Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 6.1. Общие принципы планирования лечения пациентов, страдающих стресс-индуцированной патологией, хронической болью

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс-индуцированные расстройства / 6.1. Общие принципы планирования лечения пациентов, страдающих стресс-индуцированной патологией, хронической болью
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1188; прочтений - 614
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



6.1. Общие принципы планирования лечения пациентов, страдающих стресс-индуцированной патологией, хронической болью

Основные принципы лечения и реабилитации данной категории пациентов, в частности ветеранов боевых действий с боевым ПТСР, хроническими болевыми синдромами и в основном стресс-индуцированной соматической патологией складываются, с одной стороны, из патогенетического механизма, который приводит к формированию патологической системы с первичным звеном в ЦНС и вторичным в органах и системах, с другой – с целым рядом специфических механизмов формирования и развития каждого заболевания.

Для стратегического и тактического планирования лечебно-диагностических и лечебно-восстановительных мероприятий необходимо, на наш взгляд, иметь четкое представление как об основных патогенетических звеньях ПТСР (рис. 29), так и об имеющихся и возможных патогенетических связях развития многих заболеваний у лиц, страдающих ПТСР (рис. 30).

Рис. 29. Центральные звенья патогенеза ПТСР

Рис. 29. Центральные звенья патогенеза ПТСР

Примечание: ГГНС – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система

Как уже было сказано, нейробиологические изменения в результате боевого стресса заключаются в дизрегуляции нейротрансмиттерной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, в изменениях в механизмах обратной связи стресс-реакции и в стресс лимитирующей системе. Происходят изменения активности структур мозга, участвующих в стресс-реакции. Продолжающиеся нарушения со временем приводят к дегенеративным изменениям, прежде всего в гиппокампе, медиальной префронтальной коре. Все изменения являются взаимосвязанными и в конечном счете принимают форму «порочного» круга. Также они связаны с определенными генетическими особенностями и особенностями образа жизни (т.е. внутренними и внешними факторами), что и определяет симптоматику ПТСР и коморбидных ему состояний. Кроме того, нейродегенеративные процессы усиливаются в результате ранних атеросклеротических изменений сосудов, и патологический процесс в целом принимает форму ускоренного старения организма.

Рис. 30. Патогенетическая связь развития заболеваний у ветеранов с ПТСР. Примечание: ГГНС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система; САС - симпатоадреналовая система; ССС – сердечно-сосудистая система; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ХБ – хроническая боль

Рис. 30. Патогенетическая связь развития заболеваний у ветеранов с ПТСР. Примечание: ГГНС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система; САС - симпатоадреналовая система; ССС – сердечно-сосудистая система; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ХБ – хроническая боль

Полиорганный характер заболеваний, широкое распространение хронической боли у ветеранов боевых действий связаны, прежде всего, с дизрегуляцией в ЦНС (рис. 30), происходящей на фоне постстрессовой ситуации. Но при этом имеют значение сложности диагностики боевого ПТСР, в особенности выявления его начальных проявлений в латентной стадии. Именно несвоевременное выявление ПТСР при отсутствии медико-психологической помощи на самых ранних этапах его формирования, по нашему мнению, как раз и приводит к дальнейшему развитию коморбидной с ним патологии, хронических болевых синдромов. Часто в начальный период формирования ПТСР пациенты не обращаются ни за медицинской, ни за психологической помощью или же не акцентируют свое внимание на своем же не совсем адекватном психическом, а именно психопатологическом состоянии, и все жалобы концентрируются на соматических проявлениях - болях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, повышениях АД, жалобах, связанных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, головных болях напряжения, снижении кратковременной памяти (51,6%), нарушениях сна (53,4%), раздражительности.

Подбор оптимального лечения усложняется в связи с частой сочетающейся с ПТСР патологией, прежде всего депрессией, тревожными и паническими расстройствами, алкогольной зависимостью, разнообразными хроническими болями и, как мы уже отметили, полиорганной соматической патологией у целом. Здесь уместно привести клинический пример.

Пациент Р. 1976 г. рождения. Проходил срочную военную службу в Чеченской республике; в 1995 г. находился в зоне боевых действий в течение 7 месяцев. Неоднократно принимал участие в боях. С 2000 г. стали беспокоить боли в нижней части спины. В этом же году диагностирована язвенная болезнь желудка. С 2009 года эпизодические подъемы АД не более 140-150/80 мм рт. ст., вегетативные нарушения. Постепенно, с 2009 г. боли в нижней части спины приняли хронический характер, стали более выраженными, и интенсивные боли беспокоили более 3-х месяцев в году. С 2006 г. неоднократно проходил лечение в неврологическом отделении по поводу болей как в нижней части спины, так и в области грудой клетки, грудного отдела позвоночника. От психологического и психотерапевтического обследования до 2010 г. категорически отказывался. Неоднократно получал физиотерапевтическое лечение, нестероидные противовоспалительные средства,, транквилизаторы, курсы ЛФК. Ремиссии, наступавшие после лечения, с 2008 г. сократились в своей продолжительности до 3-х месяцев.

Объективно: индекс массы тела 30,1, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин., тоны сердца чистые, ритмичные. Дыхание везикулярное. Язык у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Неврологически: ослаблена конвергенция, опущен правый угол рта; парезов, параличей, чувствительных расстройств нет. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерно оживлены, брюшные живые. Координаторных нарушений нет. Эмоционально немногословен, замкнут, ипохондричен. Интенсивность боли по ВАШ – 42 балла. Боль характеризовал как ноющую, доставляющую тревожность и «чувство помехи».

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 86 уд в мин., признаки гипертрофии левого желудочка, локальные нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости; выраженные диффузные метаболические изменения миокарда.

УЗИ сердца: аорта не расширена, створки аортального клапана обычного строения, левое предсердие несколько расширено, створки митрального клапана не изменены; гипертрофии миокарда нет, зон гипокинеза в покое не выявлено; начальные проявления диастолической дисфункции; сократимость достаточная.

Глазное дно: диски зрительного нерва бледно-розовые, границы четкие, артерии среднего калибра, вены расширены, полнокровны, сетчатка без особенностей. Заключение: ангиодистония сетчатки обоих глаз.

На спондилографии поясничного отдела позвоночника: поясничный лордоз сглажен, spina bifida S1, деформирующий спондилоартроз в межпозвонковых парах с L2 до L5 с обеих сторон и в L5-S1 слева, снижена высота дисков в сегментах с L2 до S1, замыкательные пластинки тел позвонков уплотнены. Заключение: межпозвонковый остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, spina bifida S1.

Динамика показателя общего холестерина: 2006 г. – 4,5 ммоль/л.; 2009 г. – 4,9 ммоль/л; 2010 г. - 4,5 ммоль/л, ЛПВП - 0,86 ммоль/л, ЛПНП - 2,83 ммоль/л, ЛПОНП - 0,81 ммоль/л, триглицериды - 1,79 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 4,23, 2011г: общий холестерин - 5,0 ммоль/л, ЛПВП - 0,99 ммоль/л.

С согласия пациента впервые в 2010 г. проведено психологическое обследование. Диагностировано хроническое ПТСР (66,8 баллов), личная и реактивная тревожность.

Данный клинический случай свидетельствует о том, что на фоне личностных психологических особенностей у бывшего участника боевых действий на протяжении около 15 лет «латентно» протекало не диагностированное ПТСР. После демобилизации больной перенес язвенную болезнь желудка, с 2000 года – боли в нижней части спины, которые со временем сформировались в хронический болевой синдром. С 2009 года диагностирована нейроциркуляторная дистония. Показатели общего холестерина не превышали нормальных значений. В липидном спектре были характерные изменения, заключающиеся в незначительной гипертриглицеридемии и снижения ЛПВП. В 2010 году диагностировано умеренно выраженное ПТСР (66,8 баллов). Можно сделать заключение о том, что на фоне вовремя не диагностированного ПТСР и патологии опорно-двигательного аппарата развился хронический болевой синдром в результате несостоятельности стресс-лимитирующей и антиноцицептивной систем. Подобного рода патология требовала специфических подходов к лечению, основные принципы которого, разработанные на основе собственного многолетнего опыта, сформулированы ниже.

Для разработки индивидуальных программ и планирования лечения лиц, переживших тяжелое стрессовое воздействие, ветеранов боевых действий следует учитывать следующие моменты, составляющие по существу план обследования пациента.

1. Оценка психопатологического состояния: диагностика ПТСР, его интенсивности, преобладающих синдромов (избегания, гиперактивации, вторжения), коморбидных состояний (депрессия, аддиктивное поведение, тревожность и др.).

2. Получение сведений о перенесенных травмах, ранениях и их тяжести, особенно контузий, как фактора хронизации болевого синдрома у лиц с наличием ПТСР.

3. Выяснение продолжительности постстрессового, послевоенного периода и возраста пациента в период стресса, которые могут определять выраженность ПТСР, изменения в липидном профиле, выраженность атеросклеротических изменений сосудов и соматической патологи в целом.

4. Тщательный сбор сведений о предыдущих вариантах лечения боли и эффективности данного лечения, что позволяет оценить и индивидуально и конкретно спланировать дальнейшую терапию болевого синдрома.

5. Прогнозирование динамики выявленных заболеваний и определение факторов риска в плане возможного ухудшения состояния здоровья.

6. Уточнение и оценка ряда социальных составляющих, в первую очередь условий трудовой деятельности, инвалидности, имеющих место рентных установок пациента, семейных взаимоотношений, мотивации к лечению и реабилитации.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.