|
| |
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" |
|
|
|
3.3. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений |
|
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс-индуцированные расстройства / 3.3. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте - 1821; прочтений - 1473 Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
3.3. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений
Головная боль – самая частая жалоба ветеранов боевых действий (Мякотных В.С.,
2009; Rose M.R., Brix K.A., 2006), и именно это обстоятельство побудило авторов
настоящего издания представить результаты своих исследований, посвященных
головной боли, в отдельном разделе.
Среди наблюдаемых нами участников боевых действий (n=161) головные боли
испытывали 128 (79,5%) пациентов. В качестве хронических они были расценены у 56
(43,8%) из них, эпизодических - у 72 (56,2%). Хронические головные боли
оказались связанными с возрастом ветеранов боевых действий (F=4,1; p=0,045); с
увеличением возраста распространенность хронических головных болей уменьшалась.
Среди боевых стресс-факторов в качестве значимых для формирования хронических
головных болей отмечены прежде всего ранения (p<0,001) и гибель (р<0,05)
сослуживцев, а также ранения самих ветеранов (р=0,023). Среди стресс-факторов
мирной жизни имела значение смерть близких людей (p<0,01). Перенесенные болезни
(р=0,042) и полученные травмы в мирной жизни (р=0,049), болезни близких (р=0,024)
оказывали несколько меньшее психологическое воздействие на формировании
хронических головных болей.
На рис. 9 представлены возможные причины головной боли у ветеранов боевых
действий. Наиболее частым, по мнению самих пациентов, причиной головных болей
был эмоциональный фактор, и в 43% случаев головные боли являлись следствием
стрессовых ситуаций. Но в основном (70,8%) причинами головных болей являлись
одновременно несколько факторов.
Рис. 9. Причинные факторы головных болей (%)
В табл. 41 приводятся результаты анализа причинных факторов эпизодической и
хронической головной боли.
Таблица 41. Причинные факторы эпизодических и хронических головных болей
Причинные факторы головных болей |
Хроническая головная боль (n=56) Абс. - % |
Эпизодическая головная боль (n=72) Абс. - % |
Физическая нагрузка |
18-32,0; χІ= 0,38, р=0,5 |
20-27,8; χІ=0,1, р=0,7 |
Неудобное положение тела |
18-32,0; χІ =6,1, р=0,013 |
10-13,9; χІ=5,3, р=0,021 |
Зрительные нагрузки |
16-28,6; χІ =2,0, р=0,16 |
14-19,4; χІ=1,1, р=0,3 |
Отрицательные эмоции |
41-73,2; χІ =5,4, р=0,019 |
39-54,2; χІ=3,3, р=0,07 |
Перенесенный стресс |
30-53,6; χІ =4,3, р=0,033 |
25-34,7; χІ=3,5, р=0,062 |
Интоксикации, алкоголь |
12-21,4; χІ =0,1, р=0,7 |
12-16,7; χІ=0,9, р=0,3 |
Тревожность или депрессия |
28-50,0; χІ=9,1, р=0,0026 |
18-25,0; χІ=7,2, р=0,007 |
Подъем АД |
32-57,1; χІ=0,5, р=0,46 |
35-48,6; χІ=0,7, р=0,4 |
Боль в шее |
18-32,1; χІ=1,0, р=0,3 |
17-23,6; χІ=1,2, р=0,3 |
Изменение метеоусловий |
6-10,7; χІ=0,5 р=0,6 |
6-8,3; χІ=0,16, р=0,7 |
Без причин |
26 – 46,4; χІ=5,2, р=0,023 |
20-27,8; χІ=4,6, р=0,033 |
Очевидно, что среди причинных факторов хронических головных болей
первостепенное значение имеют психоэмоциональные, в частности перенесенный
стресс (р=0,033), отрицательные эмоции (р=0,019), тревожное или депрессивное
состояние (р=0,0026).
Важную роль в формировании хронических головных болей играли боевые
черепно-мозговые травмы. Изменения в ЦНС при боевой черепно-мозговой травме,
прежде всего минно-взрывного происхождения, заключались в основном в диффузных
аксональных и сосудистых повреждениях (DePalma R.G., Burris D.G., Champion H.R.,
Hodgson M.J., 2005).
Среди пациентов с головной болью черепно-мозговые травмы перенесли 106
(82,8%) человек, из них контузию - 68 (64,2%), открытую черепно-мозговую травму
- 4 (3,8%). Период, прошедший после получения боевой травмы, у лиц с
хроническими головными болями составил в среднем 2,2±0,7 лет, с эпизодическими –
5,7±1,1 лет. В целом хронические головные боли были отчетливо связаны с
полученной черепно-мозговой травмой (χІ=21,2 р=0,0003) и чаще диагностировались
после перенесенных контузий (58,9%).
В симптоматике ПТСР головная боль являлась самой частой жалобой (81,6%),
причем при выраженной симптоматике ПТСР распространенность головных болей
увеличивалась до 94,8%. Среди пациентов с хронической головной болью ПТСР
диагностировано в 96,4%, и данные хронические головные боли были связаны с
выраженностью ПТСР (F=32,2; р=0,001). Кроме того, все симптомы ПТСР были связаны
с хроническими головными болями, а в симптоматике ПТСР у лиц, страдавших
хроническими головными болями, преобладали изменения реакции на дистресс,
сопровождавшиеся нарушением в социальной, профессиональной и других сферах
жизнедеятельности (р=0,001), симптомы вторжения (р=0,00003), избегания
воспоминаний (р=0,0003) и гиперактивации (р=0,001). Анализ результатов опросника
травматического стресса показал, что хронические головные боли сопровождались
депрессией (р=0,00003), тревожностью (р=0,00005), нарушением сна (р=0,001),
ухудшением памяти и внимания (р=0,00002), склонностью к злоупотреблению
алкоголем (р=0,009).
При проведении анализа распространенности хронической и эпизодической
головной боли у ветеранов с ПТСР и перенесенными контузиями (табл. 42) были
выделены 3 группы пациентов – ветеранов боевых действий: в 1-ю группу были
включены пациенты с ПТСР и перенесенными контузиями, во 2-ю - только лица с ПТСР,
в 3-ю – только перенесшие контузии, но без ПТСР. Сравнение проводилось также с
аналогичными показателями представителей контрольной группы (n=55), состоявшей
из лиц мужского пола, не имевших признаков ПТСР и последствий перенесенных
черепно-мозговых травм и статистически полностью сопоставимых с представителями
трех выделенных групп.
Таблица 42. Головная боль у ветеранов боевых действий с ПТСР и последствиями черепно-мозговых травм
Варианты головной боли |
Контрольная группа
(n=55) |
1-я группа:
ПТСР с ЧМТ (n=97) |
2-я группа: ПТСР без ЧМТ (n=56) |
3-я группа:
ЧМТ без ПТСР (n=6) |
Эпизодическая головная боль |
19 – 34,6% |
35 - 36,1% |
44 – 78,6% |
2 – 33,3% |
Хроническая головная боль |
6 – 10,9% |
33 – 34,0% |
11 – 19,6% |
2 – 33,3% |
F |
F=13,5 р=0,0003 |
F=6,4 р=0,013 |
F=13,2 р=0,00063 |
F=5,4 р=0,038 |
Примечание: ЧМТ – черепно-мозговая травма; F-критерий Фишера
Результаты анализа показали, что головная боль является патогномоничным
симптомом при ПТСР. Так, из 56 пациентов с ПТСР и без последствий
черепно-мозговой травмы (2-я группа) 55 (98,2%) испытывали как эпизодическую,
так и хроническую головную боль (р=0,00063), но в 4 раза чаще это была
эпизодическая головная боль. Фактором же хронизации головной боли у пациентов с
ПТСР являлись перенесенные черепно-мозговые травмы (р=0,013). В контрольной
группе показатели хронической головной боли полностью отличались от аналогичных
у представителей трех выделенных основных групп наблюдения, но показатели
эпизодической головной боли оказались очень похожими на аналогичные у
представителей 1-й и 3-й групп. С другой стороны, при наличии ПТСР, но при
отсутствии указаний в анамнезе на черепно-мозговую травму (2-я группа),
эпизодическая головная боль встречалась в 2,3 раза чаще, чем у представителей
контрольной группы, и этот факт в очередной раз свидетельствует о значительной
роли ПТСР, даже вне последствий черепно-мозговой травмы, в формировании головных
болей.
Что касается типа головных болей согласно известной классификации, то
примерно в половине случаев можно было утверждать о полиморфизме вариантов
головной боли (табл. 43).
Таблица 43. Тип головных болей у ветеранов боевых действий
Тип головных болей |
эпизодические |
хронические |
Мигрень (n=4) |
2 – 50% |
2 – 50% |
Головные боли напряжения (n=29) |
18 – 62,1% |
11 – 37,9% |
Вторичные головные боли (n=46) |
28 – 60,9% |
18 – 39,1% |
Из них посттравматические (n=28) |
14 – 50,0% |
14 – 50,0% |
Головные боли смешанного характера (n=52) |
27 – 51,9% |
25 – 48,1% |
Изучение расстройств кровообращения головного мозга у пациентов с
хроническими головными болями и ПТСР не выявило характерных нарушений в
каротидном сосудистом русле. Нередко у пациентов определялось затруднение
венозного оттока, но значимости при хронической головной боли оно также не
имело.
Таким образом, факторами нарушения адаптации организма и формирования
хронических болей, особенно головных, абдоминальных и хронических болей в груди,
являлись не только боевые стресс-факторы, но, что весьма актуально,
стресс-факторы мирной жизни. Среди последних чаще на формирование хронической
боли оказывают негативной влияние смерть и болезнь близких, а также травмы и
ранения, полученные в послевоенном периоде, в мирной жизни. Все это
свидетельствует о важности процессов адаптации к мирной жизни после
демобилизации. Коморбидность хронических болей и ПТСР представляется очень
высокой, достигая 94,9% (р=0,0008). При этом интенсивность хронических болевых
синдромов отчетливо связана с выраженностью ПТСР (r=0,29; p=0,0001), что
особенно заметно при головных болях и болях в нижней части спины и в области
шеи. Полученные боевые черепно-мозговые травмы также способствуют хронизации
головной боли у ветеранов, страдающих ПТСР. Тем не менее, головные боли у
ветеранов боевых действий имеют все-таки неоднозначную природу. Можно
предположить, что последствия боевого стресса, сопутствующая патология и
полученные травмы головы в период боевых действий являются основными
патогенетическими факторами головных болей, но также имеют значение депрессии,
патология шейного отдела позвоночника, соматические заболевания. На фоне этих
состояний могут диагностироваться также и первичные головные боли. Строго
специфических изменений кровообращения головного мозга и биоэлектрической
активности при хронических болях, в том числе головных, у бывших участников
боевых действий не выявляется.
Хотелось бы заметить также, что эпизодические головные боли можно
рассматривать одновременно и как следствие ПТСР, и как симптом выраженного ПТСР,
а полученные контузии - как фактор, способствующий хронизации головных болей у
пациентов с ПТСР. Более того, высокая частота случаев и увеличенная
распространенность эпизодической головной боли при наиболее выраженной
симптоматике ПТСР позволяют рассматривать данную эпизодическую головную боль в
качестве одного из часто встречающихся клинических симптомов ПТСР, на который
следует обращать пристальное внимание при постановке указанного диагноза.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] |
|
Поиск по медицинской библиотеке |
|
|
|
| |
|
|