Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 3.1.Основные характеристики здоровья подрастающего поколения

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Социальные и медицинские проблемы репродукции / 3.1.Основные характеристики здоровья подрастающего поколения
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 12083; прочтений - 744
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

3.1.Основные характеристики здоровья подрастающего поколения

Благополучие любого общества напрямую связано со здоровьем и жизнью матерей и детей. Когда обеспечены жизнь и здоровье матерей, дети также растут здоровыми и преуспевают. Плохое здоровье – одна из главных причин, в силу которых семьи становятся бедными. Хорошее здоровье ребенка важно для экономического и социального развития общества. Расчеты показали, что на каждый доллар, вложенный в охрану здоровья ребенка, общество получает 7 долларов США на основе сокращения расходов на социальное обеспечение и увеличение продуктивности молодежи и взрослых.Создание условий для сохранения и своевременного восстановления репродуктивного потенциала девочек и молодых женщин, как будущих матерей и хранительниц семьи, мировым сообществом сегодня рассматривается одной из главных мер обеспечения демографической безопасности и экономического развития государств.

Тенденции состояния здоровья подрастающего поколения в ДФО. В течение последнего десятилетия продолжались процессы снижения удельного веса детей и женщин фертильного возраста в общей структуре населения субъектов РФ ДФО, падения рождаемости, ухудшения показателей состояния здоровья матерей, детей и подростков, роста уровня социально-обусловленных заболеваний и т.п. Эти процессы представляли и продолжают представлять серьезную угрозу экономическому развитию региона в начале третьего тысячелетия, поскольку отрицательно сказываются на качестве трудовых ресурсов.

Сложившаяся в начале XXI века система охраны здоровья матери и ребенка на Дальнем Востоке, финансируемая по остаточному, а функционирующая по затратному принципу, оказалась не готова сдерживать негативные влияния рыночных реформ на состояние подрастающего поколения. В разрезе Федеральных округов одно из лидирующих мест в России по уровню заболеваемости детей и подростков занимает Дальневосточный федеральный округ. Следует отметить, что за время т.н. рыночных реформ на Дальнем Востоке России, в первую очередь под их «неумолимый каток» попали семьи имеющие детей, что не могло не отразиться на состоянии здоровья беременных женщин и подрастающего поколения. Исследования, проведенные нами на рубеже XX-XXI веков подтверждают тенденцию негативного влияния социально-экономических реформ на состояние здоровья, прежде всего самых уязвимых групп населения – детей, подростков и женщин фертильного возраста.

Наметившаяся в течение последнего десятилетия тенденция к увеличению рождаемости не вселяет оптимизма в связи с сохраняющимся снижением численности и доли детей и подростков, в частности, девочек и девушек, в структуре населения ДФО.

Анализ заболеваемости детского населения Дальнего Востока России показал, что, если в 2000 году её уровень в РФ и ДФО был сопоставим, то за период 2000-2011 гг. уровень заболеваемости детей до 14 лет в РФ вырос на 30,5%, а ДФО – в 1,5 раза. Причем лидерами этого беспрецедентного роста были ЧАО (рост в 2 раза) и Республика Саха (Якутия) – рост на 67%) (рис. 3.1.).

Рис. 3.1.Заболеваемость детского населения ДФО в 2000, 2011 г. на 1000 детей от 0 до 14 лет.

Рис. 3.1.Заболеваемость детского населения ДФО в 2000, 2011 г. на 1000 детей от 0 до 14 лет.

Следует отметить, что основы этого различия по уровню заболеваемости подрастающего поколения были заложены еще в 1990 годах, когда попытки реализовать концепцию реформирования первичной медико-санитарной помощи в регионе на технологию врача общей (семейной практики) не увенчались успехом. В последующие годы система охраны здоровья матери и ребенка на Дальнем Востоке России продолжала деградировать: повсеместно сворачивались массовые профилактические мероприятия, системно разрушалась кадровая основа ПМСП в педиатрии, что повлекло за собой резкое уменьшение участковых врачей-педиатров (физических лиц), уровень теоретической и практической подготовки которых также оставлял желать лучшего. В службе ОЗМиР региона, как снежный ком накапливались системные проблемы в виде нарастания износа основных фондов ЛПУ, снижения их фондовооруженности, нарастающего дефицита ресурсной базы, ликвидации значительного числа ЛПУ в сельской местности и пр., эти явления стали причиной того, что служба стала работать неэффективно, что отразилось на состоянии здоровья подрастающего поколения.

К 2011 году уровень заболеваемости детей в ДФО превышал среднероссийский на 15,9%, а по отдельным субъектам до 24-32%. Лидерами этого роста стали новообразования и болезни системы кровообращения. За период 2000-2011 гг. заболеваемость новообразованиями в ДФО выросла практически в 3 раза и превышает российский уровень на 36%, болезнями системы кровообращения и органов дыхания – в 2раза. Таким образом, показатель общей заболеваемости детского (0-14 лет) населения в большинстве территорий Дальневосточного федерального округа (в 6 территориях) в 2011г. превышал таковой в среднем по Российской Федерации (рис.3.2).

Рис. 3.2. Общая заболеваемость детского населения (0-14 лет) в 2011 г в субъектах РФ ДФО на 100 000 детского населения.

Рис. 3.2. Общая заболеваемость детского населения (0-14 лет) в 2011 г в субъектах РФ ДФО на 100 000 детского населения.

В целом общая заболеваемость детей ДФО превышала уровень РФ на 11,6%: 266583.8 против 238788 на 100 000 детей.Лидерами по общей заболеваемости детей в Дальневосточном федеральном округе были Чукотский автономный округ (306161,5 на 100 тыс. детей), Камчатская край (305265,9), Сахалинская область (279025,4), Приморский край (279755,0) и Республика Саха (Якутия) (275474,1). Наименьшие показатели болезненности в 2011 г. зарегистрированы в Еврейской автономной области (215777,3), Магаданской (223473,9) и Амурской областях (232512,5).

В структуре общей заболеваемости по обращаемости у детей Дальневосточного федерального округа на первом месте находятся болезни органов дыхания (55,96%), на втором месте – болезни органов пищеварения (7,2%), на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки (4,9%), на четвертом - внешние причины (4,7%), на пятом – болезни глаза (4,25%) (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Структура общей заболеваемости детского населения 0- 14 лет ДФО в 2011 г. (в %).

Рис. 3.3. Структура общей заболеваемости детского населения 0- 14 лет ДФО в 2011 г. (в %).

В отличие от ДФО, в целом по России в структуре заболеваемости детей третье место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, а внешние причины и болезни кожи и подкожной клетчатки стоят на четвертом и пятом месте соответственно. Почти во всех территориях отдельные показатели общей заболеваемости детей по классам заболеваний превышают средний уровень соответствующего показателя по РФ. В то же время, при анализе общей заболеваемости детей по отдельным классам болезней в субъектах федерации ДФО были выявлены территориальные различия.

Общая заболеваемость новообразованиями в 2011 г. превышала среднероссийский уровень на 28,2% (в Камчатском крае - в 1,8 раза, Амурской области - на 35%), инфекционными болезнями – на 20,3% (в Сахалинской области – в 1,7 раза, в Магаданской и Камчатской области – в 1,4 раза), болезнями органов пищеварения - на 33,1% (в Сахалинской области – в 3 раза, в Республике Саха (Якутия) – в 1,5 раза, в Амурской области и ЧАО – на 22%), болезнями органов дыхания – на 17,2% (в Камчатском крае – в 1,5 раза, ЧАО – в 1,4 раза, в Республике Саха (Якутия) – на 27,3%. В Магаданской области, ЧАО уровень общей заболеваемости психическим расстройствами превышала российский уровень в 1,5раза.

Наиболее характерной для детского населения округа патологией в 2011 г. были инфекционные заболевания (выше среднероссийского уровня в 9 субъектах федерации), новообразования (выше среднероссийского уровня в 9 субъектах федерации), болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки (выше среднероссийского уровня в 8 субъектах федерации), психические расстройства (выше среднероссийского уровня в 5 субъектах федерации), болезни органов пищеварения (выше среднероссийского уровня в 5субъектах федерации). В этой связи следует отметить, что высокий уровень инфекционной патологии среди детей региона формируется на фоне непрекращающегося роста финансовых вливаний в мероприятия по профилактике и предупреждению инфекционных заболеваний.

Что же относительно уровня заболеваемости подростков (15-17 лет), то в этих возрастных группах дальневосточников сохраняются тенденции, характерные для всех возрастных групп региона, где повсеместно наблюдается стабильно сформированный тренд роста данного показателя.

Наибольший рост уровня заболеваемости среди детей - в ЧАО (2385,1 на 1000), а среди подростков в 2010 г. наблюдался в Амурской обл. – 1880 на 1000 (табл. 3.1 и 3.2).

Таблица 3.1. Заболеваемость детей (0-14 лет) в ДФО(на 1000 населения)

Республика Саха (Якутия)

Камчатский край

Приморский край

Хабаровский край

Амурская область

Магаданская область

Сахалинская область

Еврейская автономная область

Чукотский автономный округ

2001

1382,3

1714,3

1613,3

1636,3

1247,5

1484,0

1863,01

1324,9

1622,5

2005

1612,4

2262,4

2094,7

1887,7

1483,2

1851,2

1935,01

1435,9

2369,6

2009

2192,8

2376,3

2452,6

2215,2

1867,05

2160,6

2241,63

1819,7

2432,3

2010

2255,0

2247,1

2232,2

2084,4

1779,94

1910,9

2288,84

1725,8

2385,1

Это еще раз указывает на снижение уровня профилактических мероприятий в семьях дальневосточников, имеющих детей, а так же на низкий уровень эффективности инвестиций из федерального и региональных бюджетов в укрепление кадровой ситуации в ЛПУ службы охраны здоровья матери и ребенка.

В последние годы на Дальнем Востоке России увеличилась распространенность факторов социального риска (воспитание детей в неполных и неблагополучных семьях, вынужденное переселение, неустойчивое финансовое положение родителей, низкий уровень жизни, беспризорность, безнадзорность и др.).

Таблица 3.2. Заболеваемость подростков (15-17 лет) в ДФОна 1000 населения)

Республика Саха (Якутия)

Камчатский край

Приморский край

Хабаровский край

Амурская область

Магаданская область

Сахалинская область

Еврейская автономная область

Чукотский автономный округ

2001

766,6

1072,6

861,8

891,1

825,6

855,9

1231,98

890,9

687,2

2005

1017,6

1584,2

1201,9

1072,3

1009,4

1151,8

1236,85

889,4

1361,4

2009

1244,5

1699,7

1549,7

1463,9

1722,76

1214,6

1587,14

1032,1

1468,7

2010

1339,9

1535,0

1689,9

1317,9

1880

1278,3

1768,76

948,7

1661,5

Неудовлетворительное экономическое положение населения Дальнего Востока России, сокращение финансирования и уровня медицинского обслуживания женщин и детей в сочетании с прогрессирующим воздействием комплекса неблагоприятных экологических факторов обуславливают ухудшение состояния их здоровья. Как результат сегодня прогнозируется дальнейшее снижение здоровья подрастающего поколения, а так же уменьшение продолжительности качественной жизни дальневосточников. Несомненно, что на этом фоне будет уменьшаться доля трудоспособного населения в регионе и снижение качества интеллектуального труда. Все это определяет невозможность достижения высоких темпов экономического развития ДФО.

Сложное положении отделённых от центральной России огромными расстояниями, часовыми поясами, дезорганизованными транспортными потоками территории Восточной Сибири и Дальнего Востока накладывает определенный отпечаток на формирование стратегии охраны здоровья подрастающего поколения. Эти территории имеют, как правило, огромный потенциал природных ресурсов, позволяющий предполагать в будущем их интенсивное развитие, но не имеют достаточного числа трудовых ресурсов, адаптированных к региональным условиям. Остается только сожалеть о том, что в течение последних десятилетий практически пропал интерес к тематике работ по вопросам адаптации детей и подростков к экстремальным климатогеографическим условиям Крайнего Севера и Дальнего Востока России. Между тем, серия исследований научной группы возглавляемой акад. РАМН В.П. Казначеевым еще в 70-80-х годах прошлого века указала на то, что, если будут свернуты меры первичной профилактики заболеваний вместе с мерами по формированию адекватных адаптационных механизмов, неминуем рост уровня заболеваемости и инвалидности детей и подростков, что отрицательно отразится на числе и качестве трудовых ресурсов в будущем.

Результаты выборочных исследований различных аспектов состояния здоровья детей и подростков показывают, что повсеместно наблюдается рост частоты асоциальных форм поведения и тех его стереотипов, которые сопряжены с риском для здоровья. Параллельно формируется т.н. территориальное неравенство, когда детям и подросткам в отдельных территориях ограничивается доступность медицинских и социальных услуг по разным причинам, что формирует искаженную официальную статистическую отчетность. Для уточнения показателей официальной статистики о состоянии здоровья подрастающего поколения в ДФО следует прибегать к выборочным исследованиям различных контингентов детей и подростков, что и проводилось различными научными группами, несмотря на скудное или полное отсутствие финансирования таких НИОКР. К сожалению, результаты проводимых выборочных исследований о состоянии здоровья подрастающего поколения региона не учитываются при принятии управленских решений, что в отдельных случаях приводит к системным ошибкам.

Так сотрудниками Хабаровского филиала Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания – НИИ охраны материнства и детства, было проведено комплексное углубленное обследование 1800 подростков в типичном для ДФО Хабаровском крае. В рамках данной программы исследования было проведено обследование 650 – детей, представителей коренного населения в возрасте 7–17 лет, проживающих в Нанайском, Хабаровском сельском, Аяно-Майском и Ульчском районах края. Сравнительный анализ показал более высокий уровень отклонений в состоянии их здоровья, чем у детей пришлого населения. У детей-представителей коренного населения Дальнего Востока отмечается рост невротических и тревожных расстройств, связанных с хроническим стрессом. Во многих семьях обследованного коренного населения родители ведут асоциальный образ жизни. Свыше 90% детей имели клинические проявления хронических заболеваний: гастродуоденальная патология - 72,2% обследованных, нервно-психические отклонения - 67,4%, заболевания органов дыхания - 65,2%, болезней системы кровообращения (БСК) - 49,3%, нарушение функции опорно-двигательного аппарата - 62,1%, декомпенсированный не санированный кариес -78,6% детей коренного населения. Сохраняется прирост эндокринных заболеваний, среди которых наиболее распространены изменения щитовидной железы (34,2%). Частота заболеваний репродуктивной сферы среди подростков до 17 лет за последние 5 лет возросла в 4,5 раза.

Уровень состояния здоровья юношей призывного возраста, на основании выборочных исследований так же подтвердил сформировавшиеся тенденции состояния здоровья подростков и молодежи. Низкий уровень состояния их здоровья определяет значительные негативные медико-социальные последствия – снижение интеллектуального, трудового, репродуктивного и военного потенциала общества и государства. В Дальневосточном федеральном округе практически каждый шестой 15-17 -летний юноша имеет отклонения в физическом развитии, более половины имеют слабый или очень слабый тип телосложения. Наблюдается достоверное увеличение числа подростков с нарушением осанки и сколиозом. Если среди 14 - летних юношей число лиц со сколиозом за период 2001 - 2003 гг. возросло на 22% и составляет 19,4 случая на 1000 осмотренных при профилактических медицинских осмотрах, то среди 16 - 17 -летних подростков показатель выше в 2,7 раза - 55,7 на 1000 осмотренных (р<0,001). Анализ результатов профилактических медицинских осмотров юношей свидетельствует, что вследствие повышения уровня заболеваемости подростков, в ДФО ежегодно уменьшается число юношей, годных к службе в рядах Российской армии.При этом, практически каждый третий (292 на 1000) освидетельствованный в ДФО освобождается от призыва на военную службу по состоянию здоровья при вариации показателя от 328 чел. на 1000 в Республике Саха (Якутия) до 267 - в Приморском крае. Структура основных заболеваний, послуживших причиной освобождения юношей от призыва на военную службу, отличается по отдельным субъектам РФ ДФО, однако первое место стабильно занимают психические расстройства (26,3%).

Результаты социологического исследования призывников показали, что в наиболее благополучных в социальном плане полных (нуклеарных) семьях проживает 83 и 89,3 % юношей из Хабаровского и Приморского краев соответственно и 98,9 % - Республики Саха (Якутия). Каждая вторая семья (57,1%) юношей из Республики Саха (Якутия) относится к большой традиционной (с бабушками и дедушками) против 12,4% семей в Хабаровском крае и 9,1% - Приморском крае (р< 0,001). Имеют братьев и сестер 62,8 % респондентов из Республики Саха, в Хабаровском и Приморском краях - 30,5 и 31,3% (р< 0,001).

По мнению 63-70% юношей и их родителей наиболее значимыми факторами, отрицательно влияющими на состояние здоровья, являются: вредные привычки (среди врачей данный показатель составил 49-51%); 33-45% - низкое качество медицинской помощи (врачи - 13-22% случаев) и 23-28% - низкий материальный уровень (врачи - 41-42%). В связи с этим, по мнению большинства (60-67%) юношей и их родителей для сохранения, укрепления здоровья подростков в первую очередь необходимо соблюдать здоровый образ жизни и улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений (50-52%). В то же время юноши и их родители оценили образ жизни подростков как «неудовлетворительный» в 33-42% случаев. Данное выборочное исследование показывает, что каждый десятый юноша (10-11%) употребляет алкогольные напитки ежедневно (16 - 21% еженедельно), 25-30% - ежедневно курят (33-43% - еженедельно), 19-21% - пробовали употреблять наркотические средства, 22-30% - ненаркотические, а 6-13% продолжают их употреблять. Установлено, что 87-89% родителей регулярно употребляют алкогольные напитки, 64-77% - курят; 1-5% употребляют наркотические и токсические вещества, что не является положительным примером самосохранного поведения для подростков.

Справедливости ради следует отметить, что несколькими научными группами в ДФО (проф. В.Н. Лучанинова, Владивосток и проф. М.Ф. Рзянкина, Хабаровск) проводится мониторинг состояния здоровья подрастающего поколения Дальнего Востока России, особенно подростков. Авторы исследований отмечают, что ситуация, сформировавшаяся в ДФО в последние десятилетия, привела к широкому распространению стрессовых ситуаций в повседневной жизни, снижению материального уровня жизни большинства семей имеющих детей, а также уровню доступности, качества и безопасности медицинской помощи. На этом фоне устойчивый характер приобрели негативные сдвиги в состоянии здоровья детей и подростков.Нарастание экологического неблагополучия, социально-психологического стресса, ухудшение качества питания, издержки образовательных реформ, высокие школьные нагрузки, увеличение доли детей из социопатических семей — все это привело к тому, что число здоровых детей и подростков в различных субъектах РФ ДФО не превышает 8—10 %.

Заболеваемость по обращаемости. На протяжении последних 25 лет сохраняется тенденция к росту заболеваемости детей и подростков по обращаемости на 2-4% в год, увеличивается распространенность хронической патологии, снижается количество здоровых детей во всех возрастно-половых группах, что и подтверждается данными результатов выборочных научных исследований. Именно в условиях дефицита трудового потенциала для обеспечения поступательного экономического развития региона в ближайшие десятилетия потребуются трудовые ресурсы с высокими физическими, психическими и социальными характеристиками.

На фоне планируемого роста промышленного потенциала ДФО, авторы исследований отмечают дисбаланс роста социальной сферы, особенно отрасли здравоохранения, поскольку при планировании инфраструктуры здравоохранения региона сохранялся единый подход для всего государства в целом, что ставило отдаленные от центра субъекты РФ ДФО в весьма невыгодное положение. С одной стороны в отдаленных, северных и приравненных к ним районах этих субъектов РФ плотность населения была значительно меньше, чем один человек на км2, что требовало создания особой структуры и организации медицинской помощи не предусмотренной отраслевыми нормативами и стандартами. С другой стороны суровые климатические условия, слабая транспортная инфраструктура, нерешенные экологические проблемы, неравномерность расселения в сочетании с низкой плотностью, неадекватные условия труда и быта формировали более высокий уровень заболеваемости, инвалидности, смертности пришлого населения, особенно беременных женщин и детей всех возрастных групп.

Эти и многие другие особенности Сибири и Дальнего Востока требовали особых подходов к планированию структурных элементов систем здравоохранения, разработки и реализации иных, чем в России в целом, типов организационных технологий оказания медицинской помощи женщинам и детям, что, в конечном итоге, требовало дополнительных затрат не предусмотренных существовавшими нормативами финансирования отрасли.

С точки зрения решения задач по повышению уровня репродукции населения региона, отдельно стоит проблема изучения состояние здоровья подростков. Как правило, эти исследования проводились в южных территориях ДФО, где концентрировалось основное населения региона (Приамурье и Приморье). Достаточно много внимания уделялось в основном изучению динамики уровня заболеваемости и смертности подростков. Полученные результаты свидетельствуют о динамичности и изменчивости показателей, характеризующих их здоровье.

Выборочные исследования, проведенные в Хабаровском крае относительно уровня первичной заболеваемости подростков на основании анализа «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-10/у-97) показали, что в течение относительно благополучного для региона периода – с 2001 по 2008 гг. сформировался устойчивый тренд роста этого показателя. Кроме того, частота всех классов болезней и первичная заболеваемость среди подростков в возрасте 15 – 17 лет увеличилась на 66,0% и 64,6% соответственно. Рост заболеваемости отмечается, практически, по всем классам болезней. Однако наибольший рост наблюдался по новообразованиям (+97,7%), болезней крови, кроветворных органов и иммунитета (+99,2%),болезней системы кровообращения (+103,1%), органов пищеварения (+80,7%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (+96,9%), мочеполовой системы (+77,2%), последствий воздействия внешних причин (+71,8%). В 2009 и последующие годы продолжался рост показателей первичной заболеваемости по отдельным классам болезней, таким, как болезни системы кровообращения, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы и др.

Следует отметить что, если темп прироста показателя первичной заболеваемости подростков 15-17 лет за период с 2003 по 2010 гг. в РФ составил 31,4%, в ДФО- 37,6%, то в Хабаровском крае он сформировался на уровне 49,5% (рис. 3.4.).

Рис. 3.4. Динамика первичной заболеваемости подростков 15-17 лет в РФ, ДФО и Хабаровском крае (на 100000 детей соответствующего возраста)

Рис. 3.4. Динамика первичной заболеваемости подростков 15-17 лет в РФ, ДФО и Хабаровском крае (на 100000 детей соответствующего возраста)

Отдельное исследование было посвящено анализу первичной заболеваемости девушек-подростков г. Хабаровска, результаты которого показали, что с 2003 по 2012 гг. темп прироста показателя первичной заболеваемости составил 39,2% (с 758 до 1055,3 на 1000 девочек-подростков). В то же время, если на протяжении периода с 2003 по 2009 гг. показатель имел стабильный положительный тренд, то в последующие годы (2010-2011 гг.) уровень роста был не столь значительным (1314,5‰ и 1302,9‰, соответственно), а в 2012 году ее показатель снизился до 1055,3, что указывает на колебания показателя, а не на формирующуюся тенденцию (рис.3.5).

Рис.3.5. Динамика первичной заболеваемости девушек-подростков 15-17 лет г. Хабаровска (на 1000 девушек соответствующего возраста)

Рис.3.5. Динамика первичной заболеваемости девушек-подростков 15-17 лет г. Хабаровска (на 1000 девушек соответствующего возраста)

Анализ первичной заболеваемости девушек г. Хабаровска показал, что за 10-летний период наблюдения, прирост показателя отмечен по 12 классам заболеваний, с наибольшим объемом прироста по классу БСК. Среди перечня классов заболеваний сформировавший прирост показателя первичной заболеваемости наблюдаются болезни крови и кроветворных органов, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы и др.

В структуре первичной заболеваемости девушек г. Хабаровска в 2012 году, так же как и в предыдущий период ведущее место занимали болезни органов дыхания (50,8%), второе место – болезни мочеполовой системы (14,1%), третье место – инфекционные болезни (6,1%), на четвертом месте – болезни глаза (4,6%), сместив болезни кожи и подкожной клетчатки на 10 место, а пятое место заняли болезни органов пищеварения (4,4%) (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Сравнительная структура первичной заболеваемости девушек в 2003 и 2012 гг., %

Рис. 3.6. Сравнительная структура первичной заболеваемости девушек в 2003 и 2012 гг., %

Выборочные исследования, касающиеся изучения показателя распространенности(болезненности), т.е. показателя общей заболеваемости у детей и подростков дополняют сведения, полученные при изучении их первичной заболеваемости, что позволяет выявить более широкий спектр хронической патологии по поводу которой они обращаются в амбулаторные ЛПУ и тем самым судить о качестве профилактической работы и диспансеризации данных контингентов населения. Для полной характеристики общей заболеваемости по отдельным классам МКБ-10 необходимо учитывать не только динамику, но и изменение ранга класса за исследуемые годы.

По данным государственной статистики общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 15 лет, включая заболеваемость младших подростков (10-14 лет, включительно) превышает 2400‰, а общая заболеваемость старших подростков (15-17 лет, включительно) приближается к 2000‰. Во многих регионах России показатели заболеваемости превышают общероссийские.

Общая заболеваемость подростков 15-17 лет в Хабаровском крае в последние годы превышает общероссийские показатели и показатели заболеваемости в ДФО. Как видно на рис.3.7. с 2003 по 2010 гг. в динамике наблюдается ежегодное увеличение общей заболеваемости как по Российской Федерации в целом, так и в ДФО и Хабаровском крае, в частности. Максимальный темп прироста (45%) отмечен по Хабаровскому краю, по РФ темп прироста составил 28%, а по ДФО – 35,7%.

Анализ общей заболеваемости подростков 15-17 лет обоего пола Хабаровского края за период 2003-2011 гг. показал, что прирост показателя за исследуемый период составил 34,85% (с 156238,79 до 210690,14 на 100000 подростков). Рост общей заболеваемости произошел практически во всех группах, кроме психических расстройств (-0,2%). Максимальные темпы прироста отмечены по следующим классам болезней: болезни системы кровообращения (106,74%), болезни нервной системы (91,55%), болезни кожи и подкожной клетчатки (73,93%), травмы и отравления (57,95%) и болезни костно-мышечной системы (44,62%). По мнению исследователей, при изучении общей заболеваемости подростков необходимо учитывать половые особенности. Так, по данным выборочных исследований, проведенных в Хабаровском крае, девушки чаще болеют заболеваниями мочеполовой и эндокринной системы, а юноши - заболеваниями органов кровообращения и травмами.

Рис. 3.7. Динамика общей заболеваемости подростков 15-17 лет (на 100000 детей соответствующего возраста)

Рис. 3.7. Динамика общей заболеваемости подростков 15-17 лет (на 100000 детей соответствующего возраста)

Анализ общей заболеваемости девушек-подростков, по данным выборочного исследования проведенного в г. Хабаровске (столица ДФО) за период 2003-2012 гг. показал, что показатель общей заболеваемости вырос на 21,6% (с 1636,3‰ до 1990,5‰ на 1000 девочек-подростков). На протяжении всего периода исследования показатель находился на относительно стабильном уровне, только в 2009 году отмечался некоторый его рост (до 2931,5‰) с последующим постепенным снижением (рис. 3.8). В целом же, показатели общей заболеваемости девушек-подростков г. Хабаровска приближаются по своему значению к общероссийским показателям общей заболеваемости и немного превышают показатели по Хабаровскому краю.

Рис. 3.8. Динамика общей заболеваемости девушек 15-17 лет г. Хабаровска (на 1000 девушек соответствующего возраста)

Рис. 3.8. Динамика общей заболеваемости девушек 15-17 лет г. Хабаровска (на 1000 девушек соответствующего возраста)

В структуре общей заболеваемости девушек-подростков г. Хабаровска в 2012 г., так же как и в 2003 г., первое место занимают болезни органов дыхания, доля которых составляет 29,8%. На втором и третьем местах находятся болезни мочеполовой системы и органов пищеварения, 15,2% и 14,9% соответственно. На четвертом месте – болезни костно-мышечной системы (9,3%), хотя в 2003 году они находились на пятом месте (5,6%). Пятое место принадлежит болезням глаза и придаточного аппарата (8,2%), в то время как в 2003 г. они занимали четвертое место (10%) (рис. 3.9).

За анализируемый период распространенность заболеваний у девушек-подростков г. Хабаровска возросла по всем классам болезней. Наиболее выраженный рост общей заболеваемости наблюдался по следующим классам: болезни: нервной системы (315,2%), системы кровообращения (143,3%), костно-мышечной системы (100,6%), врожденные аномалии развития (80,6%), уха и сосцевидного отростка (74,8%).

Структура общей заболеваемости подростков 15-17 лет по Хабаровскому краю и Российской Федерации имеет сходства и ряд отличий. Сходство состоит в том, что первые два ранговых места занимают болезни органов дыхания и органов пищеварения. Отличия в следующем: на третьем месте вХабаровском крае находятся травмы и отравления, которые по общероссийским данным занимают 5 место; четвертое место вХабаровском крае занимают болезни мочеполовой системы, а в РФ четвертое место занимают болезни костно-мышечной системы; на пятом месте в Хабаровском крае находятся болезни глаза и его придаточного аппарата, которые в РФ занимают третье место в структуре общей заболеваемости.

Рис. 3..9 Сравнительная структура общей заболеваемости девушек в г. Хабаровске в 2003 и 2012 гг., %

Рис. 3..9 Сравнительная структура общей заболеваемости девушек в г. Хабаровске в 2003 и 2012 гг., %

Анализ динамики показателей заболеваемости детей и подростков в ДФО позволяет сделать вывод о том, что важнейшими направлениями в области будущих фундаментальных исследований по проблемам охраны здоровья должны стать комплексные исследования возрастно-половых закономерностей роста развития и формирования здоровья детей и подростков в сво5еобразных условиях Дальневосточного федерального округа. А разработка новых возрастных нормативов развития детей и подростков, критериев оценки их адаптационных возможностей к учебным нагрузкам и воздействию факторов окружающей среды и биогеохимической провинции региона должны учитывать распространение заболеваний среди подрастающего поколения, особенно хронических заболеваний и тяжелых отклонений в состоянии, сопровождающиеся нарушениями функциёй органов и систем.

Детская инвалидность. Важнейшим медико-социальным показателем здоровья детей является частота и уровень детской инвалидности. Сформировавшиеся в последние десятилетия устойчивые негативные тенденции в состоянии здоровья детей подросткового возраста сопровождаются увеличением частоты тяжелых форм заболеваний, что, в определенной мере, способствует росту числа детей-инвалидов (Абросимова М.Ю., 2007).

Показатель детской инвалидности в России ниже, чем в странах Запада (например, в Великобритании – 2,6%, в США – 4%). Однако, по мнению отдельных экспертов, реальное число детей-инвалидов в России составляет 1-1,5 млн. человек. Многим детям инвалидность не оформляется из-за сложности механизма ее установления. По данным аналитического управления Аппарата Совета Федерации особенно часто не оформлена инвалидность у детей с болезнями кожи и подкожной клетчатки, хроническими заболеваниями органов пищеварения, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.

В 2008 году в России было зарегистрировано 506 636 детей-инвалидов (191,8 на 10000 детей) или около 2% детского населения в возрасте от 0 до 17 лет, включительно. Причем 24,9% из них являются детьми старшего подросткового возраста (показатель – 292,8 на 10 000 подростков15-17 лет). Психические расстройства являются причиной инвалидности у 32% детей старшего подросткового возраста, соматическая патология, болезни нервной системы и врождённые аномалии развития, соответственно – у 16,8%, 16,7% и 11,8% детей 15-17 лет. Следует отметить, что инвалидность при соматической патологии формируется, преимущественно, к 10 - 12-летнему возрасту, при психической – к возрасту 15-17 лет. Висцеральные и метаболические нарушения (болезни внутренних органов и нарушения обмена веществ) занимают одну из ведущих позиций в структуре инвалидности детей и подростков (удельный вес 22,4%). Среди висцеральных и метаболических нарушений наиболее частыми являются расстройства кардиореспираторной функции (31,3%),метаболической и ферментной функций (24,9%), а также болезни мочеполовой системы (11,9%).

В рамках НИОКР «Изучение состояния здоровья девочек-подростков в столице ДФО г. Хабаровске» было проведено выборочное исследование инвалидности среди девушек подросткового возраста за период с 2007 по 2011 годы. Результаты исследования представлены на рис. 3.10.

Рис. 3.10. Динамика численности детей-инвалидов обеих полов и первичного выхода на инвалидность в 2007-2011 гг. девочек-подростков 15-17 лет г. Хабаровска

Рис. 3.10. Динамика численности детей-инвалидов обеих полов и первичного выхода на инвалидность в 2007-2011 гг. девочек-подростков 15-17 лет г. Хабаровска

В отличие от направления динамики численного состава детей-инвалидов подросткового возраста обеих полов, имеющей отчетливый тренд роста, динамика показателей распространенности инвалидности у девочек-подростков имела иную направленность.

В то же время за период 2007-2011 гг. у девочек-подростков в возрасте 15-17 лет было зафиксировано увеличение показателя по следующим классам болезней: болезни органов пищеварения (прирост 250%), болезни системы кровообращения (прирост 176,5%), инфекционные заболевания (прирост 38,3%) и болезни мочеполовой системы (прирост 15,2%). Снижение показателя первичного выхода на инвалидность наблюдалось по следующим группам заболеваний: болезни крови (снижение на 180%), болезни органов дыхания (снижение на 53,9%), врожденные аномалии (снижение на 34,5%).

Структура причин первичного выхода на инвалидность за 2007-2011 гг. в г. Хабаровске своеобразна. Первое место среди её причин занимают болезни нервной системы (25%), второе место – врожденные аномалии (16%), третье место - болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (12%) (рис.3.11).

Рис. 3.11. Структура причин первичного выхода на инвалидность девушек-подростков в 2007-2011 гг. в г. Хабаровске (%)

Рис. 3.11. Структура причин первичного выхода на инвалидность девушек-подростков в 2007-2011 гг. в г. Хабаровске (%)

Структура инвалидности по главному нарушению в состоянии здоровья у девочек-подростков за анализируемый период практически не изменялась. Преобладали висцерально-метаболические, двигательные, умственные и зрительные нарушения. Среди них имела место тенденция роста распространения инвалидности по умственным (прирост 113,5%), языковым и речевым (прирост 790%) и зрительным нарушениям (прирост 7,3%).

В 2007-2011 гг. в структуре висцерально-метаболических нарушений у девочек 15-17 лет г Хабаровска лидируют нарушения кардио-респираторной функции, обмена веществ и внутренней секреции. Двигательные нарушения приводят к таким тяжелым ограничениям жизнедеятельности как снижение способности передвигаться, владеть телом, действовать верхними и нижними конечностями, ухаживать за собой. После отсутствия или нарушения подвижности нижних конечностей у детей в возрасте 15-17 лет чаще всего отсутствует или нарушена произвольная подвижность верхней и нижней конечности на одной стороне. Распространенность данных двигательных нарушений у девочек-подростков значительно выше распространенности всех остальных, входящих в эту рубрику, на них приходится более 50%.

Таким образом, подростки являются довольно представительной группой среди всех детей-инвалидов. Это соответствует теории накопления груза заболеваний и инвалидности (Murray C.J.L., 2000). Интенсивно растут показатели распространенности подростковой инвалидности как в Российской Федерации в целом, так и в ДФО. В этом возрасте они достигают максимума почти по всем классам болезней.

Смертность детей и подростков. Для любой страны смертность детей и подростков является актуальной социально-демографической проблемой, а её тенденции, причины и возрастно-половая специфика являются объектом пристального изучения. В отношении смертности детей и подростков отчетливо сформировался северо-восточный вектор роста смертности. Дальневосточный регион формирует полюс неблагополучия, который практически полностью определяется внешними причинами смерти, прежде всего, самоубийствами, убийствами и другими формами насилия (повреждения с неопределенными намерениями).

Усилия региональных властей по охране здоровья детей и подростков характеризуют показатели смертности детей от 0 до 14 лет и подростков от 15 до 17 лет включительно. В возрастной группе от 0 до 14 лет наблюдается снижение показателей смертности во всех субъектах РФ ДФО (рис. 3.12), что несомненно указывает на определенные успехи в данном направлении.

Если рассматривать абсолютные величины, то в ДФО в 1990 годах ежегодно погибало около 2 тыс. детей данной возрастной группы, в последующие годы их число снижалось ик 2010 г. число погибших от всех причин составило всего 1203 человека, что более чем на тысячу меньше, чем десять лет назад.

Рис. 3.12. Смертность детей (0-14 лет) в субъектах РФ ДФО в 2001- 2010 гг.

Рис. 3.12. Смертность детей (0-14 лет) в субъектах РФ ДФО в 2001- 2010 гг.

Относительный показатель смертности детей в возрасте от 0 до 14 лет на 100 000 лиц данной возрастной группы так же имеет четкую тенденцию к снижению, причем в разных территориях ДФО их уровень разнится при сохранении общей тенденции к снижению. Наивысший показатель смертности детей данной возрастной группы в 2000-2010 гг. наблюдался в ЧАО, достигнув к 2010 г. уровня 233,1 на 100 000, а наименьший − 90,58 на 100 000 - в Сахалинской области (табл. 3.3).

Таблица 3.3. Смертность детей (0-14 лет) в субъектах РФ ДФО в 2001- 2010 гг.

Республика Саха (Якутия)

Камчатский край

Приморский край

Хабаровский край

Амурская область

Магаданская область

Сахалинская область

Еврейская автономная область

Чукотский автономный округ

ДФО

От всех причин (абс.)

2001

411

98

576

422

379

57

165

75

30

2213

2005

280

80

417

348

316

33

134

62

14

1684

2009

237

65

364

266

224

34

85

53

9

1337

2010

207

54

319

279

192

28

73

35

16

1203

От всех причин

(на 100 000 населения)

2001

171,2

138,2

154,17

167,3

208,5

177,0

157,53

196,5

416,0

2001

2005

132,3

140,7

136,33

163,6

210,8

119,1

161,36

192,6

273,4

2005

2009

115,6

117,7

126,41

126,6

154,8

132,3

106,25

168,9

238,8

2009

2010

100,5

97,5

109,95

132,8

132,1

108,1

90,58

121,6

233,1

2010

Что же относительно причин смертности детей в этом возрасте, то основными являются т.н. неестественные причины, т.е. травмы, отравления, утопления, самоубийства, убийства и др., причем, чем старше становится ребенок, тем эти причины занимают в структуре все большее место (от 65 до 72 %).

У детей более старшей возрастной группы (подростки 15-17 лет) так же наблюдается положительная динамика уровня смертности. Самый высокий показатель смертности подростков в течение текущего десятилетия наблюдался в Хабаровском крае, причем ежегодно в данном субъекте РФ погибало более 100 подростков, а относительный показатель смертности подростков в 2010 г. в крае составил 226,3 на 100 000. Самый низкий в регионе показатель смертности подростков 68,6 на 100 000 в 2010 г. сформировался в Камчатском крае (табл. 3.4).

Таблица 3.4. Смертность подростков (15-17 лет) в субъектах РФ ДФО в 2001 – 2010 гг.

Республика Саха (Якутия)

Камчатский край

Приморский край

Хабаровский край

Амурская область

Магаданская область

Сахалинская область

ЕАО

ЧАО

 

От всех причин (абс.)

2001

94

0

290

233

165

15

44

18

2005

77

22

130

221

133

8

36

13

2009

60

13

69

101

97

4

17

12

2010

54

7

71

105

58

7

16

9

От всех причин

(на 100 000 населения)

2001

163,8

156,6

160,97

295,3

187,6

144,2

145,98

160,1

2005

131,1

130,9

128,15

315,5

160,9

93,0

129,17

124,7

2009

131,4

118,2

99,16

217,7

159,3

71,4

97,05

167,5

2010

118,3

68,6

111,87

226,3

99,7

134,6

100,73

131,4

Среди причин смерти подростков ведущее место занимают внешние (травмы, отравления, самоубийства и др.) и онкологические заболевания. Параллельно анализу статистических данных по смертности детей и подростков в ДФО на основании выборочного исследования была подвергнута анализу динамика смертности подростков 15-17 лет на примере региональной столицы г. Хабаровска. Тренд к снижению этого показателя за период с 2005 по 2012 гг.был устойчивым. После 2009 г. девушки по темпам снижения показателя смертности опережали юношей. За исследуемый период он снизился на 83% (с 78 в 2005 г. до 13 в 2012 г. на 100 тыс. девочек-подростков). Максимальный уровень смертности девушек 15-17 лет был зарегистрирован в городе в 2008 г.(79,6 на 100000) (рис. 3.13).

Рис. 3.13. Динамика показателей общей смертности подростков 15-17 лет обоего пола г. Хабаровска за период 2005-2012 гг., (на 100 000)

Рис. 3.13. Динамика показателей общей смертности подростков 15-17 лет обоего пола г. Хабаровска за период 2005-2012 гг., (на 100 000)

В структуре смертности девочек-подростков 15-17 лет на протяжении 2005-2012 гг. основное место занимают травмы и отравления, которые составили 83,8%, хотя в последние годы количество смертей девочек-подростков 15-17 лет от этих причин снижается. Вместе с тем, за анализируемый период повысился коэффициент смертности от других причин (рис. 3.14).

Рис. 3.14. Динамика показателей подростковой смертности девушек 15-17 лет г. Хабаровска от основных причин (на 100 000)

Рис. 3.14. Динамика показателей подростковой смертности девушек 15-17 лет г. Хабаровска от основных причин (на 100 000)

Положительная динамика показателей детской и подростковой смертности в ДФО в определенной степени связаны с тем, что на фоне нестабильных условий жизни части семей, их дезадаптации и разрушения традиций семейного воспитания, у значительного числа семей дальневосточников появились признаки стабилизации. В то же время часть детей и подростков продолжает сохранять существование в рамках бессодержательного времяпровождения и семейных конфликтов, что негативно отражается на их физическом развитии и социальном благополучии.

Тенденции физического развития детей и подростков. Ведущим критерием состояния здоровья растущего организма является физическое развитие, уровень которого тесно связан с социально-экономическими и гигиеническими условиями жизни. Именно развитие в детском возрасте определяет основные черты здоровья данного поколения в старших возрастах, включая потенциальное долголетие, и передачу соответствующих качеств будущим поколениям.

Изучение основных показателей физического развития и анализ их изменений у подростков на Дальнем Востоке России, как отражение отечественных социально-экономических реформ выявили ряд особенностей. Установлено достоверное снижение темпов продольного роста, уменьшение поперечных размеров тела и окружностей, то есть «грацилизация» телосложения. Масса тела подростков во всех возрастно-половых группах была ниже, чем у их сверстников 1980-х – начала 1990-х годов. Отклонения в физическом развитии формировались за счет избыточной массы тела, наблюдавшейся у 6,6 % у юношей и у 4,5% девушек, и дефицита массы тела, выявленного у 20,2 % юношей и 23,0 % девушек.

Анализ динамики среднегодовых прибавок длины тела девочек 15-17 лет показал, что после достижения ими 16-летнего возраста значение прибавок уменьшается. По достижении девушками 17-летнего возраста средняя ежегодная прибавка длины тела составляет всего 0,52см, что свидетельствует о завершении процессов роста. Полученные данные согласуются с данными многочисленных исследований, проведенных рядом авторов в различных регионах России (Ю.А.Ямпольская, 1996; А.П.Сухарев, 1991; В.Д.Кучма, 1996).

При изучении динамики массы тела девочек-подростков 15-17 лет нами установлено, что в возрасте 14-15 лет отмечается максимальная прибавка массы тела (+5,8 кг) при значительной перспективе реализации завершения роста. В последующем ежегодные темповые прибавки массы тела уменьшаются, составляя, в среднем, 1,3 кг за год. Максимальные показатели окружности груди девочек отмечаются в возрасте 16 лет, составляя 84,5 см, что на 3,1 см больше в сравнении с предыдущей возрастной группой.

Ежегодные прибавки длины тела, массы и окружности грудной клетки мальчиков максимально выражены в возрасте 15 лет (+4,2 см, +6,3 кг и +3,6 см соответственно). В последующем, в возрасте 16-17 лет отмечается равномерное замедление темпов прибавки вышеуказанных показателей.

При сравнении показателей физического развития в зависимости от пола нами установлены статистически достоверные различия по длине тела и массе тела (р<0,05). Мальчики в возрасте 15-17 лет обгоняют девочек по указанным параметрам. Что касается окружности грудной клетки, то статистически достоверных различий в трех сравниваемых возрастно-половых группах не выявлено.

На основании оценки крепости телосложения по индексу Пинье нами установлено, что крепкое телосложение свойственно незначительному количеству подростков – 7,2% юношей 15-17 лет и 8,4% девушек соответствующего возраста. Наиболее характерен для современных подростков Дальнего Востока России слабый и очень слабый тип телосложения, который отмечался у 66,7% и 55,1% обследованных юношей и девушек соответственно.

Исследования показали, что одновременно с ухудшением соматометрических показателей фактические величины жизненной емкости легких и силы сжатия кистей рук отстают от должных величин при данных длине и массе тела. Кроме того, в настоящее время изменился характер возрастной динамики спирометрии и динамометрии. Традиционное прямопропорциональное увеличение показателей динамометрии в зависимости от возраста сохранилось только у юношей 15-17 лет.

При этом мышечная сила у подростков 17 лет на 6 кг (р<0,01) превышала аналогичные показатели 15-летних. У девочек 15-17 лет статистически достоверных различий в вышеуказанных показателях не отмечалось. Показатели динамометрии демонстрируют ярко выраженный половой диморфизм: у юношей-подростков 15-17 лет мышечная сила, в среднем, на 10,8 – 16,4 кг больше, чем у их сверстниц (р<0,001). При анализе показателей спирометрии нами установлено, что средние величины ЖЕЛ у юношей и девушек 15-17 летнего возраста практически одинаковы.

При анализе распределения основных антропометрических параметров (рост, масса тела, окружность грудной клетки) среди наблюдаемых нами подростков были выявлены лица, имеющие разные типы телосложения и гармоничность развития. У большинства подростков независимо от возраста и пола преобладал мезосоматотип, то есть среднее физическое развитие (82,2% юношей и 83,9% девушек). Вместе с тем, у части подростков отмечается микросоматический тип телосложения – физическое развитие ниже среднего (11,7% юношей и 12,8% девушек). Микросоматотип чаще встречается у юношей 15 лет и девушек 17 лет (13,3% и 16,6% соответственно). Что касается макросомии (физическое развитие выше среднего), то этот тип телосложения регистрировался лишь у 6,1% юношей и 3,3% девушек 15-17 лет, причем чаще в когорте 15-16 летних.

Среди подростков 15-17 лет гармоничное физическое развитие отмечалось у 84,4% юношей и 77,8% девушек. Дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие отмечалось чаще у девушек (16,1% и 6% соответственно), что же относительно дисгармоничного и резко дисгармоничного развития юношей оно встречалось реже (11,1% и 4,4% соответственно).

Таким образом, особенностями физического развития подростков 15-17 лет в регионе является наличие в популяции подростков слабого и очень слабого типа телосложения в виде астенизации и грацильности, что, как правило, сопровождается снижением функциональных резервов их организма.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.