга у пациентов с хроническими головными болями и ПТСР не выявило характерных нарушений в каротидном сосудистом русле. Нередко у пациентов определялось затруднение венозного оттока, но значимости при хронической головной боли оно также не имело.

Таким образом, факторами нарушения адаптации организма и формирования хронических болей, особенно головных, абдоминальных и хронических болей в груди, являлись не только боевые стресс-факторы, но, что весьма актуально, стресс-факторы мирной жизни. Среди последних чаще на формирование хронической боли оказывают негативной влияние смерть и болезнь близких, а также травмы и ранения, полученные в послевоенном периоде, в мирной жизни. Все это свидетельствует о важности процессов адаптации к мирной жизни после демобилизации. Коморбидность хронических болей и ПТСР представляется очень высокой, достигая 94,9% (р=0,0008). При этом интенсивность хронических болевых синдромов отчетливо связана с выраженностью ПТСР (r=0,29; p=0,0001), что особенно заметно при головных болях и болях в нижней части спины и в области шеи. Полученные боевые черепно-мозговые травмы также способствуют хронизации головной боли у ветеранов, страдающих ПТСР. Тем не менее, головные боли у ветеранов боевых действий имеют все-таки неоднозначную природу. Можно предположить, что последствия боевого стресса, сопутствующая патология и полученные травмы головы в период боевых действий являются основными патогенетическими факторами головных болей, но также имеют значение депрессии, патология шейного отдела позвоночника, соматические заболевания. На фоне этих состояний могут диагностироваться также и первичные головные боли. Строго специфических изменений кровообращения головного мозга и биоэлектрической активности при хронических болях, в том числе головных, у бывших участников боевых действий не выявляется.

Хотелось бы заметить также, что эпизодические головные боли можно рассматривать одновременно и как следствие ПТСР, и как симптом выраженного ПТСР, а полученные контузии - как фактор, способствующий хронизации головных болей у пациентов с ПТСР. Более того, высокая частота случаев и увеличенная распространенность эпизодической головной боли при наиболее выраженной симптоматике ПТСР позволяют рассматривать данную эпизодическую головную боль в качестве одного из часто встречающихся клинических симптомов ПТСР, на который следует обращать пристальное внимание при постановке указанного диагноза.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.