4.3. Аборт и его влияние на уровень распространения женского бесплодия

При стабильной доле трудоспособного населения в общей численности населения Дальнего Востока в пределах 60-65%, сформировался устойчивый тренд его убыли и увеличение совокупности лиц в возрасте 40 лет и старше. Особую тревогу вызывает значительное сокращение доли детского населения, которое с 2001 г. сократилось на треть (на 0,7 млн. человек). Сокращение населения в возрасте моложе трудоспособного — это, в весьма близкой перспективе, уменьшение населения региона в репродуктивном возрасте, а так же сокращение экономически активного населения со всеми вытекающими социально-экономическими и геополитическими последствиями. Таким образом, изменение возрастной структуры населения Дальневосточного федерального округа с формированием регрессивного типа через несколько лет приведет к снижению в 2 раза численности лиц, вступающих в трудоспособный возраст, и сокращению населения трудоспособного возраста. Результатом этих негативных тенденций станет резкий дефицит трудовых ресурсов и значительное увеличение демографической нагрузки на трудоспособное население, особенно в северных территориях ДФО.

А ведь именно в этих территориях сосредоточена наибольшая доля востребованного национального богатства. Так на Республику Саха (Якутия) приходится 58,3% всех ресурсов ДФО, на 2 месте Сахалинская область — 12,2%, Приморский край занимает 3 место (9,4%), 4 место занимает Магаданская область (7,4%), 5 место — Хабаровский край (7,4%), последующие места занимают Амурская область (3,1%), ЧАО (0,3%), Камчатский край (0,7%) и ЕАО (0,2%). Для освоения этих богатств необходимо формирование, как количества, так и качества населения трудоспособного возраста. Именно уровень здоровья населения региона представляет собой универсальную качественную характеристику, которая находится в определенном взаимодействии с окружающей средой и обладает динамическими тенденциями. Это социально-экономическая категория, указывающая наспособность населения, живущего на определенной территории, выполнять репродуктивные, социальные и экономические функции.

Репродуктивные функции и человеческий капитал. В то же время, рассматривать реализация репродуктивных функций населением региона в отрыве от семьи некорректно. Демографическое поведение семьи непосредственно зависит от условий и образа жизни членов семьи, от их обеспеченности работой, от надежности доходов на завтрашний день. К сожалению, экономическое положение семьи в России в последнее время сильно изменилось. Резкое падение реальных доходов семьи вызвано спадом производства и высокими темпами инфляции. Усиливается дифференциация доходов, снижается покупательная способность заработной платы у большей части населения страны, снижается уровень жизни семей с детьми. Экономический кризис отрицательно действует на психологический климат семьи, снижается рождаемость, уменьшается средний размер семьи, растет число бездетных супружеских пар, одиночек, а также неполных семей, в которых мать не состоит в браке.

В основе снижения рождаемости лежат изменения репродуктивных установок населения, его представлений о желаемом количестве детей в семье. У молодых супругов появляются другие, с их точки зрения более важные потребности: желание продолжить образование, приобрести недвижимость, делать карьеру, кроме того, они хотели бы обеспечить своему ребенку высокий уровень образования и материальное благосостояние. Вывод напрашивается однозначный: для повышения рождаемости государство вынуждается создавать семьям наиболее благоприятные экономические и социальные условия.

У специалистов в области демографии показатели репродуктивного поведения дальневосточников и их репродуктивного здоровья вызывают тревогу. В репродуктивный возраст сейчас вступает поколение, рожденное в начале 90-х, - самое малочисленное за послевоенный период. И буквально через 10 лет число женщин в активном репродуктивном возрасте (20-29 лет), на которые приходится две трети рождений, сократится почти вдвое. Дальний Восток России, как и государство в целом, ожидает колоссальное сокращение населения трудоспособных возрастов.

Репродуктивное поведение женщин имеет особую социальную и политическую значимость в условиях современной демографической ситуации в России и в её провинциях. Статистика исходов беременностей чрезвычайно важна, поскольку характеризует, во-первых, здоровье рожающих женщин и рождающихся детей, а, значит, качество популяции, во-вторых, уровень службы охраны здоровья матери и ребенка, в частности, планирования семьи, являясь в то же время основой для реформирования службы ОЗМиР. В то же время данные приводимые исследователями убедительно показывают безрадостную перспективу народонаселения в России и её регионов на ближайшую и отдаленную перспективу, которая дополняется значительным числом случаев ежегодного прерывания беременности у женщин разных возрастных групп. Причем, большинство женщин применяет контрацепцию и делает аборты, то есть применение даже современной контрацепции во множестве случаев не уберегает от аборта.

Медицинский искусственный аборт и подростки. По информации Минздрава РФ, на 100 родов ежегодно приходятся 73 случая искусственного прерывания беременности, из которых подавляющее количество это русские женщины. И, хотя тенденция уменьшения количества искусственного прерывания беременности сохраняется, их количество ежегодно превышает 1,5 млн., при этом число искусственного прерывания беременности у первобеременных женщин составляет около 150 тыс. ежегодно. По статистическим данным 2012 года число случаев искусственного прерывания беременности у девочек в возрасте до 14 лет составляет 579, у девушек в возрасте 15-17 лет ‒ 14914, у молодых женщин в возрасте 18 - 19 лет - 41118, у женщин в возрасте 20-34 лет - 775474, от 35 лет и старше – 231897 (табл. 4.4).

Таблица 4.4. Число случаев прерывания беременности у женщин разных возрастных групп зарегистрированных в России в 2012 году (абс.)

Всего прерываний беременности	в том числе ту женщин в возрасте:
Всего прерываний беременности	до 14 лет включит.	15-17 лет	18-19 лет	20-24 года	25-29 лет	30-34 года	35-39 лет	40-44 года	45-49 лет	50 лет и старше
1063982	579	14914	41118	235494	298071	241909	166322	60148	5275	152

Особое значение с точки зрения потенциальной опасности искусственного прерывания беременности для репродуктивного здоровья представляет аборт в возрасте 12-19 лет. В это время происходит становление образа жизни, вырабатывается стиль и стереотипы поведения, включая сексуальное и репродуктивное. В подростковомпериоде происходит бурный ростовой скачок, сочетающийся с интенсификацией всех систем организма. Поэтому в этом периоде девушки–подросткиотличаются снижением выносливости к физическим нагрузкам, повышенной ранимостью нервной системы и восприимчивостью к факторам внешней среды.

На фоне снижении индекса общего здоровья подростков и молодежи особую актуальность приобретает проблема беременности в юном возрасте. Согласно официальной статистике, ежегодно в мире беременеют 5–10% девушек в возрасте от 13 до 17 лет. К примеру, уровень подростковойфертильности (число беременностей на 1000 подростков) в США – 114, в России – 70–90, в Нидерландах – 10. Одним из решений проблемы подростковой беременности является аборт. В России частота абортову подростков колеблется от 10 до 15% от общего числа прерываний беременности. При этом каждый второй аборт у юных женщин (52,8%) производится при первой беременности, а 13% юных беременных прибегают к нему повторно. Эти показатели являются самыми высокими среди экономически развитых стран.

Частота осложнений после абортов у подростков в 2–2,5 раза выше, а материнская смертность в 5–8 раз выше, чем у женщин репродуктивноговозраста. Это связано с тем, что половая зрелость (когда организм и анатомически, и функционально, и психологически готов к беременности и родам) наступает у подростков лишь к 18–19 годам. Поэтому прерывание беременности у лиц, не достигших этого возраста, сопровождается особенно сильным гормональным, физическим (травма недостаточно сформированной матки) и психологическим стрессом. Причем для девочек-подростков весьма характерным фактором является число поздних абортов относительно других видов абортов. В структуре поздних абортов (22-27 недель) весьма высока доля подростков 14 - 19 лет, составившая в России до 12,2%. И, хотя показатель имеет тенденцию к снижению, но остается значительно выше экономически развитых стран ЕС.

Опасность формирования у юной женщины стереотипа последующего неправильного репродуктивного поведения, при котором прерывание беременности рассматривается как вполне приемлемый метод регулирования рождаемости, является важной психологической проблемой аборта у подростков в России. Аборты в юном возрасте (особенно повторные) предопределяют устойчивое порочное репродуктивное поведение женщин в последующих поколениях, что и наблюдается в нашей стране на популяционном уровне.

Общая тенденция снижения числа абортов менее выражена у подростков, чем среди женщин зрелого возраста. При анализе динамики возрастных коэффициентов абортов (числа женщин, у которых в течение данного календарного года произошло прерывание беременности, на 1000 женщин соответствующего возраста) отмечено неравномерное снижение показателей: относительно меньшими темпами снижается число абортов у юных женщин 15-19 лет (на 16,7% за 6 последних лет), при том, что среди женщин 20-34 лет показатель абортов снизился на 32,7%. Это свидетельствует о более медленной трансформации репродуктивного, сексуального и контрацептивного поведения подростков и неэффективности применяемых ими методов контрацепции.

Медицинский искусственный аборт является одним из широко применяемых методов планирования семьи на Дальнем Востоке России и в определенной степени оказывает влияние на уровень рождаемости в регионе. Основными причинами искусственного аборта являются желание женщины ограничить число детей в семье или вообще их не иметь, неблагоприятный психологический климат в семье, невозможность (или нежелание) сочетать работу или учебу с рождением и воспитанием ребенка, что особенно характерно для молодых семей, а также наличие маленького ребенка, многодетность, болезнь одного из членов семьи, неудовлетворительные материально-бытовые условия и др.

Высокая частота искусственных абортов в ДФО во многом обусловлена низким уровнем информированности населения о высокоэффективных методах и средствах контрацепции, а также отсутствием сети специализированных учреждений (подразделений, кабинетов), занимающихся вопросами планирования семьи, включая организацию работы по контрацепции. Искусственные аборты обусловливают большие медико-демографические и экономические потери в Дальневосточной провинции, т.к. приводят к росту гинекологической заболеваемости, бесплодию, способствуют возникновению самопроизвольных абортов и преждевременных родов при последующих беременностях, повышению уровня материнской и перинатальной смертности.

В подавляющем большинстве случаев, даже в отдаленных северных и сельских районах Дальнего Востока России, где продолжается реализация планов «модернизации» (уничтожения) сети мелких медицинских учреждений, медицинский аборт проводится акушером-гинекологом в специализированном отделении/кабинете больницы, родильном доме или женской консультации.

Наиболее распространенным является медицинский искусственный аборт в ранние сроки беременности (до 12 недель). Прерывание беременности в сроки, превышающие 12 недель, осуществляется главным образом по медицинским показаниям. Необходимость аборт по медицинским показаниям устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.), если таковые ещё присутствуют в штанном расписании ЛПУ.

Именно в сложившейся ситуации очень важно понимать, что высокий уровень производства искусственного прерывания беременности в регионе, а так всеобщая доступность абортов и оплата их проведения за счет средств налогоплательщиков по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, работает против формирования собственных трудовых ресурсов, а, следовательно, против инновационного развития экономики ДФО. Но ведь, кроме этого, каждый случай искусственного прерывания беременности, осуществленный даже в самых идеальных условиях, переносит женщину в группу репродуктивного риска.

В то же время, говоря об аборте, надо признать, что существует понятие о безопасном и небезопасном аборте. В настоящее время наиболее безопасным в мировой практике признан медикаментозный аборт, производимый на ранних сроках беременности, обычно в амбулаторных или в условиях дневного стационара.Сегодня и в обществе и среди широких кругов медицинских работников региона существует мнение, что легализация и широкая доступность аборта делает его весьма прозаичной и безопасной процедурой. В отношении безопасности медицинской помощи в целом и абортов, в частности, существует какой-то «заговор молчания», либо некое искажение информации. В реальной ситуации любое прерывание беременности содержит высокий риск нанесения ущерба здоровью пациентки.

Осложнения искусственного прерывания беременности.Искусственное прерывание нежелательной беременности часто приводит к серьезным, иногда необратимым последствиям, таким как бесплодие, невынашивание, нарушения менструального цикла, рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов (Краснопольский В.И., с соавт., 1998). Доказано, что новорожденные дети от матерей с искусственным абортом в анамнезе чаще рождаются в состоянии асфиксии, с нарушениями мозгового кровообращения и другими заболеваниями, что приводит к увеличению детской заболеваемости и смертности. Особенно велика частота осложнений (59,4%) после прерывания первой беременности у молодых женщин (Кулаков В.И., с соавт., 2000). Даже при самых лучших характеристиках ЛПУ, когда аборт произведен в клинике, соответствующей стандартам СНиПов и САНПИНов, весьма опытным специалистом, не исключено формирование отрицательных последствий для здоровья женщины в результате осложнений прерывания беременности, поскольку сам по себе аборт является тяжелой биологической травмой для организма женщины. У неё формируется повышенная утомляемость и раздражительность, нарушаются функции желез внутренней секреции и т.п. Осложнения прерывания беременности весьма разнообразны. В ходе вмешательства могут быть нанесены травмы шейке и телу матки, не потому что операция прерывания беременности является технически сложной манипуляцией, а в связи с тем она, как правило, производится «вслепую» без учета индивидуальных особенностей пациентки. Выскабливание и разрушение плодного яйца может впоследствии привести к формированию рубцов и спаек, что становится причиной дальнейшего нарушения функции матки, менструального цикла, а в конечном итоге и к вторичному бесплодию.　

Итак, все последствия искусственного прерывания беременности можно разделить на осложнения во время проведения аборта, а так же после его проведения ‒ ранние и поздние.

I.Осложнения по время проведения аборта:

Ранение при аборте. Ранение матки при аборте может возникнуть при растяжении канала шейки матки (разрывы шейки матки разной степени тяжести). Мягкая мускулатура беременной матки легко может быть повреждена инструментами, вводимыми в полость матки при аборте (прободение и разрыв матки). Без хирургического лечения такие повреждения могут быть опасными для жизни. Иногда после аборта требуется немедленное оперативное удаление матки.

Кровотечения при аборте. При повреждении крупных кровеносных сосудов во время аборта могут возникать сильные кровотечения. Такие кровотечения требуют неотложного хирургического лечения. Часто требуется переливание компонентов крови. Иногда необходимо ампутация матки.

Осложнения обезболивания при проведении аборта. Каждый вид обезболивания при аборте, даже местное обезболивание, связано с некоторым риском, хотя и малым. В частности, могут возникать нарушения ритма сердца, нарушения дыхания и функции печени. Особенно опасным осложнением наркоза при аборте является аллергический шок.

II.Ранние последствия аборта (в первые дни после его проведения):

Воспаление после аборта. Следует опасаться развития воспалительного процесса после аборта в матке (метроэндометрит), в маточных трубах (сальпингит), в брюшной полости (перитонит) и в околоматочной жировой ткани (параметрит). В случае инфицирования крови после аборта (сепсис) возникает опасность для жизни и требуется неотложное интенсивное лечение антибиотиками.

Тромбозы. Из-за нарушений свертываемости крови и попадания сгустков крови после аборта в кровоток, как последствия могут образовываться тромбы в венах, в частности, в венах ног. Такие состояния требуют неотложного лечения.

III.Поздние последствия аборта. В большинстве случаев поздние последствия аборта развиваются на почве перенесенных ранних осложнений. Согласно статистике, поздние осложнения развиваются у 10-20% женщин, сделавших аборт:

Хронически воспалительные заболевания матки и маточных труб после аборта. Нераспознанная вовремя инфекция, занесенная при аборте, без своевременного лечения может привести к хроническому воспалению маточных труб (воспаление придатков матки). При этом может наступить внематочная беременность, состояние, опасное для жизни.

Бесплодие после аборта. После аборта часто возникает полная непроходимость маточных труб, в результате чего наступает бесплодие.

Влияние аборта на последующие беременности. Ранения шейки матки при аборте, упомянутые выше, приводят к развитию недостаточности шейки матки (истмикоцервикальная недостаточность). Из-за этого последующие беременности часто оканчиваются выкидышами и преждевременными родами. Прободение матки инструментом при аборте может быть причиной разрыва матки во время следующей беременности.

Нарушения менструаций после аборта. После аборта часто возникают рубцовые изменения слизистой оболочки матки. Это может быть причиной различных менструальных нарушений, в частности, - обильных и болезненных менструаций.

Психические нарушения после аборта. Почти у 60% женщин, совершивших аборт, могут возникать следующие психические нарушения: раздражительность, чувство вины, изменения настроения, депрессия, беспричинные слезы, страхи и кошмары. Эти психотические состояния часто сопровождаются различными расстройствами функции внутренних органов: сердцебиением, неустойчивостью артериального давления, мигренью, желудочно-кишечными нарушениями.

Осложнения медицинского аборта составляют около 15–30% в структуре материнской смертности, а экономический ущерб от абортов и связанной с ними гинекологической заболеваемости, а также лечением последующего бесплодия составляет ежегодно более 6 млрд. рублей и не имеет тенденции к снижению (Краснопольский В.И. с соавт., 1998). Снижения неблагоприятного влияния аборта на здоровье и репродуктивную функцию женщины возможно добиться двумя путями: разработкой и внедрением наиболее безопасных методов прерывания беременности, а также адекватной реабилитации женщин после аборта

Конечно, современная медицина, помимо традиционного способа прерывания беременности (хирургический аборт или инструментальное выскабливание стенок полости матки), располагает альтернативными методами. В частности это вакуум–аспирация в ранние сроки беременности (мини–аборт), который менее травматичен по сравнению с инструментальным выскабливанием стенок полости матки, но все же является хирургическим вмешательством со всеми возможными при этом осложнениями. Одним из современных наиболее щадящих методов является медикаментозное прерывание беременности ранних сроков путем применения биологически активных веществ. Однако, каким бы щадящим не был способ прерывания беременности, он все равно является серьезной психологической и физической травмой, гормональным стрессом и всегда представляет собой риск серьезных осложнений (FaucherP, BaunotN, MadelenatP., 2005). Особенно это касается первобеременных женщин, перенесших искусственный аборт, у которых весьма велика вероятность развития вторичного бесплодия.

Бесплодие — это отсутствие на протяжении 2 лет и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств. Различают абсолютное бесплодие, когда в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников), и относительное, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное, когда зачатие не наступает, хотя в прошлом беременности были.

К сожалению, в России не проводится репрезентативных исследований репродуктивного здоровья на национальном уровне, подобных периодически происходящим в США обследованиям, включающим вопросы о том, посещал ли респондент врача в связи с вопросами бесплодия в течение последнего года перед опросом, а также когда-либо в своей жизни. Это, однако, не мешает различного уровня медицинским работникам и чиновникам оперировать оценочными цифрами, обычно варьирующими вокруг показателя в 15-20% от всего населения репродуктивного возраста. По мнению Ольги Генриховны Исуповой (PhD), старшего научного сотрудника Института демографии Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики») для таких оценок не существует какого-либо научного основания. Она считает, что российские демографы, анализируя данные переписей населения и некоторых репрезентативных социологических исследований (GGS, Generations and Gender Survey, в России – «Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе»), оценивают долю женщин, не имевших ни одного рождения в течение всех их репродуктивных лет, всего лишь в 6-7%.

В то же время В. И. Широкова, директор Департамента развития медицинской помощи матерям и детям МЗ РФ, выступая на Х Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» 29 сентября 2009 года указала на то, что «Процент бесплодных браков в России выше 15%, что, по мнению экспертов ВОЗ, представляет собой критический уровень».В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40% - в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция). Наиболее частой причиной бесплодия женщины служат анатомические и функциональные изменения в половых органах: инфантилизм; воспалительные заболевания маточных труб, яичников, матки, шейки матки, влагалища; нарушения функции яичников и гипофиза, надпочечников, щитовидной железы; опухоли матки (миома); эндометриоз; опухоли яичников; травматические повреждения шейки матки во время родов и абортов и др.

Наиболее высокий уровень репродуктивного риска формируется у беременных девочек-подростков (Хамошина, М.Б., 2001). По мнению автора, несмотря на то, что удельный вес материнской смертности после абортов у подростков не отличается от группы сравнения (27,8% против 32,3%, p>0,1), проведенный анализ показывает, что беременные ювенильного возраста отличаются более высоким риском (выше в 1,7 раза) смертности после аборта по сравнению с женщинами группы сравнения. Этот риск значимо возрастает при прерывании беременности у подростка в позднем сроке (выше в 2,7 раза, r=0,84) за счет угрозы развития кровотечения, которое определяет особенности структуры причин материнской смертности после абортов у женщин ювенильного возраста (25,0% против 12,9%). Более безопасным для подростков является аборт в ранние сроки путем вакуум–аспирации («миниаборт»), после которого риск смертности у них в 10 раз ниже в сравнении с женщинами репродуктивного возраста.

У достаточного большого числа женщин, которым было проведено искусственное прерывание беременности, кроме угрозы потерять физическое здоровье, существует риск формирования психосоматических расстройств. Наиболее часто встречающееся из них – это послеабортный синдром. Его развитие связано с тем, что зачатие и вынашивание ребенка – неисповедимая тайна бытия, и женщина особым, глубинным образом посвящена в эту тайну, независимо от того, отдает она себе в этом отчет или нет. Под сердцем матери растет существо, призванное к жизни вечной. Это наделяет женщину величием. Уничтожение этого состояния становится ее личной трагедией, которая дает о себе знать практически сразу после аборта. Вот всего лишь несколько фактов, установленных специалистами – противниками аборта, фактов, о которых должна знать каждая женщина.

Специалисты утверждают, что в первое время после аборта большинство женщин испытывают чувство облегчения. Однако очень скоро ему на смену приходят совсем другие чувства – безотчетный страх, глубокое уныние и тоска, жгучее чувство вины, сопровождаемое переживанием стыда. И если после случайного выкидыша женщина сильно страдает только в течение нескольких месяцев после несчастья, то женщин, решившихся на аборт, ждут гораздо более тяжкие и длительные мучения.

Многие из них страдают бессонницей, видят кошмарные сны, порой вынашивая мысль о самоубийстве. Их мучают постоянные воспоминания о случившемся, а каждая годовщина аборта становится днем траура по погибшему по их вине ребенку. Довольно часто женщины начинают злоупотреблять алкоголем или наркотиками. Существование послеабортного синдрома доказано, его особенности и течение описаны и довольно хорошо изучены. В этой связи следует отметить, что женщины, как правило, не делятся своими моральными страданиями с лечащим врачом. Его начало опосредуется с ощущения пустоты, утраты, скорби и боли. Женщина оплакивает утраченного ребенка, тщательно скрывая это от окружающих. Ее постоянными спутниками становятся апатия, боязливость, напряженность, чрезмерная впечатлительность и усталость. Возникающее при этом чувство вины связано с утратой чувства собственной полноценности. Уничтожая ребенка, женщина делает выбор в пользу бренных тягот бытия, отказываясь от великого чуда. Чувство вины усиливают такие факторы, как бесплодие вследствие аборта, выкидыши, преждевременные роды, рождение больного ребенка. В части случаев аборт становится косвенной причиной разрыва семейных отношений (по приблизительной статистике это 50–70　% от числа всех разводов).

Итак, по данным официальной государственной статистики, в последние годы году в России ежегодно совершается около 1,2 млн. абортов. Рассматривая эту проблему с точки зрения народонаселения, следует сказать о том, что ежегодно аборты прерывают больше жизней, чем было прервано человеческих жизней по любой из лидирующих причин смертности. Так, в 2010 г. число абортов приблизительно на 34,2 тыс. превысило число людей, умерших от болезней системы кровообращения, примерно в 4 раза – число людей, умерших от онкологических заболеваний и иных новообразований, в 41 раз – число людей, погибших в ДТП, в 266 раз – число детей, в том же году погибших от всех внешних причин, вместе взятых.

Эта ситуация приобретает особую остроту на фоне демографических проблем нашей страны. Известно, что для успешного перспективного развития любой страны необходимо как минимум простое воспроизводство ее населения. В этих условиях для государства естественно предпринимать шаги, направленные на сокращение числа абортов.　 Профилактика абортов путем распространения контрацепции – не является выходом, так как несовместима с решением демографической проблемы, требующим повышения рождаемости. В этих условиях есть два пути непосредственного влияния на ситуацию.

Первый – это достаточно широко используемый (с разной степенью эффективности) путь профилактики абортов путем консультирования женщины, решающих сделать аборт, изменения отношения общества к абортам, рождению и воспитанию детей, в том числе с помощью социальной рекламы.

Второй – законодательного ограничения абортов. В Европе на этот путь, в частности, встала Польша, предельно ограничившая возможность совершения абортов с 1993 года.

Что же относительно России, то, по мнению части исследователей-демографов,　запрет аборта не приведёт к решению демографического кризиса, но отрицательно повлияет на показатель материнской смертности. Однако, если в Польше аборт запрещён, а в России нет, но при этом рождаемость в Польше ниже, чем в России, однако и материнская смертность тоже ниже. И всякий раз, когда делаются любые попытки ограничения абортов и рассматриваются российскими законодателями, формируется жесткое сопротивление со стороны ряда специалистов и некоммерческих структур. Противники ограничения абортов выдвигают два основных аргумента: правовой, утверждающий, что право на аборт является признанным правом человека (правом женщины) и профессиональный, утверждающий, что ограничение абортов ведет к повышению материнской смертности и широкому распространению нелегальных абортов. По нашему мнению эта проблема требует дальнейшего изучения.