6.3. Проблемы организации предупреждения бесплодия в специфических условиях региона

Бесплодие имеет свои негативные последствия в виде социального и психического неблагополучия населения. Социальная сторона вопроса заключаются в снижении социальной и профессиональной активности женщин и мужчин, формируется неустойчивость семейных отношений, и, как следствие, увеличивается число разводов (DhaliwalL.K. etal., 2004; AlmrothL. etal., 2005; SoltysiakE., 2005). Негативное психическое воздействие бесплодия проявляется в снижении интереса к работе и жизни, развитии тяжелых психосексуальных расстройств, тревожности, возникновении комплекса неполноценности.

Неравенство в обеспечении современными технологиями диагностики, профилактики и лечения бесплодия дальневосточников сегодня является очевидным фактом. И задача повышения доступности, качества и безопасности репродуктивной помощи для женщин фертильного возраста в настоящее рассматривается в качестве главной задачи политики в области охраны здоровья матери и ребенка до 2020 года. В то же время на Дальнем Востоке России существуют значительные различия в возможностях получения медицинской помощи для разных групп населения. Они обусловлены наличием помимо сети общедоступных государственных учреждений здравоохранения, параллельных ей системе ведомственного и частного здравоохранения. А так же масштабным сокращением государственного финансирования здравоохранения на фоне реализации идеологии рыночных реформ, децентрализацией государственных финансов и существенными различиями в экономическом потенциале разных субъектов РФ, ростом неравенства в распределении доходов между различными социальными и территориальными группами.

К настоящему времени на основе данных социологических исследований проанализированы различия в обращаемости за медицинской помощью для различных групп населения Дальнего Востока, имеющих разный уровень дохода, выявлены различия в доступности бесплатной помощи и обращаемости за платными медицинскими услугами для населения, проживающего в разных регионах и в разных типах населенных пунктов, имеющего разные доходы (Дьяченко В.Г., 2012 и 2013). Однако эти данные дают лишь самое общее представление о существующем неравенстве в доступности медицинской помощи женщинам и детям. За интегральными показателями объемов потребления медицинской помощи, связанные с восстановление репродуктивных функций, скрываются различия в составе и качестве услуг региональных систем и служб здравоохранения, доступных для разных групп населения.

Существующее неравенство в обеспечении современными технологиями диагностики, профилактики и лечения бесплодия населения отдаленных провинций и перспективы его эволюции требуют более детального анализа и обсуждения для правильного выбора приоритетов и фокусировки инструментов государственной политики в сфере охраны репродуктивного здоровья населения в условиях демографического кризиса. Мы постоянно убеждаемся в том, что различия в доступности медицинских услуг для разных социально-демографических и территориальных групп населения увеличиваются (Капитоненко Н.А., Дьяченко В.Г., 2011). Региональная система здравоохранения характеризуется существенными различиями в решении проблем репродуктивного здоровья между категориями населения, различающимися по уровню образования, доходу и месту жительства:

• лица с высшим образованием чаще обращаются за амбулаторной помощью, включая специализированную, и реже – за стационарной;
• группы населения с более высоким уровнем дохода обращаются за медицинской помощью чаще, чем менее обеспеченные;
• сельские жители реже, чем городские жители, обращаются за амбулаторной помощью, в особенности за специализированной; при этом как раз жители крупнейших и больших городов, в отличие от жителей небольших городов и села, субъективно воспринимают амбулаторную помощь как менее доступную и оценивают качество первичной медицинской помощи ниже;
• жители села, средних и малых городов чаще лежат в больницах, чем жители больших и крупнейших городов, что, по-видимому, является следствием как меньшей обращаемости за первичной помощью, так и невысокого качества диагностики и более ограниченных возможностей амбулаторного лечения на селе и в небольших городах.

Полученные данные свидетельствуют о наличии некоторой дискриминации лиц старше трудоспособного возраста в пользу трудоспособных при получении специализированной амбулаторной помощи и при направлении на стационарное лечение.

Выявленные различия правомерно рассматривать как проявления неравенства в доступности медицинских услуг. Использование практики получения медицинской помощи женщинами за плату существенно различается для групп дальневосточников с разным уровнем доходов и разным местом жительства. Самые состоятельные платят за визит к медицинским работникам в 2,5 раза чаще, чем представители групп с более низким доходом, жители больших городов чаще прибегают к оплате амбулаторной помощи, чем жители средних и малых городов и села региона. Эти различия отражают неравенство возможностей получения медицинской помощи женщинами из различных семей.

Достаточно существенными являются различия в доступности медицинской помощи для жителей разных субъектов РФ ДФО. Доля населения, имевшего возможность лечиться полностью бесплатно, выше в 1,3 раза в экономически более развитых субъектах РФ (Республика САХА (Якутия), Сахалинская и Магаданская обл.) по сравнению с регионами – аутсайдерами (ЕАО и Приморский край) (Пригорев В.Б., Дьяченко В.Г., Руссу Е. Ю., 2013). Эти различия предстают как региональное неравенство в доступности бесплатной медицинской помощи женщинам и детям. Заметное неравенство в бремени расходов на медицинские нужды существует между семьями в ДФО с разным уровнем доходов. Бедные семьи тратят на покупку лекарств и оплату медицинских услуг в 1,5 раза большую долю своего бюджета, чем богатые. Бремя несения расходов на лечение выше для домохозяйств, проживающих в территориях с более низким уровнем экономического развития.

Согласно нашим наблюдениям, отрасль здравоохранения рассматривается большинством дальневосточников как сфера жизни, в которой любые факторы дифференциации доступности медицинской помощи являются несправедливыми. Представления подавляющего большинства дальневосточников о способах обеспечения доступности медицинской помощи отражают ценности всеобщего равенства и патернализма. Что же относительно масштабов неравенства в доступности медицинской помощи для жителей разных территорий Дальнего Востока России, разных типов населенных пунктов, с разным уровнем доходов, то именно этот вопрос требует пересмотра приоритетов государственной и региональной политики в организации и финансировании службы ОЗМиР.

Анализ сложившейся ситуации об обеспечении достаточного уровня доступности, качества и безопасности медицинских услуг женщинам свидетельствуют о необходимости продолжения анализа неравенства в доступности медицинской помощи для разных категорий населения субъектов РФ ДФО. В качестве направлений дальнейшего анализа ситуации следует рассматривать:

• Анализ влияния факторов различий в образе жизни и отношении к своему репродуктивному здоровью и факторов организации оказания медицинской помощи женщинам фертильного возраста и их информирования о различиях в обращаемости жителями населенных пунктов разных типов и лицами с разным уровнем образования.
• Изучение влияния региональных различий в организации оказания специализированной медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста на различия в ее доступности, проживающих в населенных пунктах разных типов.
• Углубленный анализ причин существующих различий в уровне госпитализации женщин фертильного возраста разных типов населенных пунктов и различий в доступности специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи лиц с нарушением репродуктивных функций.
• Анализ различий в составе медицинских услуг, в степени соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам лечения патологии органов репродукции, в клинической результативности оказанной медицинской помощи девочкам-подросткам и женщинам, различающимся по месту жительства, возрасту, уровню образования и уровню доходов.
• Выявление различий в доступности бесплатной медицинской помощи и в бремени несения расходов на лечение для больных разными видами бесплодия.

О формировании алгоритма обследования и лечения. Факторы, вызывающие бесплодие, чрезвычайно разнообразны. В структуре женского бесплодия наиболее распространены такие формы, как трубно-перитонеальная форма бесплодия (50-60%), обычно развивающаяся после воспалительных заболеваний матки и ее придатков, ановуляторная форма (эндокринная) – 30-40%, а так же наружный генитальный эндометриоз – 25% (Хоржевский В.А, Игошина С.А., Кириченко А.К. и др., 2008). Сочетанные формы бесплодия составляют 20-50%. В 2-3% случаев причину бесплодия установить не удается. Необходимо учитывать, что при первичном остром воспалении придатков бесплодие встречается у 12% больных, а при рецидивирующем может достигать 54% с частым формированием сактосальпинкса, приводящего к развитию целого ряда иммунных нарушений как собственно в стенке трубы, так и в эндометрии (Квициани К.Д. , 2009; Крутова В.А., Ермошенко Б.Г., Галустян С.А., 2009).

Таким образом, среди факторов, приводящих к женскому бесплодию, первое место занимает нарушение проходимости маточных труб (Таразов П.Г., Румянцева С.Ю., Овчаренко Д.В. и др., 2009). Проксимальная непроходимость встречается у 10-25% женщин с патологией маточных труб (Ускова М.А., Кузьмичев Л.Н., 2009). Морфологической основой служат так же трубный эндометриоз, полипы эндометрия, скопление детрита и слизи в просвете маточных труб, спазм интрамурального отдела маточных труб (BalenA.H., RutherfordA.J., 2007).

Специалисту, при составлении плана обследования и лечения пациентов, обратившихся в связи с бесплодием, необходимо представлять всю сложную цепочку событий, начиная от процесса образования сперматозоида и яйцеклетки, их перемещений в репродуктивной системе мужчины и женщины, оплодотворения яйцеклетки и начала развития плода. Сложность всего процесса заставляет отказаться от восприятия мужского фактора бесплодия только в рамках патоспермии и чисто андрологической патологии. Практическим значением расширения «рамок восприятия» может явиться концепция «формул» партнерского бесплодия, которые помогут уменьшить процент диагностики идиопатического бесплодия и сократить дорогу бесплодной пары к желанной беременности.

Процесс производства медицинских услуг, независимо от того это диагностические или лечебные услуги - это движение вперед. А раз это движение, то существуют определенные законы, закономерности, тенденции, направления этого процесса (Клир Дж., 1989).　 Научное управление процессами диагностики и лечения - это такая целенаправленная деятельность врачей, которая обеспечивает программируемый уровень здоровья пациента, способствует повышению качества жизни. Зная законы развития процессов, можно с определенной точностью описать эти процессы и даже экстраполировать на будущее (EvgenevG.В., 1998).

　Процессы оказания медицинской помощи зачастую «невидимы» и осуществляются параллельно во времени и в пространстве. Они объединяют множество объектов, субъектов, носителей сознания, связей и отношений и зависят от компонентов разной природы, характеризуются стохастичностью, многофакторностью, многоэкстремальностью функций цели (EvgenevG.B., 1998). Исследования реальных процессов (объектов) обычно заменяются исследованиями их моделей, адекватно отражающих структуру и/или поведение объектов. Однако изменчивость и многообразие процессов оказания медицинской помощи, наличие качественных признаков вызывает трудности их моделирования, не позволяет достичь полной формализации задач управления (Дал У., Дейкстра Э., Хоор К., 1975). Так, при принятии решений при оказании медицинской помощи, кроме количественных факторов, врачу приходится принимать во внимание различные социальные, психологические, моральные и другие ограничения и обстоятельства.

　　Основным системообразующим элементом системы производства медицинских услуг является человек, который непрерывно взаимодействует с окружающей средой и обладает такими свойствами, как «активность», целенаправленность, саморазвитие и саморегулирование. Элементы системы находятся в определенном функциональном отношении к системе и оказывают противодействие внешним воздействиям, изменяющим ее равновесие. Равновесие систем возможно тогда, когда каждый элемент путем производства, обмена, распределения и потребления получают все необходимые средства и ресурсы для выполнения своей функции. Для того, чтобы обеспечить нормальное движение системы, необходимо удовлетворить потребности элементов системы до какой-то определенной нормы. В действительности при развитии системы происходят колебания около нормы и колебания самой нормы (GreenT.R.G., PetreM., 1992).

В силу исключительного разнообразия встречающихся в практике управления процессами оказания медицинской помощи задач и недостаточной изученности их математического описания порядок структуризации объекта управления, а также выбор математических схем для описания элементов объекта нельзя считать окончательно сложившимся. Поэтому в условиях неопределенности моделирования в медицине довольно часто используются различные варианты алгоритмирования процессов оказания медицинской помощи. Таким образом, алгоритмв медицине – это точное предписание исполнителю (врачу) проделать определенную стандартом (протоколом) последовательность действий по диагностике и лечению какого-либо заболевания с запрограммированным вариантом его исхода (модель конечного результата).

Таким образом, если мы имеем дело с подозрением на бесплодие, а оба половых партнера прошли обследование соответственно у гинеколога и андролога, которые непредвзято и независимо друг от друга ответили на два основополагающих вопроса:

1. «Имеет ли место сам факт бесплодия в партнерской паре, то есть беременность отсутствует　 в течение более 1 года при регулярной половой жизни (более 3-4 раз в месяц) без контрацепции.
2. Какова степень «личного вклада» в бесплодии каждого партнера в отдельности.

Далее следует дать определение градаций фертильности.

• Фертильность – это состояние, когда у человека отсутствуют какие-либо клинические и лабораторные признаки, которые могли бы затруднить наступление оплодотворения и беременности.
• Субфертильность – это состояние, когда у человека присутствуют клинические и/или лабораторные признаки, которые могут затруднить процесс оплодотворения и/или беременности, но не исключают саму эту возможность.
• Инфертильность – это состояние, когда человек на момент обращения ни при каких обстоятельствах не способен к зачатию. У мужчины – это может быть следствием отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости или когда параметры семенной жидкости ниже границы параметров норм, предлагаемых руководствами Всемирной организации здравоохранения. У женщин – это полная или частичная аплазия половых органов, аменорея, наличие анатомических препятствий для встречи сперматозоидов с яйцеклеткой.

Фертильный мужчина + Фертильная женщина = Беременность?
В этом контексте обращаются на прием партнерские пары для ответственного профилактического обследования перед планируемой беременностью или партнерские пары, напуганные отсутствием беременности после «первой брачной ночи». Если обследование не выявляет каких-либо значимых отклонений у обоих партнеров, в лечении они не нуждаются.

Субфертильный мужчина + Фертильная женщина = Беременность?
Фертильный мужчина + Субфертильная женщина = Беременность?
Субфертильный мужчина + Субфертильная женщина = Беременность?
В этом контексте партнерская пара обращается на прием в связи с отсутствием беременности, но не укладывается в общепринятую формулировку бесплодного брака (регулярная сексуальная жизнь без контрацепции менее одного года). При этом　 у одного из партнеров или у обоих,　 выявляются заболевания, которые могут затруднить наступление беременности. Показано лечение выявленной патологии. После лечения беременность, как правило, наступает (но не факт, что без лечения беременность бы не наступила).

Фертильный мужчина + Фертильная женщина = Партнерское бесплодие.
В этом контексте партнерская пара живет регулярной половой жизнью более 1 года, у обоих　 партнеров отсутствуют какие-либо клинические и лабораторные признаки заболеваний, затрудняющих наступление беременности. Иммунологическое тестирование, HLA-типирование и другие тесты на партнерскую совместимость должны войти в стандартный алгоритм обследования таких бесплодных пар. При отсутствии признаков несовместимости супружеская пара должна быть направлена на вспомогательные программы репродукции: внутриматочную инсеминацию, а далее при отсутствии беременности, на экстракорпоральное оплодотворение.

Фертильный мужчина + Инфертильная женщина = Партнерское бесплодие.
В этом контексте партнерская пара живет регулярной половой жизнью более 1 года, и беременность не наступает в связи с тем, что один из партнеров на момент обследования ни при каких обстоятельствах не способен к зачатию. В данной ситуации, прежде всего, следует реалистично оценить прогноз лечения инфертильного партнера. При хорошем прогнозе лечения инфертильности, это лечение следует провести. .На выходе из лечения, партнерская пара пытается достичь беременности в течение 1 года. При отсутствии беременности, тактика как при формуле №3 или №4.

Субфертильный мужчина + Инфертильная женщина = Партнерское бесплодие.
В этом контексте партнерская пара живет регулярной половой жизнью более 1 года, беременность не наступает в связи с тем, что один из партнеров на момент обследования ни при каких обстоятельствах не способен к зачатию, а у второго выявлены заболевания, которые могут затруднить наступление беременности, но не являются безусловной причиной ее невозможности. При такой ситуации прогноз наступления беременности при назначении лечения инфертильности одного и субфертильности второго партнера, в целом, весьма неблагоприятный. Лечение следует предлагать только при очень хорошем прогнозе восстановления фертильности, или в качестве подготовки к вспомогательным методам репродукции. Как правило, партнерской паре следует сразу предложить вспомогательные методы репродукции.

Инфертильный мужчина + Инфертильная женщина = Партнерское бесплодие.
В этой формуле партнерская пара живет регулярной половой жизнью более 1 года, и беременность не наступает в связи с тем, что у обоих партнеров на момент обследования ни при каких обстоятельствах невозможно зачатие. При этой ситуации прогноз наступления беременности при лечении инфертильности партнеров практически равен нулю. Лечение имеет смысл проводить только в качестве подготовки к вспомогательным методам оплодотворения. Такой партнерской паре также следует сразу предлагать вспомогательные методы репродукции.

В рамках реализации данного алгоритма необходимо отметить, что эффективность решения проблемы партнерского бесплодия во многом зависят от качества организации лечебно-диагностического процесса в лечебном учреждении, занимающегося диагностикой и лечением бесплодия.
Оптимальными условия для решения этой медицинской проблемы являются:

• Многопрофильность лечебного учреждения.
• Наличие достаточной технической оснащенности лечебного учреждения.
• Организация лечебно-диагностического процесса, обеспечивающего возможность эффективного взаимодействия всех заинтересованных специалистов.
• Подготовленный штат гинекологов и андрологов, работающих в раках исполнения единых порядков и протоколов оказания медицинской помощи бесплодным парам.

Некоторые проблемы диагностики и лечения бесплодия. Проблемам бесплодного брака посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов, которые указывают на то, что до настоящего времени клинические подходы к обеспечению и лечению данного контингента больных в разных центрах значительно варьируют. В подавляющем большинстве случаев отсутствует комплексная и поэтапная диагностика. С внедрением высокоэффективных и малотравматичных эндоскопических технологий ряд специалистов при обследовании пациентов с бесплодием рекомендуют использовать только ограниченным кругом методов и практически полностью отказываются от других эффективных клинических и лабораторных исследований.

Некоторые специалисты, идя в ногу со временем, рекомендуют партнерам попробовать последние разработки медицинских технологий по определению проходимости маточных труб (кимопертубация), которая позволяет определить не только проходимость, но и сократительную активность маточных труб. Метод фертилоскопии – эндоскопический метод визуализации органов малого таза с помощью набора специальных инструментов, позволяющих последовательно выполнить гистероскопию, трансвагинальную гидролапароскопию – ТВГЛ (гидропельвиоскопию), сальпингоскопию, микросальпингоскопию. Основным этапом здесь является ТВГЛ, позволяющая визуализировать органы малого таза после пункции через задний свод влагалища.

С другой стороны, некоторые специалисты женских консультаций и центров планирования семьи, не владея лапароскопией и гистероскопией, полностью исключают эти методы из программы обследования бесплодной пары. Аналогичная ситуация сложилась и в плане определения тактики лечения бесплодия у данного контингента больных. Совершенно необоснованна терапия супружеской пары с помощью таких методов, как лапаротомия с целью пластических операций на трубах, резекция яичников при синдроме поликистозных яичников, многочисленные гидротубации и гистеросальпингографии как контроль за проводимой терапией трубного фактора бесплодия.

По нашему мнению, сроки обследования супругов не должны превышать 3-4 месяца, а лечение – 1,5 года с момента обращения в клинику. При соблюдении всех рекомендаций специалистов частота наступления беременности колеблется от 10 до 89% и зависит от причин, приводящих к нарушению репродуктивной функции. У 5-10% пар после проведения обследования причину бесплодия выявить так и не удается, что, однако, не лишает их полностью возможности обрести желанное потомство. Альтернативным методом служит ЭКО (Овсянникова Т.В., Камилова Д.П., Феоктистов А.А., 2009).

Справедливости ради следует подчеркнуть, что проблема бесплодия – это не только медицинская проблема, но и экономическая, социальная и их решение невозможно только на уровне учреждений здравоохранения и требует разработки и внедрения комплексной программы межведомственного взаимодействия. Необходимо создание специальной системы обучения населения в области охраны репродуктивного здоровья, гигиенического воспитания в школах. Следует формировать у каждого человека уже с раннего возраста ответственность перед собой и перед обществом за состояние своего здоровья (Янбердина Э.М., Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., 2009).

Поскольку репродуктивное здоровье закладывается в глубоком детстве, нужно уделять особое внимание здоровью детей и подростков. Необходимо помнить, что дети – это инвестиции в общество будущего. От их здоровья и от того, каким образом общество обеспечивает их рост и развитие, включая период отрочества, до достижения ими зрелого возраста, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в регионе. Только решая эти задачи, Дальний Восток России обеспечит себе дальнейший экономический, социальный и политический прогресс и стабильность. Именно поэтому и необходимо обратить внимание на возможность повсеместного расширения сети Клиник, дружественных молодежи, учреждений, оказывающих комплексную медико-социальную помощь по проблемам сохранения здоровья, обусловленным спецификой подросткового возраста. Идеология этих клиник основана на принципах добровольности, доступности и доброжелательности, которые помогают оказывать помощь подросткам через понимание их проблем, совместный поиск путей изменения поведения и сохранения здоровья (КДМ, 2002; WHO, 2012).

Некоторые женщины приходят к врачу и требуют, чтобы он помог им забеременеть, продолжая при этом вести свой обычный образ жизни, не борются с вредными привычками своими и своего мужа, находятся в стрессовых ситуациях, неправильно питаются. А ведь не только врач, а в первую очередь пара, желающая иметь детей должна работать на свое будущее, для осуществления своей цели обрести не только желанное, но и здоровое потомство. Вся семья должна поддерживать женщину, обеспечивать ей максимально комфортное существование, оберегать от стрессовых ситуаций (Таразов П.Г. с соавт., 2009).

Разработка эффективных методов диагностики и терапии женского бесплодия занимает одно из ведущих мест в современной гинекологии. Это обусловлено, с одной стороны, его высокой частотой, а с другой – необычайным разнообразием факторов бесплодия. Большую роль в восстановлении репродуктивной функции играет проведение комплексной терапии, которая должна быть последовательна и четко ограничена по времени (Стародубов В.И., Суханова Л.П., 2012).

Важным фактором успеха при лечении бесплодия является обеспечение преемственности в действиях всех специалистов, участвующих в обследовании и лечении женщин с бесплодием. В первую очередь это касается гинекологов амбулаторных лечебных учреждений и специалистов клиник ЭКО. Отсутствие единого взгляда на принципы диагностики и терапии бесплодия приводят к неоправданным задержкам пациентов на различных этапах обследования и лечения, увеличивает стрессовую нагрузку на пациентов и в конечном счете негативно отражается на результатах лечебных мероприятий (Овсянникова Т.В., Камилова Д.П., Феоктистов А.А. , 2009).

На данном этапе возможность использовать вспомогательных репродуктивных технологий для решения проблемы бесплодия весьма актуальна. ЭКО была успешно использована в первый раз в США в 1981 году. С тех пор с помощью применения данной технологии на свет появилось более 250.000 младенцев. ЭКО предоставляет парам с диагнозом бесплодие возможность иметь ребенка.

Внутритрубная передача гамет (Gamete intrafallopian transfer (GIFT)) – это процедура так же дает женщине возможность забеременеть. Однако, этот метод возможен только приналичие у женщины хотя бы одной проходимой маточной трубы, так как именно в трубу помещаются женские и мужские половые клетки, там происходит оплодотворение, а затем уже оплодотворенная яйцеклетка перемещается в полость матки. То есть оплодотворение происходит в естественной природной среде, а не в пробирке.

Внутритрубная передача зиготы (Zygote intrafallopian transfer (ZIFT) отличается от GIFT тем, что оплодотворение происходит invitro, и только потом оплодотворенная яйцеклетка помещается в маточную трубу, откуда мигрирует в полость матки. Существуют данные о том, что GIFT метод приводит к наступлению большего числа беременностей, чем ЭКО.

На положение семьи и женщины в социуме, на их здоровье и благополучие существенным образом влияют социально-экономические условия региона. Кризисные явления в этой сфере ухудшают положение семьи, ее благополучие в настоящем и будущем. Федеральное и региональные правительства должны уделять больше внимания медицинскому обслуживанию женщин фертильного возраста. Важной задачей является сохранение репродуктивного здоровья подрастающего поколения на основе совершенствования профилактической и лечебно-диагностической помощи, обеспечения доступности и повышения качества медицинских услуг, реорганизации системы оказания первичной медицинской помощи, совершенствования обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинской техники. Несмотря на распространенность диагноза «бесплодие» на Дальнем Востоке России пока нет четкой программы по решению этой проблемы, которая затрагивала бы все сферы, оказывающие влияние на формирование и сохранение репродуктивного здоровья дальневосточников.

Отсутствие специализированных клиник, занимающихся вопросами бесплодия, недостаточное количество и качество подготовки специалистов, занимающихся решением этой проблемы, отсутствие должной социальной поддержки семьи, страх женщин, обусловленный недостаточным информированием – все это, несомненно, усугубляет проблему и требует ее решения. Таким образом, исходя из вышесказанного, необходимо создать четкую программу действий по охране здоровья женщин фертильного возраста и молодежи из групп риска по формированию бесплодия, которая бы обеспечивала пары, страдающей бесплодием, необходимой информацией, поддержкой и формировала условия для прохождения полноценного обследования и лечения в рамках специализированной клиники (Леонова Н.Г., 2007).

Успехи в деле технологической модернизации экономики ДФО в значительной степени зависят от того, насколько точно будут сформулированы приоритетные задачи для всех ее отраслей, а также определены параметры ресурсов, необходимых для их решения. Стратегические приоритеты модернизации должны опираться на широкий спектр перспективных направлений НИОКР, конкурентные преимущества Дальнего Востока России, учитывать современные глобальные научно-технологические тренды. Однако, кроме выше указанных, необходимы стратегические инвестиции в «человеческий фактор», которые должны быть направлены на уменьшение репродуктивных потерь и борьбу с нарастающим уровнем бесплодия дальневосточников.