Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Глава 6. ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ БОЕВОГО
СТРЕССА
Исходя из тех фактов, которые были изложены в предыдущих главах, можно
предположить, что лечение пациентов с последствиями стрессовых воздействий, в
частности воздействия боевого стресса, должно проводиться по трем основным
направлениям: а) уменьшение патологических влияний стресса при снижении же
возможности формирования интенсивного, клинически выраженного ПТСР при лечении
уже имеющихся его проявлений; б) профилактика формирования и развития
хронических болевых синдромов и лечение уже сформировавшейся хронической боли;
в) профилактика и лечение стресс-индуцированных заболеваний. Такая
полинаправленность профилактических, лечебных и восстановительных мероприятий,
естественно, подразумевает определенные особенности и сложности организации и
планирования лечебного процесса. Весомый вклад в трудности организации
лечебно-восстановительных мероприятий у лиц, перенесших тяжелое стрессовое
воздействие, вносят также полиорганность и клинический полиморфизм
стресс-индуцированной патологии, хронизация болевых синдромов и целого ряда
других клинических проявлений ПТСР, аддиктивные наклонности и нередко откровенно
негативное отношение части пострадавших к медицинскому наблюдению и лечению.
Отсюда нерешенность организации и проведения лечебного процесса, отсутствие
единых медико-экономических, лечебно-диагностических стандартов оказания
медицинской, медико-психологической, а также социальной помощи. Указанные
моменты заставили нас вновь обратиться к этой проблеме на основе собственных
наблюдений и сформировавшегося опыта.
Специфика боевого и подобного боевому тяжелого ПТСР заключается в том, что
если при обычной реакции на стрессовые воздействия по истечении некоторого
времени происходит ослабление изначально сильных негативных патогенетических
реакций, то при тяжелом, боевом ПТСР эмоциональные проявления и дезадаптивные
нарушения организма, наоборот, могут нарастать и продолжаются годами. Кроме
того, для лиц, принимавших участие в современных вооруженных конфликтах и
перенесших боевые черепно-мозговые травмы, характерно ускоренное патологическое
старение, проявляющееся в том числе в нарастающем генерализованном
атеросклеротическом процессе (Мякотных В.С., Ямпольская В.В., Самойлова В.Н. и
др., 2007; Мякотных В.С., Боровкова Т.А., 2009). И в связи с тем, что
постконтузионные расстройства диагностированы у 70% обследованных нами
пациентов, данный вопрос остается актуальным.
Дополнительным патогенным фактором постстрессовых нарушений является, кроме
того, частое обращение пострадавших к регулярному и неконтролируемому
употреблению алкоголя, что в определенной степени объяснимо с позиции его
адаптогенных свойств, проявляющихся в повышении активности ГАМК-ергической
системы. Являясь сначала неким способом так называемой дополнительной «эндорфинизации
организма», со временем эта наклонность перерастает в алкогольную или
наркотическую зависимость, что приводит к ещё большей дизрегуляции
нейротрансмиттерных систем ЦНС, усиливает активизацию процессов ПОЛ (Мякотных
В.С., Ямпольская В.В., Самойлова В.Н. и др., 2007; Мякотных В.С., Боровкова
Т.А., 2009; Воробьёва О.В., Русая В.В., 2010). При этом, как показало наше
исследование, алкогольная зависимость отчетливо коррелирует с интенсивностью
ПТСР (r=0,33; p=0,0001).
На основе описанных постстрессовых расстройств, ПТСР, как было показано,
формируются заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта,
опорно-двигательного аппарата и, пожалуй самое главное, хронические болевые
синдромы, отражающие в значительной степени ту полиорганность, полисистемность
патологии, которая является характерной именно для последствий перенесенного
тяжелого, в нашем случае боевого, стресса. Именно поэтому наблюдаемые нами
пациенты испытывали боли хронического характера сразу нескольких различных
локализаций, наиболее часто – в ряде отделов опорно-двигательного аппарата
(94,4%), и при этом у 40,3% пострадавших диагностирована артериальная
гипертония, а примерно половина страдала заболеваниями желудочно-кишечного
тракта.
Тем не менее, как показывает практика, ветераны боевых действий редко
обращаются в обычные муниципальные лечебно-профилактические учреждения. Анализ
их обращаемости за медицинской помощью показал, что средний возраст впервые
обратившихся был 39,6±1,6 лет (ДИ 95% 36,4-42,7). И это несмотря на то, что
проблемы со здоровьем они отмечали у себя уже в течение 15 и более лет перед
первым обращением за медицинской помощью. Это заставляет в качестве одного из
принципов оказания медицинской и медико-психологической помощи лицам, перенесшим
тяжелое стрессовое воздействие, рассматривать превентивность такой помощи,
активное выявление патологии и столь же активную диспансеризацию, динамическое
клиническое наблюдение и лечение. Другими словами, все без исключения лица,
пережившие тяжелый стресс, в частности боевой стресс, должны быть в самые
короткие сроки, независимо от присутствия или отсутствия клинических проявлений
постстрессовой ситуации, взяты под пристальное наблюдение подготовленных
соответствующим образом специалистов – медиков и психологов. Только при
соблюдении данного условия, как показывают наши многолетние наблюдения, можно
избежать формирования и развития тяжелых форм ПТСР и связанных с ним
стресс-индуцированных заболеваний.