3.2. Сексуальное поведение и проблемы
репродуктивного здоровья современных подростков
Современный подросток живет в весьма сложных условиях, когда на
него вместе с экономическими проблемами оказывает давление проблемы семьи.
Развал семьи, массовый конкубинат, потеря потребности в детях на практике ведет
к подавляющему преобладанию однодетной, в среднем, семьи. В ней ребенку не о ком
заботиться с малых лет, и он все чаще вырастает в невероятным уровнем
инфантилизма, с соответствующим отношением к социальной ответственности, к
семье, к классовым отношениям, к алкоголю, наркотикам и т.д.
Деградация современной отечественной школы расшатывает нервную
систему подростка, подрывает иммунитет, портит зрение, не говоря уж о состоянии
репродуктивного здоровья. Эта генная ущербность физического, психического и
социального здоровья автоматически передается по наследству, что неизбежно
формирует деградацию россиян от поколения к поколению. Приводим высказывания
социолога И.В. Бестужева-Ладыо проблемах социального прогнозирования
современного общества: «…Это еще не все дикие звериные стаи подростков, о
которых мы упоминали выше, начинают беспорядочную половую жизнь с 14—15 лет, а
то и раньше. При этом средства массовой информации обрушивают на них шквал
полностью легализованных половых извращений — от мужеложства и женоложства до
онанизма и скотоложства. Результат: лавина венерических заболеваний (от СПИДа до
массового подросткового трихомониаза), нарастающие урологические и
гинекологические осложнения, сильнейшие осложнения, сильнейшие осложнения при
родах, ущербное потомство, импотентность и бесплодие. Словом, у подростков и
молодежи искусственно создаются условия, неотличимые физически и психически от
жизни обычной проститутки...».
Необходимость углубленной оценки ситуации в области репродуктивного
здоровья и репродуктивного поведения молодежи, во многом предопределяет будущее
демографической ситуации в ДФО. Наиболее перспективным с этой точки зрения
является изучение сексуального поведения, проблем сексуальной жизни и
репродуктивного здоровья подростков и молодежи, их региональных особенностей и
закономерностей, которые во многом предопределяют формирование
профессионально-производственного, оборонного, интеллектуального, культурного и
репродуктивного потенциала населения Дальнего Востока России в среднесрочной и
отдаленной перспективе. Многоплановых исследований репродуктивного здоровья
девушек-подростков на территории Дальневосточного региона, до настоящего времени
проведено немного.
О сексуальной грамотности, образованности современных детей и
подростков, о сексуальном образовании в России ведутся длительные и зачастую
контрпродуктивные дискуссии. В учебниках биологии для школ подробно описывают,
как устроены и функционируют яйцеклетка и сперматозоид. Но нигде не говорится о
том, как они находят друг друга. Очевидно, предполагается, что дети и так все
знают. И составители учебников действительно не ошибаются. Школьники все равно
из разных источников, узнают о половой жизни, и как «это» происходит. Именно на
этом этапе взросления у них появляются добровольные помощники. Чего только стоит
мультипликационный фильм «Когда девочка взрослеет...»).
В реальной российской ситуации следует понимать, что все программы
«охраны репродуктивного здоровья» и «репродуктивного просвещения» имеют
заказчиков и спонсоров, которые, игнорируя интересы общества, реализуют
маркетинговые программы по пропаганде применения и сбыту контрацептивов в
обезлюдевших регионах. Причем следует согласиться с тем, что авторы
просветительских программ довольно часто подменяют понятия. Например, под
репродуктивным здоровьем (от англ. reproduction - воспроизведение, размножение,
продолжение рода) следует понимать физическую и психологическую способность
мужчины - зачать, а женщины, - выносить и родить здорового ребенка. Но у
ангажированных фармацевтическими фирмами врачей-пропагандистов «безопасного
секса», «сексуального просвещения» и т.п., это понятие ассоциируется с правом
молодых людей вести образ жизни, который позволяет выбрать такое поведения, при
котором продолжение рода не подразумевается вовсе.
На основании президентских указов 2012 года в России были приняты
стратегии улучшения положения детей (Национальная стратегия действий в интересах
детей на 2012–2017 гг.) и молодежи (Национальная стратегия молодежной политики).
Данные стратегии направлены на развитие в таких областях, как: безопасность и
защита детей, образование, профилактика беременности и абортов среди подростков,
расширение доступа молодежи и детей к услугам в области охраны здоровья, включая
планирование семьи.
В рамках реализации Концепции демографической политики Российской
Федерации на период до 2025 года Минздравом России совместно с Росстатом, при
участии Фонда ООН по народонаселению (ЮНФПА) и Центра по Контролю и профилактике
заболеваний (США) проведено первое общенациональное исследование репродуктивного
здоровья населения в России. Вопросник охватывал широкие аспекты репродуктивного
здоровья, включая историю беременностей, абортов, родов, использования методов
контрацепции, вопросы, касающиеся здоровья и питания матери и ребенка, образа
жизни, наклонностей и др. Интервью с женщинами, проводились в домашних условиях,
лицом к лицу, без свидетелей, интервьюерами прошедшими специальную подготовку.
Настоящее исследование позволило получить достоверную информацию о состоянии
репродуктивного здоровья населения.
Проведенные ранее исследования показали, что среди российской
молодежи добрачные сексуальные отношения – явление распространенное, большинство
начинало вести половую жизнь в возрасте 17–18 лет. При этом система
здравоохранения не в состоянии удовлетворить существующие потребности сексуально
активных молодых людей в контрацепции и в медико-санитарном просвещении, в
особенности это касается ее государственного сектора. В этом исследовании был
включен модуль, позволяющий респондентам в возрасте от 15 до 24 лет оценить свое
сексуальное и репродуктивное поведение, в частности, риск нежелательной
беременности и заражения ИППП.
Полученные результаты показывают, что к 18 годам существенно больше
трети опрошенных молодых россиянок (41,9%) уже имели сексуальный опыт (этот
параметр был определен как наличие хотя бы одного полового контакта), а к 24
годам сексуальный опыт имели 91,6% опрошенных (рис. 3.15).
Рис. 3.15. Сексуальный опыт среди женщин в
возрасте 15-24 лет соответственно возрастным группам респондентов
Среди молодых женщин, проживающих в сельской местности, обладающих
сексуальным опытом оказалось несколько меньше, чем среди горожанок, в самом юном
возрасте его приобрели москвички. Доля получивших первый сексуальный опыт в
возрасте до 24 лет выше всего среди лиц со средним профессиональным образованием
(86,6%), как и тех, кто его получил до 18 лет: 48,2% против 45,7%, имеющих
полное среднее образование, 35,9% выпускниц вузов и 32,2% тех, кто не окончил
среднюю школу. Сексуальный опыт имеют в общей сложности 63% молодых женщин, у
большинства первый половой контакт предшествовал вступлению в брак (59,1%). В то
же время большинство респондентов в возрасте от 15 до 17 лет сексуального опыта
не имели, в то время как более половины в возрасте от 18 до 19 лет опрошенных
его уже приобрели.
Наши наблюдения показывают, что в период полового созревания
лежащие в его основе биологические процессы ведут к физическим изменениям,
которые вызывают очевидные изменения в интеллектуальной, эмоциональной,
социальной и поведенческой сферах детей. Некоторые из этих изменений приводят к
последствиям, связанным со здоровьем. Подростки различаются по времени начала
полового созревания, как и по темпам физических изменений. Одни достигают
половой зрелости намного раньше других, и это объясняется влиянием широкого
спектра факторов: генетических и биологических, хронического стресса,
социально-экономического положения, появлением токсинов в окружающей среде,
качеством и рационом питания, физическими упражнениями, количеством жировой
клетчатки, весом тела и хроническими заболеваниями.
Для подростков характерна склонность к рискованному сексуальному
поведению. По нашим наблюдениям в реальных условиях региона более 30% юношей
подростков допускают добрачные сексуальные отношения с любым понравившимся
человеком, а более 50% девочек допускают возможность аборта в качестве средства
избавления от нежелательной беременности.
Сроки начала полового созревания и его завершения различны не
только у детей разного пола, но и даже в пределах одного пола. Как правило, дети
с интенсивным ростом в первые годы жизни раньше вступают в период полового
созревания и быстрее его проходят. Однако среди детей с высокими показателями
роста могут оказаться и лица с отставанием полового созревания. Их форсированный
рост связан именно с некоторым запаздыванием половой зрелости. Это чаще
наблюдается у подростков 14–15 лет. Дети, склонные к формированию избыточной
массы тела, созревают в половом отношении раньше, чем нормально и мало
упитанные, однако чрезмерная масса тела – истинное ожирение – тормозит половое
созревание. Задержать наступление половой зрелости у подростка могут и
хронические заболевания, частые повторные тяжелые инфекции.
Широкое варьирование сроков и темпов полового созревания подростков
затрудняет оценку полового развития (соответствия его возрасту) и выявление
отклонений в его течении. В случаях длительной задержки появления вторичных
половых признаков у подростка для выяснения причин отклонений в половом
созревании широко используются методы исследования содержания половых гормонов в
крови и моче, которые дают более точное представление о гормональной активности
и позволяют исключить эндокринное заболевание подростка. К более глубокому,
гормональному исследованию прибегают лишь в случаях ярко выраженных признаков
задержки полового созревания.
В этой связи весьма важным является изучение того, как время
наступления полового созревания соотносится с последствиями для здоровья,
особенно здоровья девочек, и в нем утверждается, что программы и стратегии
укрепления здоровья должны разрабатываться на основе понимания этого вопроса.
По-видимому, способность молодых людей приспосабливаться к изменениям, вызванным
половым созреванием, по крайней мере частично зависит от времени наступления
полового созревания по сравнению с большинством сверстников. В общем случае
совпадение по времени с большинством сверстников, по-видимому, облегчает
приспособление к изменениям у девочек. Отклонение от нормы, особенно ранняя
половая зрелость, очевидно, создает для девочек особый риск определенных
последствий для здоровья. Этот риск может вытекать и из психологических, и из
социальных реакций на раннее созревание. Одну из главных трудностей адаптации
могут представлять изменения в физическом облике, происходящие во время полового
созревания. В период полового созревания мысли молодых людей все больше и больше
заняты их собственным телом.
Раннее наступление полового созревания может представлять риск для
здоровья у девочек в плане негативного образа своего тела. Поскольку у них
больше относительное количество жировой клетчатки, чем у их сверстниц,
созревающих медленнее, они могут с большей вероятностью считать себя слишком
толстыми и что им необходимо похудеть. Это может привести к постоянной
озабоченности регулированием своего веса и к нездоровому отношению к пище, что
часто наблюдается среди многих молодых женщин. Раннее созревание также
ассоциирует с другими формами рискованного поведения, в том числе с более ранним
началом половой жизни и употреблением психоактивных веществ.
В реальной ситуации на Дальнем Востоке России сохраняется
неблагополучие в сфере охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения.
Ранняя сексуальная активность подростков стала общепринятым фактом. При этом,
молодые люди часто не готовы к началу половой жизни ни в физиологическом, ни в
психологическом плане. Ситуация усугубляется низким уровнем репродуктивных
установок молодежи, что характерно не только для большинства российских
регионов, но и для экономически развитых стран. Исследователи достаточно часто
высказывали мнение о том, что раннее начало половой жизни ассоциируется с более
высокой частотой нарушений сексуальной функции, а также с повышением риска
заболеваний, передаваемых половым путем.
Сексуальное поведение подростков на Дальнем Востоке России
отличается целым рядом особенностей и новых тенденций: несколько более раннее
вступление юношей и девушек в половые отношения, приемлемость для значительной
части молодежи (более 50%) добрачных сексуальных связей и сожительств;
возрастающий интерес молодежного сообщества ко всем видам эротики, а так же
увеличением дистанции между сексуальным поведением современной молодежи и
установками предшествующего поколения. Сексуальная активность подростков
непосредственно связана с проблемой беременности. Отрицательной и, к сожалению,
превалирующей стороной проблемы беременности у юных женщин региона остаются
аборты и их осложнения.
В настоящее время подросток охотно вступает в новый для него круг
полоролевых стандартов и ожиданий, который предполагает формирование типов
социального поведения, свойственных биологическому полу, требуемых и
признаваемых в данной социальной среде.
Особенно важное значение для прогнозирования будущего
репродуктивного потенциала региона имеет состояние здоровья девочек.
Психосексуальное развитие девушек все чаще становится предметом
медико-социологических исследований. В частности, изучаются особенности
психосексуального развития у жертв сексуального насилия, психопатических,
акцентуированных или делинквентных личностей, страдающих сексуальными или
психическими расстройствами. Отдельные работы посвящались изучению
психосексуального развития девушек-подростков с различным темпом полового
созревания. Достаточно большое количество исследований направлено на изучение
репродуктивного здоровья и сексуального поведения девушек. Особое внимание
уделялось ранней половой активности девушек, изучению уровня информированности
по вопросам интимной жизни, использования контрацепции, разработке программ по
половому просвещению и воспитанию. Некоторые работы посвящены исследованию
добрачных сексуальных установок, нелегитимной половой активности, гендерному
поведению, полоролевым стереотипам.
Наиболее широко в современной литературе освещены особенности
репродуктивного поведения девушек-подростков, которое является маркером
социально детерминированного механизма формирования репродуктивного потенциала
населения и во многом предопределяет уровень репродуктивного здоровья женщин
любого возраста.
По данным Ю.А. Гуркина (2006), среди опрошенных подростков возраст
сексуального дебюта крайне вариабелен: среди 13-летних девочек сексуальный дебют
отмечается у 10%, среди 15-летних половую жизнь начали 34%, а среди 16-летних
половой жизнью уже живут 47% девушек.
Большинство современных исследователей сходятся во мнении, что на
возраст начала половой жизни девочек-подростков влияет множество
социально-психологических факторов:
- религия, социальное происхождение и уровень образования
- социоэкономический статус, раса и этническая среда
- регион проживания, размер и тип населённого пункта
- характеристики семьи
- успехи или неудачи в учёбе в старших классах школы.
- общая направленность личности: включенность или отчужденность от
общественных институтов, желание руководить или подчиняться, стремление к
удовлетворению тех или иных патологических потребностей или инстинкта
саморазрушения
- физическая привлекательность и характерологические особенности
- контроль сексуальности девушек родителями, педагогами, и в целом обществом
- общество сверстников
- тип сексуальной культуры в обществе, и существующие установки относительно
сексуальности.
Наблюдения последнего десятилетия позволяют нам утверждать, что
семья является одним из главных факторов, определяющих особенности сексуального
развития и поведения девушек. Негативное влияние на психосексуальное развитие
девушек оказывают изменение структуры семьи, её низкий социально-экономический
уровень, нарушенные семейные взаимоотношения, высокий уровень конфликтности,
сложные эмоциональные связи, чрезмерная идентификация с матерью, искажение
нормальных образцов поведения родителей, нарушения в распределении супружеских и
сексуальных ролей, бестактность в проявлении элементов половых отношений в
семье, систематическое насилие и др.
В отдельных случаях к искажению психосексуального развития
девочки-подростка приводят такие личностные особенности родителей, как различные
отклонения в структуре характера, эмоциональная незрелость, невротические
расстройства, наличие психического или сексуального заболевания одного из
родителей. Особое значение имеют взаимоотношения с матерью. Нарушенные отношения
в системе «мать-дочь» затрудняют формирование позитивной полоролевой
идентичности и являются источником многих психосексуальных проблем в будущем.
Некоторые исследователи подчёркивают значимость отца. В частности, Е.Г.
Дозорцева отмечает, что если отец не является релевантной фигурой или вообще
отсутствует в жизни девочки, то это затрудняет её психосексуальное развитие.
Вместе с тем, чрезмерно строгое воспитание или вседозволенность, гиперпротекция
или гипопротекция, способствуют формированию черт характера, затрудняющих
процесс общения с противоположным полом, приводят к нарушению темпов и сроков
психосексуального развития, искажению стереотипа полоролевого поведения и
психосексуальной ориентации, ранней сексуальной активности, сексуальным
расстройствам.
Определённое влияние на психосексуальное развитие в подростковом
возрасте оказывают сверстники. Они играют решающую роль в формировании
нормативных установок в сфере сексуального поведения, являются фактически
единственным реальным регулятором половых отношений, а также основными
источниками информации о сексуальности. Однако информация, полученная из данного
канала, часто транслирует устоявшиеся сексуальные измышления и ложные
стереотипы. Вместе с тем, сверстники нередко демонстрируют лояльное отношение к
сексуальной опытности и ожидают от подростка приобретения сексуального опыта в
возможно более раннем.
Доказано, что состояние здоровья, в том числе и репродуктивного во
многом зависит от образа жизни семьи и ребенка, стереотипов поведения. В
настоящее время курят почти 18% детей в возрасте 10-11 лет и более 60%
16-17-летних (мальчиков – 25,4%, девочек – 20,9%). Оказывается, что выкуривание
девочками-подростками 5 и более сигарет в сутки в течение 5 лет сопоставимо с
удалением одного яичника. Оно может стать причиной бесплодия и неблагоприятного
течения беременности с развитием анемии, гестозов и нарушения родовой
деятельности, не говоря уже о состоянии плода. Употребляют алкогольные напитки
(включая слабоалкогольные) около 40% 10-11 летних детей и более 72% старше 13
лет. К 30 годам эти молодые люди могут стать хрониками-инвалидами. Профилактика
рисковых для здоровья форм поведения детей и подростков – важный резерв снижения
их заболеваемости и социальной дезадаптации.
Данные исследования в Приморском крае свидетельствуют о том, что
современные девушки-подростки характеризуются высокой частотой и
распространенностью гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной
системы со склонностью к их хронизации. Распространенность гинекологических
заболеваний и нарушений имеет стойкую тенденцию к росту, и в течение
пубертатного периода увеличивается вдвое за счет нарушений становления
менструального цикла у подростков 13-16 лет и нарушений становления
репродуктивной системы (нарушение становления менструального цикла,
дисгормональная эктопия шейки матки) вкупе с ранним сексуальным дебютом и
«рискованным» сексуальным поведением у девушек 17-18 лет.
Анализ динамики заболеваний мочеполовой системы у
девушек-подростков г. Хабаровска за 10-летний период, как по данным общей
заболеваемости, так и впервые выявленной, неуклонно растут, хотя в 2012 году
показатели снизились, главным образом за счет первичной заболеваемости (рис.
3.16).
Темп прироста за весь период общей заболеваемости составляет 23,9%,
а темп прироста первичной заболеваемости почти в 4 раза выше, и составляет
86,4%. В структуре гинекологических заболеваний преобладают нарушения
менструального цикла, которые чаще всего возникают вследствие легкой ранимости,
функционального несовершенства в этом возрасте регулирующих, в основном
гипоталамических, отделов половой системы. Так же причинами этого могут служить
повышенные нервно-психические и информационные нагрузки, стрессовые ситуации,
несбалансированность питания.
Рис.3.16. Динамика болезней мочеполовой системы
девушек 15-17 лет г. Хабаровска (на 1000 девушек соответствующего возраста)
Глобальными проблемами гинекологии детей и подростков являются
нарастание частоты врожденных пороков половых органов, нарушений полового
развития вследствие хромосомных и генетических мутаций, расстройств менструаций
на фоне прогрессирования гинекологических, эндокринных и соматических
заболеваний. Современные медицинские технологии позволяют провести широкий
спектр высокоточных диагностических процедур, своевременно выявить
гинекологическое заболевание и назначить корригирующее или восстановительное
лечение девочкам и молодым женщинам. Однако, низкая медицинская культура, не
внимание к своему здоровью у населения Дальнего Востока России, дефекты
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, не всегда
оправданная хирургическая агрессия приводят к позднему выявлению, неадекватному
консервативному лечению, неэффективному или осложненному хирургическому
вмешательству.
Формирование на современном этапе развития Дальнего Востока России
тенденции к росту рождаемости, характерной для последних нескольких лет, вкупе с
остающимся высоким показателем общей смертности, по-прежнему не позволяет
обеспечить даже простое воспроизводство населения страны. В связи с этим
«Концепцией охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 гг.»
репродуктивное здоровье определено как один из основных факторов национальной
безопасности РФ, а мероприятия по его охране - как одно из основных направлений
государственной политики страны.
Реальностью наших дней стало деторождение в ювенильном возрасте,
когда становление репродуктивной системы еще не завершено, что зачастую
негативно сказывается как на здоровье новорожденного, так и на здоровье юной
матери. Это явление получило название феномена «подросткового материнства» и в
немалой степени способствовало тому, что, наряду с ювенильной гинекологией, в
последние десятилетия в стране активно развивается ювенильное акушерство. По
данным Международной федерации планирования семьи, ежегодно в мире рожают более
15 миллионов женщин-подростков, 5 миллионов вынуждены прибегать к прерыванию
беременности. По данным Минздрава РФ, в России в последние годы каждый десятый
новорожденный рождается у матери-подростка, каждый десятый аборт (10,3%)
производится в возрастной группе 15-19 лет. Несмотря на некоторое снижение в
последние годы, субъектах РФ ДФО доля юных рожениц в общей структуре родов
продолжает оставаться достаточно высокой.
Сложившаяся система медицинского обслуживания подростков Дальнего
Востока России, к сожалению, пока не учитывает современные реалии: возросшую
сексуальность подростков и связанные с ней проблемы – рискованное поведение,
ВИЧ/СПИД, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), снижение уровня
репродуктивного здоровья, нежелательные беременности у несовершеннолетних, а
также возрастающий уровень отклонений в физическом и психическом развитии
подростков. Настораживает факт того, что при существующем неблагополучии
состояния репродуктивного здоровья в регионе не более 1/3 девочек, имеющих
нарушения менструальной функции, а так же сальпингит и оофорит, состоят под
диспансерным наблюдением.
Главная
Реклама
